孕11～14周三维超声评价胎儿畸形的临床研究*

罗欢，黄蓉，霍咪，张惠芳

（广东省深圳市福田区第二人民医院 超声科，广东 深圳 518049）

孕11～14周三维超声评价胎儿畸形的临床研究*

罗欢，黄蓉，霍咪，张惠芳

（广东省深圳市福田区第二人民医院 超声科，广东 深圳 518049）

目的研究孕11～14周三维超声评价胎儿畸形的临床应用价值。方法选取在该科接受正规检查的820例孕妇，均于常规二维超声检查后行三维超声检查，对比两种检查方法评价胎儿畸形的符合率。结果820例孕妇中，胎儿畸形确诊23例，畸形率为2.8%，包括心血管系统畸形6例，神经系统5例，前腹壁4例，颜面部与骨骼四肢各2例，消化系统、泌尿系统各1例，其他2例。二维超声检出15例，符合率为65.2%；三维超声检出18例，符合率为78.3%；三维超声评价胎儿畸形的符合率明显高于二维超声，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论三维超声在孕11～14周胎儿畸形的评价中具有较高的应用价值，值得推荐。

孕期；三维超声；评价；胎儿畸形；临床研究

超声检查是产前评价胎儿畸形的有效方法[1]。随着超声技术及其相关配备的不断发展，胎儿畸形产前诊断的符合率越来越高。三维超声具有较高的分辨率，可清晰观察孕早期的胚胎形态结构[2]。本文为了进一步研究孕11～14周三维超声评价胎儿畸形的临床应用价值，随机选取2016年1 月‐2016年12月在本科接受正规检查的820例孕妇的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本科接受正规检查的820例孕妇作为研究对象，所有孕妇均为单胎；孕11～14周，平均（12.8±0.4）周 ；年龄22～39岁，平均（30.4±2.6） 岁。

1.2 方法

所有孕妇均先行常规二维超声检查，后行三维超声检查，均由同一医生检查。应用Philips iU22、GE VOLUSON18彩色多普勒超声诊断仪，二维、三维探头频率分别为3.5～5.5 MHz、3.5～5.0 MHz；孕妇取平卧位，二维超声检查经腹横切、纵切扫描，测量胎儿双顶径、头围、腹围、脐血流及骨股长等参数，详细检查胎儿头部、面部、脊柱、脏器、胸腹壁及羊水等情况；三维超声检查根据孕妇实际情况进行扫描，采集有关图像，观察胎儿肢体运动情况，确定其生长发育情况。

1.3 观察指标

对比二维超声与三维超声评价胎儿畸形的符合率，分析胎儿畸形的类型与构成比。

1.4 统计学方法

采用SPPS 19.0统计软件进行数据统计。计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿畸形评价的符合率对比

820例孕妇中，胎儿畸形确诊23例，畸形率为2.8%。二维超声检出15例，符合率为65.2%；三维超声检出18例，符合率为78.3%；三维超声评价胎儿畸形的符合率明显高于二维超声，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 胎儿畸形的类型与构成比

23例畸形胎儿中，心血管系统畸形6例，神经系统5例，前腹壁4例，颜面部与骨骼四肢各2例，消化系统、泌尿系统各1例，其他2例。见表1。

表1 胎儿畸形的类型与构成比

3 讨论

及早评价胎儿畸形、及时终止妊娠，可明显提升人口素质[3]。然而，由于胎儿畸形具有复杂性、多样性及不可预测性等特点，导致产前检查存在一定的难度。对于胎儿畸形评价时间，国外研究学者Nicolaides等认为孕11～14周是胎儿畸形筛查的重要时期，此阶段进行检查可明显降低孕妇生理与心理上的痛苦，且可对孕妇提供更合理的产前遗传咨询[4]。另外，从胚胎形成的情况来分析，胎儿器官一般可在孕12周前形成，因此此时进行胎儿畸形评价可获得较高的准确率[5]。

近年来，随着国家对出生缺陷预防工作的重视，产前检查成为孕妇的一项必备检查项目，超声检查技术也因此快速发展起来。目前，临床上常用的超声检查方法主要为二维超声和三维超声。二维超声检查对操作者技术水平要求高，对图像判断的主观性和随机性则较大，一定程度上增加了漏诊和误诊率[6]。三维超声能进行多平面、多角度扫查，其后处理技术能对图像质量进行客观评价，且可确保容积数据库中图像信息的完整性[7]。与二位超声检查相比，三维超声检查能够提供更丰富的立体空间信息，可有效弥补二维超声检查的不足，且能实现运动图像的伪像最小化，尤其是在胎儿面部结构（尤其是嘴唇结构）的成像上，其优势更为突出[8-9]。

本研究对比分析了二维超声与三维超声评价孕11～14周胎儿畸形的应用价值，结果显示，三维超声评价胎儿畸形的符合率（78.3%）明显高于二维超声（65.2%），提示三维超声的应用价值优于二维超声。本研究结果还表明，在胎儿畸形类型中，心血管系统畸形的发生率最高，占比26.1%，其次是神经系统畸形、前腹壁畸形、颜面部与骨骼四肢畸形、消化系统畸形以及泌尿系统畸形等。

值得注意的是，妊娠不同时期进行胎儿畸形筛查，可检出的畸形类型存在一定的差异性[10]。虽然孕11～14周检查的准确率较高，但并不能取代孕中期的常规检查，对于先天性发育畸形，孕中期超声检查仍然非常有必要。

总之，三维超声在孕11～14周胎儿畸形的评价中具有较高的应用价值，值得推荐。

[1]裘伟英.二维、三维超声结合诊断胎儿畸形的临床价值[J].中华全科医学,2014,12(9):1456-1458.

[2]廖彩华,郑凌,林丽.表面三维成像与断层超声成像在诊断胎儿畸形中的价值分析[J].中国妇幼保健,2016,31(5):1068- 1070.

[3]高静,励银环,王万里,等.孕11～14周超声筛查诊断胎儿畸形的技术研究[J].中国优生与遗传杂志,2015(10):99-101.

[4]李宁,李岩.二维超声与四维超声联合应用于产前胎儿筛查的临床研究[J].中国优生与遗传杂志,2016(1):98-100.

[5]李红军,陈欣林,杨小红.二维、四维超声联合检查对胎儿畸形的诊断价值[J].中国妇幼保健,2016,31(14):2964-2966.

[6]卫炜,王红,王建华.羊水过多与胎儿畸形的超声诊断相关性分析[J].中国优生与遗传杂志,2015(5):86-87.

[7]李艳辉.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床意义[J].中国妇幼保健,2014,29(10):1618-1620.

[8]黎静,程荣,纪莉.二维超声联合四维超声诊断产前胎儿畸形的临床研究[J].中国优生与遗传杂志,2015(12):85-86.

[9]邓兵水,胡丹,刘娟,等.二维超声联合四维超声检查在不同妊娠周期产前筛查胎儿畸形中的应用[J].中国医院用药评价与分析,2015(7):904-906.

[10]马艳,席晓萍,彤丹.二维超声联合四维超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].中国妇幼保健,2015,30(36):6551-6552.

Three-dimensional ultrasound in evaluation of 11 to 14 weeks gestation fetal malformation

LUO Huan,HUANG Rong,HUO Mi,ZHANG Huifang
(Department of Ultrasound,the Second People’s Hospital of Futian District,ShenZhen,Guangdong 518049,China)

【Objective】To study the clinical value of three-dimensional ultrasound in the evaluation of 11 to 14 weeks gestation fetal malformation.【Methods】Totally 820 cases of pregnant women who

formal examination in our department were selected,three-dimensional ultrasonography was performed after conventional two-dimensional ultrasonography,and the results of the two methods were compared.【Results】In 820 cases of pregnant women,fetal malformation was definitely diagnosed in 23 cases,abnormal rate was 2.8%,including 6 cases of cardiovascular system malformation,5 cases of nervous system malformation,4 cases of anterior abdominal wall malformation,2 cases of facial malformation,2 cases of limb bones malformation,1 case of digestive system malformation,1 case of urinary system malformation,and other 2 cases.Fifteen cases of fetal malformation were detected by two dimensional ultrasound,and the coincidence rate was 65.2%; eighteen cases of fetal malformation were detected by three-dimensional ultrasound,and the coincidence rate was 78.3%; the coincidence rate of three-dimensional ultrasound in the evaluation of fetal malformation was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound,and there was statistically significant difference (P＜0.05).【Conclusion】Three-dimensional ultrasound has a high application value in the evaluation of fetal malformation from 11 to 14 weeks gestation.

pregnancy; three-dimensional ultrasound; evaluation; fetal malformation; clinical study

R714.53

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.008

2017-04-25

深圳市科技创新委员会科研项目(JCYJ20150403110420396)

（张立芳 编辑）