瑞芬太尼在ICU机械通气患者中的应用效果分析

徐 亮

（徐州市肿瘤医院重症医学科，江苏 徐州 221000）

瑞芬太尼在ICU机械通气患者中的应用效果分析

徐 亮

（徐州市肿瘤医院重症医学科，江苏 徐州 221000）

目的探讨瑞芬太尼在ICU机械通气患者中的应用效果。方法将2016年5月～2017年4月78例ICU机械通气患者作为研究对象随机原则分组，各纳入39例。舒芬太尼组用舒芬太尼，瑞芬太尼组用瑞芬太尼。比较两组镇静镇痛效果；显效时间、机械通气时间、转出ICU时间；患者丙泊酚用量。结果瑞芬太尼组镇静镇痛效果高于舒芬太尼组，P＜0.05；瑞芬太尼组显效时间、机械通气时间、转出ICU时间短于舒芬太尼组，P＜0.05；瑞芬太尼组丙泊酚用量优于舒芬太尼组，P＜0.05。结论瑞芬太尼在ICU机械通气患者中的应用效果确切，起效快，可减少丙泊酚用量，缩短机械通气时间、转出ICU时间，值得推广。

瑞芬太尼；ICU机械通气；应用效果

ICU机械通气患者在强烈应激环境中容易受气管插管、胸导管拔除、吸痰以及ICU环境等因素影响而存在疼痛、焦虑以及谵妄等不良现象，引发病理生理变化，甚至威胁患者生命安全，需做好镇静镇痛处理。阿片类药物是常用镇痛药物，理想阿片类药物需具备起效快、用量少、容易调控、低代谢蓄积以及较低费用等特点，但舒芬太尼、芬太尼等长期应用容易出现苏醒延迟、呼吸抑制等不良反应[1]。本研究分析了瑞芬太尼在ICU机械通气患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年5月～2017年4月78例ICU机械通气患者作为研究对象随机原则分组，各纳入39例。瑞芬太尼组男23例，女16例；年龄21～72岁，平均（38.12±2.68）岁。舒芬太尼组男24例，女15例；年龄21～71岁，平均（38.91±2.77）岁。两组一般资料具有可比性，差异不显著。

1.2 方法

舒芬太尼组用舒芬太尼，剂量0.2 μg/kg，后改微量注射泵持续给予舒芬太尼泵入，0.1 μg/kg.h，根据镇痛评分调节舒芬太尼速率，每次增加0.05 μg/kg。

瑞芬太尼组用瑞芬太尼。剂量1.5 μg/kg，后改微量注射泵持续给予瑞芬太尼泵入，5 μg/（kg·h），根据镇痛评分调节瑞芬太尼速率，每次增加0.5 μg/kg。

所有患者同时用丙泊酚注射0.6～3 mg/（kg·h）微量泵持续泵入，维持RASS评分-2～-1分。

1.3 观察指标

比较两组镇静镇痛效果；显效时间、机械通气时间、转出ICU时间；患者丙泊酚用量。

显效：无疼痛和不良反应，可顺利完成机械通气治疗；有效：出现轻微疼痛，但患者可耐受；无效：剧烈疼痛无法完成机械通气。镇静镇痛效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、x2检验，结果以P＜0.05说明有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组镇静镇痛效果相比较

瑞芬太尼组镇静镇痛效果高于舒芬太尼组，P＜0.05。见表1。

表1 两组镇静镇痛效果相比较（n，%）

2.2 丙泊酚用量相比较

瑞芬太尼组丙泊酚用量优于舒芬太尼组，P＜0.05。见表2。

表2 丙泊酚用量相比较（x±s，mg/min·kg）

2.3 两组显效时间、机械通气时间、转出ICU时间相比较

瑞芬太尼组显效时间、机械通气时间、转出ICU时间短于舒芬太尼组，P＜0.05。见表3。

表3 两组显效时间、机械通气时间、转出ICU时间相比较（x±s）

3 讨 论

疼痛为躯体受伤害性刺激后所出现的保护性反应，为令人不愉快的主观感受，可导致患者躁动不安，使得机体发生应激反应，增加心肌耗氧，导致免疫抑制以及高分解代谢，还可出现生物钟紊乱。疼痛还可刺激肌肉导致膈肌和胸壁运动受限，引发呼吸困难[3-4]。

目前ICU机械通气患者镇痛多采用镇痛镇静药物，其中，舒芬太尼以及瑞芬太尼均属于μ受体激动剂，舒芬太尼具有良好镇痛作用，对血流动力学的影响比较小，属于常见镇痛药物，但其代谢途径为经肝脏代谢，若持续用药可导致药物蓄积，使得脑灌注压降低[5-6]。

瑞芬太尼为六氢吡啶衍生物，为选择性μ受体激动剂，经静脉给药之后，在人体中1分钟可达到有效浓度，具有超强的镇痛镇静作用。瑞芬太尼在组织和血液中受非特异性脂酶作用可快降解，代谢不受剂量、给药时间的影响，不影响肝肾功能，体内无蓄积，停药可快速恢复正常，使用安全，对合并肝肾功能不全的患者适用。另外，瑞芬太尼可更快起效，可减少镇静药物使用，缩短呼吸机应用时间，促进拔管，缩短ICU住院时间[7-8]。

本研究中，舒芬太尼组用舒芬太尼，瑞芬太尼组用瑞芬太尼。结果显示，瑞芬太尼组镇静镇痛效果高于舒芬太尼组，说明和舒芬太尼比较，瑞芬太尼在镇痛镇静方面的效果更好，可达到更好的麻醉效果，确保临床治疗顺利进行。瑞芬太尼组显效时间、机械通气时间、转出ICU时间短于舒芬太尼组，说明瑞芬太尼起效更快，可加速患者病情康复，缩短上通气和住院时间。瑞芬太尼组丙泊酚用量优于舒芬太尼组，说明瑞芬太尼的应用可提高麻醉效果，减少其他麻醉药物的用量，具有经济性，还可避免药物过量使用带来的副作用。

综上所述，瑞芬太尼在ICU机械通气患者中的应用效果确切，起效快，可减少丙泊酚用量，缩短机械通气时间、转出ICU时间，值得推广。

[1] 刘坤彬,王东浩,马 赟,等.瑞芬太尼在重症监护病房机械通气患者镇痛镇静中的应用研究[J].中国危重病急救医学,2013,25(3):167-170.

[2] 秦明钦,陈蒙华,何亚军,等.芬太尼或瑞芬太尼与咪达唑仑复合镇静在ICU机械通气患者中的镇静效果观察[J].海南医学,2013,24(3):363-365.

[3] 刘素霞,石远峰,陈小兵,等.瑞芬太尼在ICU机械通气患者中的应用研究[J].中国现代医药杂志,2016,18(11):15-19.

[4] 叶宝霞,冯晓敏,冯 慧,等.异丙酚联合瑞芬太尼对ICU机械通气患者的镇静作用[J].湖北医药学院学报,2010,29(6):496-499.

[5] 李 蜀.瑞芬太尼在ICU机械通气患者镇痛镇静中的应用效果分析[J].海峡药学,2015,27(6):236-237.

[6] 郭 创,沈荣荣,李 琳,等.舒芬太尼联合瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的应用效果[J].中国生化药物杂志,2016,36(11):103-105.

[7] 付 饶.舒芬太尼与瑞芬太尼应用于急诊脑外伤手术麻醉中的效果比较[J].现代实用医学,2014,26(11):1391-1393.

[8] 陈晓烨.瑞芬太尼和舒芬太尼在重症监护病房机械通气患者中的应用及效果比较[D].华中科技大学,2014.

R453.9

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ISSN.2095-8242.2017.066.13008.02

吴玲丽