芪参益气滴丸联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响

张志恩

(山西省同煤集团总医院,山西 大同 037003)

芪参益气滴丸联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响

张志恩

(山西省同煤集团总医院,山西 大同 037003)

芪参益气滴丸；曲美他嗪；慢性心力衰竭；心功能；生活质量

心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段，多种机制共同参与本病的发生、发展过程，心力衰竭发病率高，死亡率高，是当今最重要的心血管病之一。目前以药物联合治疗为主，心力衰竭患者的治疗目标之一为改善生活质量(QOL),明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)是较常用的疾病特异性量表[1]。笔者采用MLHFQ探讨抗心力衰竭药物加用芪参益气滴丸和曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响。

一般资料

选取2015年10月—2016年9月在同煤集团总医院就诊的慢性心力衰竭患者86例，采用随机数字表法分为对照组42例和观察组44例。两组患者的性别、年龄、病程、心功能分级等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者一般情况比较

诊断标准：慢性心力衰竭诊断参照中华医学会心血管病学分会2014年制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]；心功能分级参照1994年美国心脏病学会(AHA)的NYHA心功能分级方案，进行心功能分级诊断；生活质量量表采用MLHFQ中文译本评估，共有3个项目、21个条目，分值为0～105分，得分越高，生命质量越差[2]。

排除标准：①急性心力衰竭者；②患缩窄性心包炎和限制性心肌病者；③合并需要外科治疗的瓣膜病和先天性心脏病者；④患有其他严重疾病者如癌症、肾功能不全需透析者。

治疗方法

两组患者根据病情均采取慢性心力衰竭的综合治疗，指导患者饮食、锻炼，监测血压、心率、体质量、体征，给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、地高辛等药物。观察组在此基础上给予芪参益气滴丸(天士力制药股份有限公司，国药准字Z20030139)口服，每次0.5 g，每日3次，曲美他嗪(瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534)口服，每次20 mg，每日3次。两组患者均连续治疗3个月，3个月后对两组患者进行心功能检查，比较两组左心射血分数(LVEF)、6分钟步行试验(6MWT)及MLHFQ评分。

治疗结果

两组患者治疗3个月后LVEF、6MWT及MLHFQ评分比较，见表2。

表2 观察组与对照组患者LVEF、6MWT及MLHFQ评分比较

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

讨论

目前，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，2014年中国心血管病报告显示，我国心力衰竭患者达450万例，患病率为0.9%[3]。治疗费用大幅增加，给患者和国家带来了沉重的经济负担。现阶段我国慢性心力衰竭的治疗多以一般治疗和药物治疗为主，在抗心力衰竭药物治疗的基础上加用中药可以显著提高心功能，提高生活质量，获得良好的经济学效益。

心力衰竭属于中医学“心悸”“喘证”“水肿”等范畴，病因复杂，多以外感、劳累、先天不足、脏器病变等导致心气虚亏，心阳不振，鼓动无力，痰饮聚集，气凝血瘀，遏制心阳所致。芪参益气滴丸由黄芪、丹参、三七、降香油组成，具有益气通阳、活血祛瘀的作用，用于气虚血瘀型胸痹，症见胸闷、胸痛、气短乏力、心悸、自汗。曲美他嗪是哌嗪类衍生物，是一种长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素，改善心肌细胞能量代谢，改善心脏功能[4]。刘胜强等[5]研究发现芪参益气滴丸可以改善慢性心力衰竭患者心率变异性，提高心功能。吴邵红[6]发现芪参益气滴丸对慢性充血性心力衰竭患者中医证候和心功能的影响较大，不良反应少，安全性好，具有多靶点、多途径、多环节的药理学靶目标治疗优势。本研究结果显示，两组患者经治疗后心功能和生活质量均改善，观察组加用芪参益气滴丸和曲美他嗪较对照组效果明显(P<0.05)，可在临床推广。

[1]中华医学会心血管病学分会，《中华心血管病杂志》编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42(2)：98-122.

[2]朱燕波.慢性心功能不全QOL量表(MLHFQ)中文译本的计量心理学评价[D].北京：北京中医药大学，2003.

[3]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2014》概要[J].中国循环杂志，2015，30(7)：617-622.

[4]梁桂英,杨兵生.曲美他嗪联合贝那普利治疗舒张性心力衰竭的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，31(13):1227-1229.

[5]刘胜强,陈进业,刘发俊,等.芪参益气滴丸对慢性心力衰竭患者心率变异性及心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(19):2221-2223.

[6]吴邵红.芪参益气滴丸对慢性充血性心力衰竭患者中医证候和心功能的影响[J].中国药物经济学，2014(S1):62-63.

2017-02-22)