脑梗死塞溶栓治疗后继发出血的临床研究

李建瑞，樊新红，胡亚卓，李 宁，朱 可，马冉冉

（1.兵器工业521医院，陕西 西安 710065；2.西安市第九医院，陕西 西安 710054）

脑梗死塞溶栓治疗后继发出血的临床研究

李建瑞1，樊新红1，胡亚卓1，李 宁1，朱 可1，马冉冉2

（1.兵器工业521医院，陕西 西安 710065；2.西安市第九医院，陕西 西安 710054）

在临床中比较频发具有危害的疾病之一就是脑梗塞，主要是因为脑部的动脉由于有粥样的硬化，就会让管腔变得相对狭窄一些甚至闭塞，而形成血栓，脑组织导致缺血，甚至脑组织坏死的问题。血栓的溶解是目前的临床治疗方式，在对脑梗塞的治疗中较为常见。虽然患者的临床症状得到一定改善，而且生活质量得到提高，但是根据多年的临床分析，此种方案的缺陷就是患者可能会出现脑出血的疾病风险，加剧了患者的身体及精神上的打击。对此为了让患者的脑出血风险得到降低，很有必要在进行溶栓治疗后，研究脑出血的原因。基于此本文目的就是对脑梗塞溶栓治疗后脑出血出现的原因进行分析，现报道如下。

脑梗塞；溶栓治疗；脑出血

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年9月～2016年8月经溶栓治疗后的脑梗塞患者98例为研究对象，经脑CT和MRI检测后确诊，且患者知情同意，排除心、肝及肾功能严重不全及颅内出血患者。其中男61例，女37例；年龄46～76岁，平均年龄（55.68±4.02）岁。

1.2 方法

1.2.1 细孔钻颅血肿引流治疗方法

护士对术野范围内进行消毒，由麻醉师给予患者2%利多卡因进行局部麻醉。对头皮进行穿刺，利用2.5 cm的钻头进行，血肿中心用钻头时就要将钻头进行固定，当骨颜钻透后，就可将12号的胶管里的血肿用引流管进行引流，引流管要进行固定，利用无菌的引流装置和引流管进行相连，若脑室血肿破，就会扩大患者的脑室，采用10号胶管的引流管进行留置，将行侧脑室引流到体外。

1.2.2 小骨窗血肿清除术治疗方法

护士对术野范围内进行消毒，麻醉师采用2%的利多卡因对患者进行局部麻醉，进一步切开切口，骨窗开放到3 cm。硬脑膜利用十字切开后，将血凝块进行清除，用3 mm的引流管将血肿壁血块进行引流，血肿壁的清洗用尿激酶进行，若清洗液凉后，冲洗结束。手术后，注入尿激酶5 mL，关闭引流管，隔4 h进行引流1次。复查采用CT，清除掉血肿后，摘除留置管。

1.2.3 药物治疗

经手术治疗后，对两组患者进行药物治疗；并对经溶栓治疗的脑梗塞患者继发脑出血的发生情况和原因进行分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

脑梗塞患者经溶栓治疗后发生继发脑出血19例，发生率为19.39%。脑梗塞患者是否并发高血脂、性别、高血压及年龄等方面对溶栓治疗后出现继发脑出血无明显影响（P＞0.05）；脑梗塞患者溶栓治疗后发生继发脑出血的主要影响因素为：心房纤颤和CT早期缺血改变。见表1。

表1 脑梗塞患者溶栓治疗后出现继发脑出血的相关影响因素 [n（%）]

3 讨 论

脑梗死就是缺血性的脑卒中（Ischemic Stroke，AIS），由于脑中血液局部中断导致脑组织的一部分发生缺血导致坏死，神经受到影响。根据相关报道了解，80%的脑卒中患者由于血管造影显示存在动脉闭塞，但是没有及时抢救，导致脑组织发生坏死，而且是不可逆性的。其实当脑组织缺血时，损害是不可逆时，对血栓进行清理、供血就可到恢复。如果进行溶栓处理就会导致脑出血，甚至可能影响患者生命，死亡率较高，而且会伴随恶心及呕吐的症状出现，影响患者的正常生活[1]。

治疗脑出血的方法除了脑梗塞溶栓外，皮骨瓣开颅清除血肿及细孔钻颅血肿进行引流也是主要的治疗方法，其中前者的优势为操作简单，而且手术视野开阔，很容易止血；后者因为操作简单，在病情严重患者及老年人患者中比较常见，缺陷为操作不能在直视的环境完成，操作者无法进行。而且在手术中会对患者的脑表面血管造成损害，容易产生新的血灶。80%的血肿形成都是胶冻状血凝块，如果只是进行引流，血肿凝块无法消除。对血肿进行穿刺且抽吸可因速度过快引起出血，使血肿扩大[2-3]。

总之，脑梗塞后又出现脑出血就是指发生脑梗塞后梗塞区域会继续出血，所以又被称为脑梗塞后出血性转变，包括药物治疗后继发出血及自发性出血。在脑梗塞患者中常常伴随脑出血，导致患者死亡率及致残率的增加，很多因素都会影响脑梗塞溶栓治疗并发脑出血，一般分析相关影响因素后，才会使溶栓治疗后的效果达到更好。

[1]常开珍.脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血35例临床治疗观察[J].心血管病防治知识(学术版),2014,(09):45-46.

[2]李广升.42例脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血的临床研究[J].大家健康(学术版),2015,9(21):94-95.

[3]刘秀云.尿激酶治疗超早期脑梗塞临床研究[J].中国保健营养,2013,11(03):844-845.

R743

A

ISSN.2095-8242.2017.063.12361.02

张 钰