穴位贴敷配合艾灸及护理干预治疗小儿遗尿的疗效观察

戴伲伲 赵伟青

(山东省青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033)

穴位贴敷配合艾灸及护理干预治疗小儿遗尿的疗效观察

戴伲伲 赵伟青

(山东省青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033)

小儿遗尿；穴位贴敷；艾灸；护理

小儿遗尿症是指3周岁以上的小儿睡中小便频繁自遗，醒后方觉的一种病证[1]。遗尿在医学上称为“夜遗症”“夜遗尿”，是小儿常见病证。中医学认为遗尿症多因肾气不足，下元虚寒不能温煦膀胱,使膀胱气化功能失调不能制约所致。笔者采用中药贴敷配合艾灸并对患儿进行护理干预治疗小儿遗尿症，取得显著效果，现报道如下。

一般资料

选择2015年4月—2016年6月在青岛市海慈医疗集团小儿一科就诊的小儿遗尿患儿118例。所有患儿均符合小儿遗尿症的诊断标准，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组59例。观察组男39例，女20例；年龄3～12岁，平均7.86岁；病程27～90 d。对照组男36例，女23例；年龄3.2～11.6岁，平均8.11岁；病程20～102 d。两组患儿在性别、年龄、病情、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。①发病年龄>5周岁。②每周2次尿床,并持续>3个月。

中医证候诊断标准[2]：①肾气不固：睡中经常遗尿,甚者一夜数次,尿清而长,醒后方觉,神疲乏力,面白肢冷,腰腿酸软,智力较差,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。②脾肺气虚：睡中遗尿,尿频而量多,面色无华,神疲乏力,常自汗出,食欲不振,大便溏薄,舌偏淡,脉缓细。③肝经湿热：睡中遗尿,尿黄量少,尿味臊臭,性情急躁易怒,或夜间梦语磨牙,舌红,苔黄或黄腻,脉弦。

治疗及护理

1.中药治疗：两组均根据小儿遗尿的中医辨证分型给予中药治疗。肾气不足型以温肾固涩为主，脾肺气虚型以培元益气为主，肝经湿热型以泻肝清热为主。

2.穴位贴敷及艾灸治疗：观察组在中药治疗的基础上采用本科室配制的药物温阳散(肉桂烘干、磨粉、过筛后，用米醋调制成糊状)给予穴位贴敷及艾灸治疗。治疗时让患者俯卧位，取一元硬币大小的药糊滩涂在胶布中央，贴敷于患儿的脾俞及肾俞穴上，保留4～6 h揭掉。将点燃的清艾灸条固定于艾灸盒中央位置，在穴位贴敷的部位上进行温灸，每次约20 min。每日1次，每周连续3次，治疗1周为1个疗程，一般治疗4～6个疗程。

3.护理：①心理护理。给予患儿精神上的关怀，消除其紧张情绪。遗尿的患儿，心理压力大，多有自卑情绪，家长要维护患儿自尊，多给予安慰、鼓励，切忌打骂。鼓励家长多陪孩子，加强相互的信任和爱护，消除患儿紧张、焦虑情绪。家长对于患儿心理上的安慰和支持对小儿遗尿的预后有着重要的作用。②指导家长培养患儿良好的卫生习惯和作息时间。对于贪玩劳累引起的遗尿，应当及时提醒患儿排尿，注意休息；指导患儿养成睡前排尿的良好习惯。③向家长说明整个治疗过程的时间、方法、注意事项、可能出现的局部或全身不良反应，让其充分了解该疗法的安全性及有效性，配合治疗。④注意患儿的饮食护理。晚饭给予清淡饮食，饭后少饮水。日常饮食忌食寒凉、生冷、刺激、多盐多糖的食物，宜进食如黑豆、木耳、山药、薏苡仁、鸭肉等补益肾气的食物。⑤排尿功能训练。白天指导患儿多饮水，如有尿意，嘱其尽量憋尿，初起憋尿5 min，慢慢延长至10 min，最长憋尿时间不超过30 min，每天至少练习3次以上，加强尿道及膀胱括约肌的收缩功能。⑥指导家长给予患儿简单的穴位按摩，如肾俞、三阴交、命门、涌泉等穴，每日1次，每次约10 min。

治疗结果

1.疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈:遗尿消失，随访半年无复发。显效:遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿或治疗后遗尿消失，半年内复发。有效：遗尿次数减半。无效:遗尿无改善[3]。痊愈、显效和有效者计总有效率。

2.结果：治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

小儿遗尿古称“遗溺”，首见于《内经》，其病机与五脏的失调有着密切的关系，尤以肺、脾、肾为主。肺为水上之源，气虚不能制水道；脾主运化水湿，虚则运化无力，不能输布津液；肾虚则气化无力，不能约束水道[4]。灸法具有行气活血、温通经络、消肿散结、强壮保健的作用。穴位贴敷则是将中药研磨成末，贴于腧穴上，使药力速到经脉，从而达到调节脏腑阴阳的效果。通过艾灸的温热作用，使周围皮肤的毛细血管扩张，可以将药物更好的渗透至穴位，从而达到治疗的目的。小儿的肌肤娇嫩,皮肤角质化程度低,易于药物的通透吸收，且穴位贴敷配合艾灸治疗对身体无毒副作用，对肝、肾脏排毒的负担小，治疗小儿遗尿的作用显著，能缩短病程，减轻患儿痛苦，患儿易于接受，是一种非常优质的绿色医疗手段。另外，给予积极的护理干预对于小儿遗尿症的治疗和预后也具有很大的作用。通过干预措施和心理的疏导，能提高患儿的自信和自尊，对于儿童今后身体和心理的健康发展具有重大的意义。

[1]汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：208-212.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:24.

[3]潘峰,叶田,刘岚.针刺加艾灸治疗小儿遗尿症56例[J].针灸临床杂志，2004，20(12):26.

[4]张卫平，胡玲娜.中医外治法治疗小儿遗尿症体会[J].国医论坛，2009,24(6)：11-12.

2017-02-22)