多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的临床疗效及对小儿心功能的影响

杜 燕

(河南省南阳市宛城区妇幼保健院，河南 南阳 473007)

多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的临床疗效及对小儿心功能的影响

杜 燕

(河南省南阳市宛城区妇幼保健院，河南 南阳 473007)

重症肺炎；儿科；多巴酚丁胺；心功能

重症肺炎为儿科呼吸系统常见疾病，具有较高的发病率。通常是由严重的毒血症与缺氧造成的，若不及时控制病情进展，会演变为消化系统功能障碍、神经系统功能障碍、心力衰竭、心肌炎等疾病[1]。临床通过常规治疗的方式可使患儿病情得到控制，但长时间使用治疗效果不明显，对患儿的健康成长有一定的影响。笔者给予多巴酚丁胺治疗重症肺炎患儿，治疗效果较为明显，现将治疗体会总结如下。

一般资料

选择2014年1月—2016年1月南阳市宛城区妇幼保健院收治的92例重症肺炎患儿作为观察对象，符合《儿科学》第七版中重症肺炎合并心衰的相关诊断标准。临床以三凹征、高热、发绀、肝肿大、双肺湿啰音、心率快、咳嗽、气促等表现为主。通过X线检查发现支气管肺炎症状以典型状态呈现。排除药物过敏、转院治疗、治疗中断、未通过实验室检查确诊等患儿。其中男52例，女40例；年龄最小1个月，最大4岁，平均(2.12±1.1)岁；病程1～12 d，平均(4.62±1.1)d。按照随机数字表法将患儿分为观察组与对照组，每组46例。分组前均征求患儿家属意见，获得同意且签署知情同意书。两组患儿入住标准、临床表现、排除标准、性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组患儿给予利尿、抗感染、吸氧等支持治疗与常规对症治疗；注射多巴胺(桂林南药股份有限公司，国药准字H45020091)，采用微量注射泵给予临床治疗，药物剂量为4 μg/(kg·min)。或将多巴胺20 mg加入200～300 mL 5%葡萄糖注射液中静滴，初始计量为75～100 μg/min滴入，以后根据患者实际情况，可加快速度或者加大浓度，但最每日最大剂量不超过500 μg/min；每日1次。

观察组患儿在对照组治疗基础上给予注射盐酸多巴酚丁胺(武汉滨湖双鹤药业有限责任公司，国药准字H20040690)治疗，加入200～300 mL 5%葡萄糖注射液中，通过输液泵给予持续泵入治疗，剂量为6 μg/(kg·min)，每日1次。

两组患儿均治疗3 d，治疗期间观察患儿临床症状改善情况。

治疗结果

1.疗效标准。显效：用药后24～72 h内，患儿肺部啰音、呼吸困难、喘息、尿量、面色等临床症状改善情况较为明显。有效：用药72 h后，患儿肺部啰音、呼吸困难、喘息、尿量、面色等临床症状有轻微改善。无效：用药后，患儿肺部啰音、呼吸困难、喘息、尿量、面色等临床症状未改善，或者加重。

2.结果

(1)临床疗效比较：观察组患儿用药后显效22例，有效20例，无效4例，总有效率为91.30%；对照组患儿用药后显效18例，有效16例，无效12例，总有效率为73.91%。观察组总有效率明显高于对照组，组间数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

(2)心功能改善情况比较：观察组与对照组患儿在用药前房室瓣EA峰比值(E/A)、左室舒张末内径(LVDD)、左室短轴(LVSF)、左室射血分数(LVEF)等心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。用药后，观察组患儿E/A、LVDD、LVSF、LVEF等心功能指标比治疗前有所改善，两组患儿用药后LVSF、LVEF比较差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者用药前后心功能改善情况比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

讨论

小儿重症肺炎是由支原体、病毒、细菌等病原体引起的。由于儿童自身抵抗力较差，病原体会从呼吸道进入体内，导致患儿肺部组织发生炎性浸润、充血水肿等症状，促进儿童体内血管活性物质分泌明显增加，使有效通气面积降低，导致通气阻碍明显增加。若不及时控制重症肺炎症状，患儿可能会发生心功能衰竭等疾病[2]。所以，临床在采取利尿、抗感染、吸氧等治疗重症肺炎患儿的同时，还应该应用针对性的药物使患儿心功能衰竭症状得到有效预防。多巴酚丁胺是肺血管扩张剂药物，直接作用于心脏β肾上腺素能受体，使心肌收缩力增强，促进心肌血流灌注明显增强，达到降低肺循环阻力，有效扩张外周血管，恢复心脏功能，增加心排出量，降低心脏负荷等目的[3]。临床中联合使用多巴酚丁胺注射液与多巴胺治疗重症肺炎患儿，可明显扩大正性心肌的效果，可达到缩短病程，提高临床有效性，加快肺部炎症吸收，改善换气功能障碍，增加肺泡呼吸有效面积，解除气道狭窄，缓解支气管痉挛的效果。

本组研究结果表明，观察组患儿通过多巴酚丁胺与多巴胺联合治疗后，总有效率高达91.30%，明显高于单纯采用多巴胺治疗的对照组患儿(P<0.05)。观察组患儿用药后E/A、LVDD、LVSF、LVEF等心功能指标与对照组患儿比较，差异有统计学意义(P<0.05)。本组研究结果与陈咏梅[4]的研究结果无明显差别。

综上所述，重症肺炎患儿通过多巴酚丁胺联合多巴胺进行治疗，治疗效果明显，具有安全性高、降低并发症发生率、改善心功能、缩短治疗时间等优势，适合临床推广应用。

[1]杨英.多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的疗效及对炎症因子的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(35):5819-5821.

[2]李海涛.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效[J].中国妇幼保健,2015,30(24):4159-4161.

[3]陈双凤.多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎41例及对心功能的影响[J].中国药业,2015,24(19):31-32.

[4]陈咏梅.小剂量联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].航空航天医学杂志,2013,24(11):1344-1345.

2017-02-07)