腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合醋酸亮丙瑞林治疗巨大子宫肌瘤的疗效观察

张晋华

(河南省汤阴县人民医院，河南 安阳 456150)

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合醋酸亮丙瑞林治疗巨大子宫肌瘤的疗效观察

张晋华

(河南省汤阴县人民医院，河南 安阳 456150)

腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；醋酸亮丙瑞林；子宫肌瘤；复发率

子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而形成，目前临床中多以手术治疗为主，但对于直径较大的肌瘤，手术难度较大，患者术后恢复较慢，影响预后[1]。笔者采用醋酸亮丙瑞林注射联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤，取得较好的治疗效果，现报道如下。

一般资料

选取2015年3月—2016年4月汤阴县人民医院收治的106例巨大子宫肌瘤患者资料进行研究。经超声、腹腔镜等检查确诊，符合子宫肌瘤的诊断标准[2]，且肌瘤直径>8 cm。排除有手术、药物禁忌证患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组53例，年龄(41.11±3.95)岁，病程(1.55±0.06)年，子宫体积(264.17±70.88)cm3，肌瘤体积(70.03±14.99)cm3。观察组53例，年龄(41.22±3.97)岁，病程(1.59±0.08)年，子宫体积(266.59±71.39)cm3，肌瘤体积(70.06±15.01)cm3。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组：腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术。脐孔进针，建立CO2气腹，压力为12 mm Hg，随后于脐孔上3～5 cm及耻骨联合上，分别穿入套管针，置入腹腔镜观察肌瘤。将稀释后垂体后叶素和缩宫素混合液注射入肌瘤内，单极电钩切开，大抓钳剥离肌瘤，剥离至60%～70%，采用肌瘤旋切器旋切，大抓钳剥除残余肌瘤，可吸收自动封线缝合，生理盐水冲洗盆腔，医用几丁糖凝胶涂抹于切口处，盆腔置引流管。

观察组：给予醋酸亮丙瑞林(上海丽珠制药有限公司生产，国药准字H20093852)术前3个月皮下注射，每次3.75 mg，每4周1次，共注射3次。随后给予手术治疗(同对照组)。术后随访1年对比疗效。

观察指标：测量并对比患者用药前后子宫体积、子宫肌瘤体积、促卵泡激素(FSH)及黄体生成素(LH)的水平。对比两组患者手术期间各项指标及术后复发率。

统计方法：用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2值检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

治疗结果

1.观察组用药前后子宫肌瘤各项指标变化比较：观察组用药后子宫体积(121.34±46.01)cm3、肌瘤体积(26.41±8.69)cm3、FSH(13.21±4.71)μg/L、LH(9.99±3.46)U/L均低于用药前的(266.59±71.39)cm3、(70.36±14.33)cm3、(30.02±7.06)μg/L、LH(22.96±4.91)U/L，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.手术相关指标比较：观察组患者的手术时间、术中出血量、引流量及住院时间均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者手术相关指标比较

注：与对照组比较，△P<0.05

3.复发率：观察组患者术后复发1例，复发率为1.89%(1/53)；对照组患者术后复发8例，复发率为15.09%(8/53)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨论

子宫肌瘤是一种具有雌激素依赖性的良性肿瘤。为缩小子宫肌瘤体积，术前多采用促性腺激素释放激素(GnRH)进行前期处理。醋酸亮丙瑞林主要通过模拟GnRH效应，抑制机体内激素水平。首次应用可产生一过性兴奋垂体-性腺系统作用，抑制促性腺激素的释放及垂体生成，同时能够抑制卵巢对激素的反应，降低生成雌二醇，使患者闭经，以达到缩小肌瘤、子宫体积的功效。本研究中患者在用药后，子宫、肌瘤体积均显著缩小，为后续的手术治疗提供有利的条件[4]。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快的优点，但是当其应用于巨大子宫肌瘤患者时，由于肌瘤体积过大，手术难度较大，手术时间过长，患者术后恢复缓慢，影响整体疗效。通过术前应用醋酸亮丙瑞林进行治疗，可有效缩小子宫、肌瘤的体积，有利于手术操作，减少创面渗血，降低术后引流量。同时术中采用可吸收自封线，减少了缝合时间，有效缩短手术时间。醋酸亮丙瑞林的应用可减少肌瘤的血管数量，从而减少对肌瘤的血供。联合应用垂体后叶素，收缩血管，以降低术中出血量。本研究中观察组复发率较低，可能与随访时间较短有关，但亦证实了在短期内能够显著降低术后复发率。在后续的研究中，我们会延长随访时间，以期为临床的诊治提供可靠的参考依据。

综上所述，醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，可有效减少术中出血量及引流量，缩短手术时间及住院时间，降低复发率，值得临床推广应用。

[1]张素娥.子宫肌瘤的研究进展[J].河北医药,2013,35(6):920-921.

[2]乐杰. 妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:105-110.

[3]田芬.醋酸亮丙瑞林在子宫肌瘤术后复发中的应用价值[J].河北医药,2014,36(2):250-251.

[4]夏晓梦,方小玲.子宫肌瘤手术的相关策略与妊娠结局[J].实用妇产科杂志,2017,33(4):254-256.

2017-02-17)