抗生素硫酸钙在胫骨慢性骨髓炎患者中的治疗作用分析

邢恕忠，钟建华，冯健传

（广东省肇庆市广宁县人民医院 外科一区，广东 肇庆 526300）

抗生素硫酸钙在胫骨慢性骨髓炎患者中的治疗作用分析

邢恕忠，钟建华，冯健传

（广东省肇庆市广宁县人民医院 外科一区，广东 肇庆 526300）

目的分析抗生素硫酸钙在胫骨慢性骨髓炎患者中的治疗作用。方法选取2015年9月‐2016年4月该院收治的70例胫骨慢性骨髓炎患者作为研究对象，将所有患者按照随机数字表法分为两组，各35例。观察组患者实施抗生素硫酸钙填充术，对照组患者采用病灶清除术，对比两组患者治疗情况、治疗有效率及复发率。结果对照组患者骨折愈合时间及住院时间均长于观察组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；对照组患者治疗有效率为68.57%，明显低于观察组的88.57%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者疾病复发率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论采用抗生素硫酸钙治疗胫骨慢性骨髓炎可有效控制感染，缩短患者住院时间，降低复发率，保证患肢的稳定性，促进预后恢复，在临床应用中值得推广。

抗生素硫酸钙；胫骨慢性骨髓炎；治疗作用

胫骨骨折是临床上最为常见的膝关节创伤之一，术后出现的软组织坏死或慢性骨感染等因素是导致胫骨骨折愈合困难及创面修复困难的主要原因[1]。对此，临床上主要采用抗生素治疗、病灶清除等技术控制感染，随后根据缺损的大小实施自体骨移植术填补骨缺损部位，此种治疗方法需进行多次手术，大大增加了术中麻醉的风险，同时加大了骨折端的愈合难度[2]。抗生素硫酸钙具有较好的生物安全性及相容性，患者使用后有助于增加骨折端的稳定性，对改善患者的临床症状具有重要的作用[3]。基于此，本研究分析抗生素硫酸钙在胫骨慢性骨髓炎患者中的治疗作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月‐2016年4月本院收治的70例胫骨慢性骨髓炎患者作为研究对象，本研究经本院伦理委员会批准。所有患者均经临床确诊，排除合并心脑血管疾病、糖尿病等其他病症的患者。将所有患者按照随机数字表法分为两组，观察组35例，男18例，女17例；年龄16～68岁，平均（32.85±2.43）岁；病程 1～6个月，平均（3.28±1.34）个月；感染原因：术后感染23例，血源性感染12例。对照组35例，男19例，女16 例；年龄16～65岁，平均（33.06±2.27）岁；病程1～6 个月，平均（3.34±1.26）个月；感染原因：术后感染20例，血源性感染15例。两组性别、年龄、病程及感染原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均对伤口分泌物进行处理，对分泌物实施药敏实验，并根据细菌的培养结果给予对应的抗生素治疗，观察组患者实施抗生素硫酸钙填充术，方法如下：术前根据患者影像学检查结果确定坏死病灶所在方位，使用刮匙将病灶内坏死的骨质刮除，对于存在内植物的患者，可根据感染情况将内植物去除，同时彻底清除坏死骨及病灶的坏死组织，将封闭的骨髓腔打开，培养病灶组织中的细菌，使用双氧水冲洗伤口，将碘伏浸泡10 min，随后在生理盐水中加入300 ml敏感抗生素，使用高压脉冲枪清洗伤口。根据患者骨质的缺损情况，将1 g万古霉素加入10 g的医用硫酸钙中，并将硫酸钙颗粒植入骨质缺损区，在无张力的情况下缝合伤口，若患者局部软组织存在明显的缺损，医生可根据缺损的范围选择恰当的皮瓣缝合伤口，但要保证无张力缝合，最后置入负压引流管，做好引流相关操作。对照组患者采用病灶清除术，手术操作步骤与观察组一致，清创操作完毕后采用VSD负压吸引，根据患者伤口的感染及骨质缺损情况做好髂骨植骨治疗。

1.3 评价指标

①对比两组治疗情况，包括伤口愈合时间及住院时间。②对比两组临床疗效，痊愈：经治疗，患者创面全部愈合，未出现渗出等状况，影像学检查未见死骨，伤口无压痛；显效：经治疗，患者创面愈合良好，局部炎症消失，影像学检查可见骨质逐渐修复；有效：经治疗，患者创面较治疗前有所缓和，局部炎症减轻，影像学检查可见骨质部分修复；无效：经治疗，患者创面愈合较差，局部炎症未减轻，影像学检查可见骨质未修复，依旧存在压痛感[4]。有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。③对比两组患者复发率，对所有患者进行1年的随访，观察疾病复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理。手术情况等计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验；临床疗效及复发率等计数资料以百分比（%）表示，计数资料采用χ2检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况

对照组患者骨折愈合时间及住院时间均长于观察组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗情况比较 （±s,d）

表1 两组患者治疗情况比较 （±s,d）

组别 例数 骨折愈合时间 住院时间观察组 35 24.86±4.38 34.29±1.42对照组 35 48.52±4.61 54.86±5.93 t值 22.012 19.958 P值 0.000 0.000

2.2 临床疗效

对照组患者治疗有效率为68.57%，明显低于观察组的88.57%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 例（%）

2.3 复发率

对照组35例患者中，随访1年共出现5例复发，复发率为14.29%；观察组35例患者中，随访1年共出现3例复发，复发率为8.57%。由此可见，两组患者疾病复发率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

研究显示[5]，胫骨慢性骨髓炎迁延难愈，且具有较高的复发率。由于胫骨中下段血运较差，极易出现骨质不愈合及骨质感染的现象，对于慢性骨髓炎患者的治疗，临床上大多采用静脉滴注抗生素治疗的方式控制感染，但患者病灶内血液循环系统较差，失活组织及坏死物质等影响了药物的进一步渗透，静脉滴注治疗仅仅在局部形成了足够的血药浓度，无法达到全面治疗的目的[6]。现阶段，临床上采用敏感抗生素联合病灶清除术给予患者治疗，在控制局部感染的同时对病灶进行彻底的清创，将病灶内的坏死物质、瘢痕组织、死骨等完全清除，为病灶内组织血运重建及骨性结构重建等提供了有利的条件[7]。待患者病灶周围血运恢复后，对骨缺损部位实施根治性治疗，修复骨缺损，如：抗生素硫酸钙填充、骨搬移等技术。

与骨水泥填充术相比，抗生素硫酸钙具有较好的生物相容性，可有效诱导骨质再生，同时在病灶内释放抗生素，达到控制感染的目的，且在清除病灶的同时给予抗生素硫酸钙的填充，有效缩短了患者的治疗时间，降低再次感染的几率[8]。此外，抗生素硫酸钙具有较好的可塑性，可直接注入病灶，根据患者病灶骨缺损情况实施固化塑形，其固化塑形速度较快，且固化后的硬度与强度与患者原先的骨质相当，将固化后的抗生素硫酸钙植入病灶后，不仅可以为患肢提供强有力的支撑，同时还可以控制感染，降低骨折再次发生的几率[9]。

本研究分析抗生素硫酸钙在胫骨慢性骨髓炎患者中的治疗作用，结果显示，对照组患者骨折愈合时间及住院时间均长于观察组，治疗有效率明显低于观察组，两组患者疾病复发率比较未见明显差异，表明采用抗生素硫酸钙治疗临床效果更加显著，可有效控制感染，促进患肢伤口愈合，有助于骨质的恢复。分析其原因在于患者所植入的抗生素硫酸钙可有效防止纤维组织的生长，其局部的微酸性的生物环境有助于骨细胞的生长及血运的恢复，且硫酸钙的降解产物可有效被机体吸收，较好地控制感染的发生，同时稳定了患肢的长度，缩短患者的住院时间，减少手术次数，促进骨折端的快速生长，降低疾病复发率[10]。

综上所述，对于胫骨慢性骨髓炎患者而言，采用抗生素硫酸钙治疗可有效控制感染，缩短患者住院时间，降低复发率，保证了患肢的稳定性，促进预后恢复，在临床应用中值得推广。

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R681.8

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.025

2017-06-06

（张立芳 编辑）