浅析医院大额退费的原因与思考

南方医科大学南方医院 叶研 邓爱平

浅析医院大额退费的原因与思考

南方医科大学南方医院 叶研 邓爱平

退费管理是医院财务管理和内部控制的一个重要环节，是保证医院资金安全，医疗收费管理的重要方面。随着各大医保的联网，大额的医疗退费越来越多，从而给医院资金管理造成极大的不便。

医院 退费 现金 控制与管理

一、医院现状及存在的问题

现将某院2013年4月22至4月28日一星期的住院结算现金流统计数据做了两个图表。本表将特需服务与住院部进行比较，不够退费的现金占总收入的比重进行分析提出存在的问题。（如图一）

从图表一中可以明显看出住院部这一周的退费金额都是大于收到的医疗收入现金流入额的，跟病人来院看病人次关系不大与交押金金额数量影响较大；特需服务周一病人开始出院，结算退费的人次比较多，现金流出非常大。到第二天出院人次立马降下来了，直至礼拜六入

院人次与出院人次持平，说明在特需服务病人集中出院人数受时间影响大，入院看病在礼拜四达到高峰。（如图二）

图一

图二

图二中住院结算退还押金的现金流出占到总收入中的45%，若不通过换入现金是无法进行病人出院结算的，可见现在医院大额退费的病人押金数量之大、人次之多，要没有合理的退费管理制度将给医院造成多大的损失，那造成大额退现的原因是什么引起的呢？

二、对造成该问题的原因分析

目前随着国家对基本医疗保障制度的推进，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，人人享有医疗保险的医改政策，全国劳动保障专网已实现全国范围的部省连通，省市联网已完成90%以上，各地的医疗保险信息系统正在逐步统一，全国医疗保险信息系统核心应用软件已在全国近400多个地市使用，但医院与各地方医保局联网后对各地市医保能报多少并不清楚，各个地方的医保报销政策也不一样。如广州市医保一般能报到50%左右，我们院让病人预交的押金也可以相应少些；等到办理出院结算时，将病人所花费用整理好通过联网系统传到各省市地医保，待各地医保核算完毕返回实报数据，医院再将医保报销款项全额退还病人。

病人退费包括退病人的住院押金，各种治疗费、检查费、药品款等，绝大数情况下是以现金进行结算的，无论在门诊、住院部还是特需服务中收到的现金都是十分宝贵的，尤其是预收的住院押金，它贯穿病人整个的从入院到出院的诊疗过程，也是医院资金管理的重要环节。

三、思考与应对

针对医院大额医保退费多，现金流出量大的情况，通过分析之后，采取以下解决措施。

(一)从源头入手，建立病人预出院管理制度

在大额医保病人办理出院之前，由各科室根据病人治疗情况及意愿填写病人预出院通知书，价格收费管理科将各科室的预出院通知书进行汇总，统计未来几天大额的现金流量，做好预出院管理。具体操作可由各科室相关医务人员通过医院HIS系统将未来3天预出院病人名单整理发送住院结算中心，价格收费管理科提前与银行取得联系准备好现金、支票或者其他什么方式，做到与病人预约结算出院，减少病人排队等待时间，提升病人对医院的满意度。

(二)健全押金“预警”制度

押金“预警”是指在院治疗的病人押金快用完了的时候，由价格收费管理科通知科室提醒病人补交押金，科室在保证病人常规治疗的前提下待病人补交了押金之后再实施特殊的治疗、手术、昂贵的诊断性检查或者价格贵的药物。在保证病人基本治疗的连续性前提下既给病人提供方便，又为医院有效的控制欠费、提高了效率。

(三)充分利用好医院HIS系统

医院的HIS系统是在医院信息化管理的建设中逐步发展起来的，为优化工作流程，提高医院整体管理水平发挥着越来越重要的作用。通过该系统增加医疗收费的透明度，减少各种可能的医疗退费情况，完善内部控制，科学设置收、计费权限，集中退费管理权限，将退费操作与退费审批权进行分离，由专窗、专员操作退费，主管负责审核。同时搭建网络内控平台，从多方面加强退费的审核力度，完善退费手续，杜绝恶意退费。

(四)实行刷卡退卡，交现金退现金的管理制度

为避免恶意套现行为及大量现金流出，该院实行病人入院刷卡退卡，交现金退还现金的制度，缓解住院部和特需服务现金流的紧张，同时也缩减了相应的银行手续费。增强了与银行之间的配合，医院与病人之间的沟通，树立正确的服务意识，建立良好的医院形象。

(五)建立完善的退费制度，严格把控退费程序

根据《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》等法律制度，以方便患者和临床、医技等相关科室的角度出发，制定了医院退费管理规定、医院退费审批权限、稽核监督等相关规定，明细划分门诊和住院退费两部分。按门诊挂号、治疗、检查、药品退费，住院押金退费、住院中退费处理和出院后退费不同方式进行严格审批，逐级把关的管理办法，确保退费工作的安全、有序、高效运行。

(六)充分发挥稽核会计岗位的作用

该院在价格收费管理科设有稽核会计组，负责对每天住院部、侨科各个收款员的收、退费结账单的审核，医保公医的核对追补。通过对每个月的退费分析，找出可疑问题进行追查，尤其是退费频率高、有异常收退费情况的执行科室进行分析并查找原因，杜绝恶意退费，防止医院工作人员利用工作之便通过退费进行套现的恶劣行为，增强医院的内部控制功能。

医院的大额退费是医疗退费管理中的重点和难点，很容易降低患者对医院医疗服务的满意度甚至产生医患纠纷，在实际管理中大额退费也降低了收费处的工作效率，常常为了退还现金跑银行或者其他各部门进行内部协调，既妨碍其他部门的工作又造成账面上的不整洁，影响财务对账效率。

医院退费是一项长期而细致的工作，任何医院都会遇到，但各自有各自的处理办法，仅将此问题引出进行探索与思考并在今后的工作中不断总结与完善。

[1]秦梅红,施根林,朱晓龙,等.医院退费原因分析及管理对策[J].江苏卫生事业管理,2012

[2]崔丽萍.医院退费原因分析及对策探讨[J].中国卫生质量管理,2010