晶体联合胶体液在低血容量性休克急救中的应用*

周世泰,陈尚扣,黄仁春

陕西省汉中市中心医院急诊科 (汉中 723000)

晶体联合胶体液在低血容量性休克急救中的应用*

周世泰,陈尚扣,黄仁春

陕西省汉中市中心医院急诊科 (汉中 723000)

目的：探讨晶体联合胶体液在急救低血容量性休克患者的应用价值。方法：选择90例低血容量休克患者，按照随机数字表法分为两组，对照组45例，实施单纯输注晶体液进行急救治疗，观察组45例，使用晶体联合胶体液进行急救治疗，比较两组患者的病死率和输液量，血压恢复情况，全身性感染相关性器官功能衰竭(SOFA)评分，以及心率，乳酸值，尿量的变化情况。结果：对照组患者的病死率为57.78%，高于观察组的病死率20.00%(P<0.05)；对照组患者的输液量远多于观察组(P<0.05)；观察组患者的血压回升速度显著快于对照组患者(P<0.05)；输液前两组患者的SOFA评分无差别(P>0.05)，输液后观察组患者的SOFA评分为6.12±1.57，对照组为8.85±3.05，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；输液30 min，两组患者较输液前心率减慢，尿量增多，乳酸值降低，且观察组比对照组变化明显(P<0.05)。结论：晶体联合胶体液对低血容量性休克患者进行急救较单独应用晶体可很快的恢复患者的血压，降低病死率，改善病情，具有更好的临床效果。

低血容量性休克是由严重腹泻，脱水等引起血管内和体内的大量血液和体液丢失，有效血容量快速减少致使有效循环血量减少，血压下降，心排出量减少，各组织灌注量不足，细胞代谢功能受损的一种急性症状[1]。本研究选择在我院治疗的90例低血容量性休克患者，观察晶体联合胶体液在低血容量性休克急救中的效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将2013年1月11日至2016年1月11日我院收治的90例低血容量休克急救的患者按照随机数字表法分为两组，对照组45例，男33例，女12例；年龄21～64岁，平均年龄(41.57±17.42)岁；32例为创伤出血所致：头部出血10例，腹部出血9例，四肢大血管损伤3例，多发伤出血6例，其他部位出血4例；7例为上消化道大出血所致；3例为宫外孕破裂出血所致；3例为腹腔自发性出血所致。观察组45例，男30例，女15例；年龄24～62岁，平均年龄(42.08±16.97)岁；35例为创伤出血所致：出血部位有头部10例，腹部8例，四肢大血管6例，多发伤7例，其他部位4例；6例休克诱因为上消化道出血；3例为宫外孕破裂出血所致；1例为腹腔自发性出血所致。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 所有患者进入医院首先将气道分泌物清除掉，以维持正常呼吸，吸氧提高血氧的饱和度，建立静脉输液通道，监测尿量、血压等基本的生命体征，如果有需要可用呼吸机辅助通气进行限制性液体复苏，检查完后准备手术。两组患者在静脉通道建立好后输入平衡盐液，观察组患者在平衡盐水输入后，接着输入胶体液，晶体与胶体液量为3∶2，根据患者的自身情况选择不同胶体液，血红蛋白含量<70 g/L的患者，选用胶体液为红细胞悬液；血红蛋白>70 g/L的患者，选用羟乙基淀粉；白蛋白含量<28 g/L的患者，选用白蛋白或血浆；白蛋白>28 g/L的患者，选用6%羟乙基淀粉生理盐水。输液完成后为维持平均动脉压在60～80 mmHg范围所有患者给予血管活性药物治疗。

3 观察指标 观察记录两组的输液量，病死率，SOFA评分，血压变化，以及心率、尿量、乳酸的变化。

结 果

1 两组患者病死率，输液量情况 观察组的抢救成功36例，死亡9例，病死率为20.00%(9/45)，对照组的抢救成功19例，死亡26例，病死率为57.78%(26/45)。两组病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的输液量小于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间段的输液量比较(ml)

注：与观察组相比，*P<0.05。

2 两组患者的SOFA评分比较 输注复苏液体前，两组SOFA评分基本相当，输注复苏液体后，观察组患者的SOFA评分小于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SOFA评分比较(分)

3 两组患者的血压变化 见表3，对照组在15 min时血压开始回升，60 min后平稳；观察组患者从第5 min开始回升，30 min后就恢复到正常水平，观察组的血压回升速度明显快于对照组(P<0.05)。

4 两组患者心率、尿量、乳酸比较 输液后，两组患者的心率减慢，尿量增多，乳酸值降低，但观察组比对照组变化明显(P<0.05)。

表3 两组患者的血压变化情况比较(mmHg)

讨 论

低血容量性休克的治疗临床多采用早期快速补液急救低血容量性休克[2]，根据低容量性休克的病理生理特征，这种方法可以在短期内很快的增加血浆内容量，暂时性使患者症状得到缓解，但会造成血管内已经成形的血栓再次脱落，稀释血细胞浓度，使体液处于一种超负荷状态，会升高血管内静水压，降低血浆胶体渗透压从而加重组织细胞水肿，尤其是肺水肿，颅内压升高的脑水肿，进一步影响组织功能，出现吸收期高血压，加重出血的症状，造成病死率升高，某种程度下出现肾衰、心衰和急性呼吸窘迫综合征[3]。急救低血容量休克患者时，首先给予患者输注少量液体以维持机体基本的组织灌流，顺应患者的病理生理变化，限制复苏液体的用量，在彻底止血后给予充分液体复苏[4]。

本研究使用的复苏液体为晶体液和胶体液，比例为3∶2，晶体液使用平衡盐，在补充细胞外液的同时纠正了低钠血症和脱水[5]，高渗性盐水可有效提高胶体渗透压和补充有效循环血量，但像上述所述若在短时间内大量使用会发生水肿，加重出血现象。学者发现，胶体液有效补充血容量，延长液体在血管内的停留时间，有助于维持患者血流的动力学稳定[6]。因此，对于急救低血容量性休克患者，需选择合适的复苏液体用量。本研究中结果显示，使用晶体液+胶体液的观察组患者输液量少于单纯使用晶体液的对照组患者，观察组患者的病死率远少于对照组，因此应用晶体联合胶体液急救低血容量性休克患者，可改善预后，快速恢复患者血压，减慢心率，降低机体的乳酸值，增加尿量，提高临床治疗效果。

[1] 高玉萍, 牟亚琳. 参附注射液在失血性休克早期复苏中的疗效观察[J]. 陕西中医， 2012, 33(2):149-151.

[2] 杨红梅, 陈 洁, 王 黎. 灵芝多糖对失血性休克复苏时肠粘膜损伤的保护作用及机制[J]. 陕西医学杂志, 2010, 39(2): 134-136.

[3] 李艺华. 高渗盐水联合胶体液对低血容量性休克急救的临床效果分析[J]. 当代医学, 2013，19(22):30-31.

[4] 郭建春. 复苏液对急性低血容量性休克初期的影响分析[J]. 医学理论与实践, 2015，28(8):1028-1029.

[5] 冯延琴. 超声乳化晶状体吸除联合人工晶体植入术治疗原发性闭角型青光眼临床分析[J]. 陕西医学杂志, 2015，44(7):873-874.

[6] 李 莉, 黄桂明, 李以平,等. 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液抗术中早期低血容量性休克的临床观察[J]. 实用临床医学, 2013, 14(1):44-47.

Applicationofcrystalloidcombinedcolloidsolutioninemergencytreatmentofhypovolemicshock

Zhou Shitai，Chen Shangkou，Huang Renchun.

Department of Emergency Medicine, Central Hospital of Hanzhong , Shaanxi Province (Hanzhong 723000)

Objective:To explore the clinicalvalue of crystalloid combined with colloidal solutionin the emergency treatment of patients with hypovolemic shock.Methods:90 patients withhypovolemic shockwere selected and divided into two groups according to random number table method. 45 cases in control group were treated with crystalloid solution, and in observation group, 45 caseswere treated with crystalloid combined colloidal solution.The fatality rate and transfusion volume, blood pressure recovery, systemic infection related organ failure (SOFA) score, heart rate, lactic acid value and urine volume were compared between the two groups.Results: The fatality rate in control group (57.78%) significantly higher than the observationgroup(20.00%) (P<0.05).The transfusion volume of the control group was much higher than that of the observation group (P<0.05). The blood pressure recovery rate of the observation group was significantly faster than that of the control group(P<0.05). The difference of SOFA scores between the two groups after infusion is statistically significant (control group (8.85±3.05) vs observation group (6.12±1.57). After the infusion of 30min, two groups of patients were slow heart rate, increased urine output, and decreased lactic acid value.The observation group was significantly changed compared with the control group(P<0.05). Conclusion: The combination of crystalloid and colloid solution in emergency treatment of hypovolemic shock patients could recover the blood pressure, reduce the fatality rate and improve the patient's condition, and have better clinical effect.

*陕西省科技攻关项目[2014K11(03-02-06) ]

休克 晶体液 @胶体液 急救

R605

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.007

KwywordsShock Lens, Crystalline @Colloid First Aid

(收稿：2017-04-28)