益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

郝爱荣

(山西省汾西县人民医院，山西 临汾 031500)

益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

郝爱荣

(山西省汾西县人民医院，山西 临汾 031500)

糖尿病周围神经病变；益气活血通痹汤；疗效观察

糖尿病患者在代谢紊乱、神经营养因子缺乏、血管损伤、氧化应激、细胞因子异常和免疫等因素的影响下，血管基底膜增厚、神经内膜血流减少、缺血缺氧，从而导致糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和体征，包括四肢麻木、疼痛、异常出汗、腹胀等。糖尿病周围神经病变长期得不到控制会增加截肢的风险[1]。目前临床上没有治疗糖尿病周围神经病变的特效药物，在控制血糖、改善微循环的基础上，修复受损神经是治疗该病的基本原则[2]。

中医认为痰、瘀是造成糖尿病周围神经病变的两个重要因素，益气养阴、活血化瘀是治疗该病的根本[3]。因此，笔者采用益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变，临床疗效较好，现报道如下。

一般资料

选自2011年12月—2016年12月在汾西县人民医院诊疗的糖尿病周围神经病变患者86例，按照门诊号将患者随机平均分为观察组和对照组，每组43例。对照组男22例，女21例；年龄36～76岁，平均(55.3±15.6)岁；病程2～10年，平均(3.9±1.6)年；文化程度：高中及以上者20例，高中以下者23例。观察组男30例，女13例；年龄38～73岁，平均(55.8±15.9)岁；病程2～10年，平均(3.8±1.7)年；文化程度：高中及以上者29例，高中以下者14例。两组患者的一般资料进行统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合中国医师协会制定的《糖尿病周围神经病变临床诊疗规范》的诊断标准；②同时由两名医生在双盲情况下诊断为糖尿病周围神经病变；③所有患者入院后自愿签署知情同意书，具有良好的依从性。

排除标准：①自身存在严重的全身性器质性疾病，如心功能障碍、肝肾功能不全、恶性肿瘤等；②对本研究用药及成分过敏者、孕妇及哺乳期女性；③因个人原因中途退出研究者。

治疗方法

对照组口服甲钴胺(卫材中国药业有限公司，国药准字H20030812)及维生素E1(广东台城制药股份有限公司，国药准字H44023008)治疗。服药方法：甲钴胺，每次0.5 mg，每日3次；维生素E1，每次100 mg，每日1次。治疗周期为1个月。

观察组在对照组治疗基础上加用益气活血通痹汤治疗，药物组成：黄芪30 g，桑枝、丹参、白芍、鸡血藤各15 g，地龙、川芎、木瓜、僵蚕各10 g。每日1剂，水煎分2次服用，连续服用1个月。由2名医生组成专门的随访小组，严格控制患者饮食，避免干扰因素影响疗效，观察记录治疗1个月后患者症状改善情况。

治疗结果

1.疗效标准。显效：四肢麻木、疼痛等症状消失，感觉神经传导速度及运动神经传导速度增加超过3 m/s以上。有效：四肢麻木、疼痛等症状得到缓解。无效：患者临床症状没有改善，神经传导速度没有增加。总有效率为显效率及有效率的总和。

2.结果

(1)临床疗效比较：经过1个月治疗后，观察组患者治疗总有效率为93.02%，对照组患者治疗总有效率为65.12%，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

流行病学调查显示，全球成人糖尿病患病率为4%，预计到2030年全球糖尿病的患病率会上升到7.7%，其中发展中国家的糖尿病患者主要集中在印度和中国[4]。据中华医学会糖尿病分会的调查显示，我国有60.3%糖尿病患者存在糖尿病周围神经病变，其中1型糖尿病患者周围神经病变的发病率为44.9%，2型糖尿病患者周围神经病变的发病率为61.8%[5]。

糖尿病周围神经病变的发病机制尚未完全明确，目前主流观点认为主要包括4个方面。①代谢紊乱：高血糖可激活葡萄糖的旁路代谢即多元醇通路，导致大量果糖及山梨醇在细胞内堆积，最终导致神经细胞高渗、肿胀、坏死；②氧化应激：高血糖状态造成体内氧化因子和抗氧化因子平衡失调，直接或间接引起神经元DNA、神经元的蛋白质和脂质损害；③神经元营养因子缺乏：高血糖状态导致机体神经营养因子、其相关神经肽及受体缺乏，影响特定神经元的生长、分化、存活及功能；④血管损伤，微血管结构异常导致凝血和血小板的激活及纤维蛋白原的水平增高，机体高凝状态可导致神经病变的发生。

目前中医对糖尿病周围神经病变病机没有统一的认识，主流的观点主要包括以下3个方面。①气血阴阳辨证观：该观点认为阴虚燥热是消渴病的病机，而长时间患病会导致阴阳两虚，久病致瘀，水液障碍导致痰浊，痰瘀互结，阻滞经脉，气血不行；②脏腑辨证观：该观点认为肾阴亏虚，营血亏少，肝失涵养，致木动生风，导致筋脉掣痛，肢节麻木；③痰瘀辨证观：该观点认为肾虚导致痰瘀，久病导致瘀血损络。近年来，中药对糖尿病周围神经病变的治疗越来越受到重视。研究表明，补阳还五汤、加味生脉散、益气活血汤、通脉降糖胶囊、知柏地黄汤、扶正通络汤、健运汤等都能显著增加神经传导速度，阻止或减缓糖尿病周围神经病变的发展。

西医治疗糖尿病周围神经病变的主要药物为维生素类。研究表明，缺乏维生素B族会导致神经组织糖代谢障碍，而出现感觉异常等周围神经炎症状。临床实践证明，补充维生素B1、B12后，患者症状可得到改善。另外维生素E具有抗氧化的作用，能有效减少游离自由基的产生，对于缓解和治疗糖尿病周围神经病变有重要作用。

糖尿病周围神经病变主要表现为麻、凉、萎、痛，病机以阳虚、气虚、阴虚为本，以瘀血阻络为标。有学者指出，糖尿病周围神经病变以虚中夹实多见，在选择治疗方案时，宜酌情选择具有通络化瘀、益气活血药效的方药进行治疗，以达到以通为补的目的。益气活血通痹汤的主药为黄芪，黄芪有“补气圣药”之称，具有补气固表、生津利尿、脱毒等功效，多用于气虚乏力、表虚自汗的患者。益气活血通痹汤中，丹参、川芎血行气，配以白芍养血；僵蚕、地龙祛风通络；鸡血藤、木瓜、桑枝舒筋活络。

鸡血藤除舒筋活络外，还可起到补血的作用，与黄芪功效相辅相成。上药共用，可达到活血益气、舒筋活络、通痹止痛的效果，最终改善患者糖尿病周围神经病变的临床症状。

综上所述，益气活血通痹汤能进一步增加西医治疗糖尿病周围神经病变的疗效，临床效果显著，值得在临床推广使用。

[1]李双侠,陈亚强.运用益气活血通痹法治疗36例糖尿病周围神经病变的临床疗效分析[J].糖尿病新世界,2015,30(7):36.

[2]陈茜,马丽,李凯利.甲钴胺穴位注射合补气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(4):309-312.

[3]翁建平.对糖尿病流行病学、循证医学及基础研究的探索[J].中山大学学报(医学科学版)，2010，31(2):166-171.

[4]刘波，张晓艳，缪京莉.2型糖尿病患者脂代谢紊乱与大血管病变的关系[J].现代中西医结合杂志，2011，20(1)：5-6.

[5]赵志刚,王延青,黄本平.活血通痹汤治疗膝关节骨性关节炎128例疗效观察[J].山西中医，2010,26(3)：23.

2017-04-20)