浅析应用注射用香菇多糖联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效观察

赵瑞红

(山西省中西医结合医院，山西 太原 030013)

浅析应用注射用香菇多糖联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效观察

赵瑞红

(山西省中西医结合医院，山西 太原 030013)

胸腔积液；香菇多糖；顺铂；疗效观察

临床所见的恶性胸腔积液约40%是由恶性肿瘤引起的，最常见的为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等。恶性胸腔积液占全部胸腔积液的38%～53%，其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因。患者主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。当积液量少或形成速度缓慢，临床中可出现呼吸困难较轻，仅有胸闷、气短等症状。若积液量大，肺脏受压明显，临床中可出现呼吸困难加重，甚至出现端坐呼吸、发绀等。同时造成身体大量体液及蛋白质的消耗，严重影响患者的生存质量和生存时间。本文主要探讨应用注射用香菇多糖(天地欣)治疗恶性胸腔积液的疗效，现报道如下。

一般资料

选取2014年2月—2016年11月山西省中西医结合医院收治的确诊为恶性胸腔积液30例患者。所有患者均经胸部CT平扫、胸部X线检查和胸腔B超检查，证实有大量胸腔积液；卡氏评分(KPS)≥60分，预计生存期>4个月；心、肾功能及血常规正常；患者依从性较高，知情同意且愿意配合。其中男21例，女9例；年龄37～76岁，平均49岁；其中肺癌13例，胃癌7例，食道癌5例，乳腺癌3例，肝癌2例。将30例患者随机分为对照组和观察组，每组15例。两组患者在性别、年龄、并发症等方面比较，无统计学差异(P>0.05)。

治疗方法

在B超下定位胸腔积液，在胸水最多处或肩胛线、腋后线与第七至十肋间处采取局部麻醉措施。用锁骨下穿刺管做引流管，接引流袋，做胸腔持续闭式引流，整个引流过程不宜超过72 h，24 h内引流总量不应超过800 mL。

当留置引流胸水量少于30～80 mL时，观察组用天地欣(南京绿叶思科药业有限公司，国药准字H10950078)10 mg联合顺铂20 mg，配比25 mL生理盐水经留置导管向胸腔内注入。对照组用顺铂40 mg配比25 mL生理盐水经留置导管向胸腔内注入，均用肝素帽封管。同时给予地塞米松5 mg肌内注射和阿扎司琼10 mg静脉注射。嘱咐患者每3 h缓慢变换体位1次，以利于药物均匀分布于整个胸腔，并与胸膜广泛接触，以发挥最佳疗效。36～48 h后开放引流，每5 d用药1次。连续治疗4周后复查胸部X片，评价患者的疗效、生存质量及不良反应发生率。

观察指标：注药后注意观察有无发热、胸痛、恶心、呕吐等副作用及心率、呼吸的变化。如有胸闷、气短等症状，应及时拍胸部X片，B超检查是否有胸水反应性增多现象。

治疗结果

1.疗效标准：根据世界卫生组织(WTO)中关于客观疗效评定标准。①完全缓解(CR)：胸腔积液完全吸收且症状消失，并维持4周以上。部分缓解(PR)：胸腔积液显著减少超过50%以上且症状缓解，并维持4周以上。好转(MR)：胸腔积液减少25%～50%且症状缓解，并维持4周以上。稳定(SD)：积液减少不足25%，无增加趋势且症状部分缓解，并持续4周以上。恶化(PD)：胸腔积液较原来增加。CR+PR+MR+SD为总有效例数。②生活质量评价：采用Karnofsky(KPS)评分标准，在治疗前和治疗30 d后评价患者的生存质量。改善：KPS评分增加≥10分，并维持4周以上。稳定：KPS评分无明显变化。恶化：KPS评分减少≥10分。③毒副反应评价：依据WTO制定的抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准进行分级评价。

2.结果

(1)疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)生存质量比较：治疗30 d后，观察组生活质量优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者治疗30 d后生存质量比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(3)毒副反应比较：两组患者在置管穿刺、引流积液过程中均无胸膜反应、气胸和堵管现象，观察组毒副反应率明显低于对照组(P<0.05)。两组均未发现肝肾功能损害及骨髓抑制等其他不良反应。见表3。

表3 观察组与对照组患者毒副反应比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

香菇多糖是从优质香菇子实体中提取的有效活性成分，也是香菇的主要有效成分，是一种宿主免疫增强剂。当宿主机体注射香菇多糖数小时后，一些具有生理活性的血清因子如急性期蛋白诱导因子、血管扩张和出血诱导因子、白介素-1(IL-1)生成诱导因子、白介素-3(IL-3)和集落刺激因子的水平达到峰值，从而产生局部化学性胸膜炎，使胸膜粘连，胸膜腔闭塞。

顺铂是常用的细胞周期非特异性广谱抗癌药物，胸腔内给药可刺激胸膜增殖、纤维化，从而防止恶性渗出，控制胸腔积液。另外胸腔内给药，胸水中顺铂浓度高于血浆浓度，不经过肝脏代谢，起到了增效减毒的作用。同时胸腔内的药物吸收入血后可再次到达肿瘤组织，对肿瘤产生双途径化疗的作用。但是单纯采用胸腔灌注顺铂后，机体局部血药浓度显著高于全身给药，患者给药后可能会出现发热、恶心呕吐、胸痛等不良反应，导致患者接受治疗的依从性下降。因此，既能抵抗肿瘤又能减少顺铂不良反应的治疗方案将有利于肿瘤患者的治疗。

综上所述，应用注射用香菇多糖联合顺铂治疗恶性胸腔积液具有较高的总有效率，能够改善晚期肿瘤患者的生活质量，毒副反应较少，值得临床推广。

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2017-01-03)