表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的临床应用

刘 辉

（新泰市中医院，山东 泰安 271200）

表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的临床应用

刘 辉

（新泰市中医院，山东 泰安 271200）

目的观察表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的临床应用效果。方法 选取本院2015年10月～2016年10月收治的支撑喉镜下声带手术患者60例为研究对象，将其随机分为全麻组与联合组，各30例。全麻组行全身麻醉，联合组行表面麻醉联合全身麻醉。结果 与全麻组相比，联合组插管后及拔管前血流动力学指标更加稳定，拔管时间为（10.41±1.24）min、呼吸恢复时间为（6.99±2.00）min、麻醉满意度为100%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 应将表面麻醉与全身麻醉联合应用到支撑喉镜下声带手术中，提高患者血流动力学的稳定性、苏醒质量及护理满意度。

表面麻醉；全身麻醉；支撑喉镜；声带

支撑喉镜下声带手术精细度强、咽喉刺激大、对麻醉的要求高。常规麻醉方法以全身麻醉为主，患者术后拔管所需时间较长，术后咽喉部位疼痛强烈，满意度低。有学者指出，将表面麻醉与全身麻醉联合，可有效提高患者苏醒期的质量。本文选取本院2015年10月～2016年10月收治的支撑喉镜下声带手术患者60例为研究对象，观察不同麻醉方式的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年10月～2016年10月收治的支撑喉镜下声带手术患者60例为研究对象，将其随机分为全麻组与联合组，各30例。

全麻组男15例，女15例；年龄23～65岁，平均年龄（46.97±3.46）岁；体质量39～64 kg，平均体质量（50.92±4.18）kg；疾病类型：声带小结10例、声带囊肿6例、声带息肉13例、其他1例。

联合组男14例，女16例；年龄22～58岁，平均年龄（47.01±3.52）岁；体质量42～60 kg，平均体质量（50.95±4.07）kg；疾病类型：声带小结9例、声带囊肿7例、声带息肉12例、其他2例。

两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）患者均已确诊；（2）均符合支撑喉镜下声带手术适应症；（3）无严重心、肝、肾等其他系统重大疾病；（4）无严重精神类疾病；（5）自愿参与研究，且于术前签署知情同意书。

1.3 方法

入室后，给予咪唑安定0.05 mg/kg+阿托品0.005 mg/kg，静脉注射，男性气管导管ID 6.0～6.5，女性气管导管ID 5.5～6.0。

全麻组行全身麻醉：（1）给予瑞芬太尼1.5～2 μg/kg+依托咪酯0.4 mg/kg+琥珀胆碱1.5 mg/kg，进行麻醉诱导；（2）肌颤消失后立即于气管内插管。

联合组行表面麻醉联合全身麻醉：（1）全身麻醉用药与全麻组一致；（2）表面麻醉：采用支撑喉镜暴露声门，采用一次性喷雾器给予声门部位2 mL喷雾，给予气管部位1 mL喷雾，于气管内插管。

1.4 观察指标

观察两组患者各时间点的血流动力学情况，包括麻醉前、插管后、拔管前三个时间点；观察两组患者苏醒情况及麻醉满意度，包括拔管时间、呼吸恢复时间、麻醉满意度三项指标。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各时间点血流动力学情况

麻醉前，两组患者血压及心率指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；插管后及拔管前，两组患者各血流动力学指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各时间点血流动力学情况比较（±s）

表1 两组患者各时间点血流动力学情况比较（±s）

注：*P＜0.05

心率（次/min）全麻组 麻醉前 116.25±6.87 68.25±3.20 76.54±7.15插管后 131.2±11.21* 83.61±4.58* 95.25±6.95*拔管前 129.0±13.16* 82.82±2.69* 90.10±7.33*联合组 麻醉前 117.25±6.47 68.25±3.21 76.54±6.98插管后 118.83±5.58 69.00±2.19 80.23±5.31拔管前 112.00±6.01 69.14±1.96 85.25±3.25组别 麻醉时间 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

2.2 两组患者苏醒情况及麻醉满意度

联合组拔管时间为（10.41±1.24）min、呼吸恢复时间为（6.99±2.00）min、麻醉满意度为100%，与全麻组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者苏醒情况及麻醉满意度表

3 讨 论

支撑喉镜下声带手术对麻醉深度的要求高，患者必须于术后尽快苏醒。该术式常规麻醉方法以全身麻醉为主，需给予患者瑞芬太尼+依托咪酯+琥珀胆碱麻醉诱导，麻醉效果较好[1]。麻醉易导致患者血压、心率等血流动力学指标发生变化。本文研究发现，采用上述方法麻醉后，患者插管后收缩压（131.2±11.21）mmHg、舒张压（83.61±4.58）mmHg、心率（95.25±6.95）次/min，拔管前收缩压（129.0±13.16）mmHg、舒张压（82.82±2.69）mmHg、心率（90.10±7.33）次/min，与麻醉前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），患者血流稳定度差。受上述因素影响，患者呼吸恢复及拔管时间长，术后咽喉部位疼痛度高，麻醉满意度低。

将表面麻醉与全身麻醉联合应用到支撑喉镜下声带手术中，要求在给予患者瑞芬太尼及琥珀胆碱等快速诱导后，立即于声门、气管等部位，给予一次性喷雾行表面麻醉[2]。采用上述方法麻醉，简单方便，起效快，效果好，可有效提高患者术中血流动力学的稳定度及麻醉满意度。本文研究发现，采用上述方法麻醉，患者插管后及拔管前，血流动力学指标更加稳定，患者拔管时间（10.41±1.24）min、呼吸恢复时间（6.99±2.00）min、麻醉满意度100%，与单独全身麻醉者相比，优势显著（P＜0.05）。部分声带手术伴随心脑血管疾病的患者，单独给予全身麻醉，受应激反应的影响，术中发生心肌梗死等并发症的几率较高。将表面麻醉与全身麻醉联合，可有效削弱手术操作引起的应激反应，麻醉效果更佳。本组患者均无心血管系统重大疾病，术中未见风险发生，手术均一次性成功，安全性较强。

综上所述，应将表面麻醉与全身麻醉联合应用到支撑喉镜下声带手术中，提高患者血流动力学的稳定性、苏醒质量及麻醉满意度。

[1]张秋英.表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(11):85-86.

[2]陈永敏,张琰茹.表面麻醉联合全身麻醉在支撑喉镜下声带手术中的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(99):71-72.

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ISSN.2095-8242.2017.063.12296.02

张 钰