罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果

王晓锋

【摘要】 目的：临床观察罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的麻醉效果。方法：选取笔者所在医院2012年8月-2015年8月接收的老年髋关节置换术患者96例，随机分为试验组与对照组，每组48例。试验组患者采取罗哌卡因腰硬联合麻醉方法，对照组患者采取常规罗哌卡因腰硬膜外麻醉方法。对两组患者痛觉恢复时间、麻醉阻滞时间、阻滞完善时间、麻醉之前与麻醉之后生命体征及麻醉效果进行观察。结果：试验组患者的痛觉恢复时间、麻醉阻滞时间、阻滞完善时间明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者麻醉效果的优良率显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者麻醉前后生命体征对比没有明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：罗哌卡因腰硬联合麻醉的痛觉恢复时间、麻醉阻滞时间、阻滞完善时间比较短，麻醉效果较好，是一类有效安全的麻醉方式。

【关键词】 髋关节置换； 罗哌卡因腰硬联合麻醉； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.089 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0175-02

髖关节置换手术是一类缓解患者关节疼痛、矫正畸形、恢复与改进关节运动功能的稳定的治疗方法，目前，老年髋关节置换的患者有增加的趋势[1-2]。老年患者较多有不同程度的全身器官功能衰弱，所以髋关节置换手术有比较大的风险，对于麻醉的要求陆续地增加[3]。目前，罗哌卡因腰硬联合麻醉用于髋关节置换手术的麻醉有较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月-2015年8月笔者所在医院接收老年髋关节置换术患者96例，随机分为试验组与对照组，每组48例，试验组患者男33例，女15例，年龄65～76岁；平均（68.5±2.3）岁。对照组患者男30例，女18例，年龄67～80岁；平均（69.9±2.5）岁，两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者在手术之前对其合并症给予处理与治疗。手术之前30 min进行苯巴比妥钠注射液与盐酸戊乙奎注射液，进手术室之后创建常规静脉通路，进行吸氧，并且检查生命体征。对照组患者采取侧卧位，由L2～4行硬膜外部穿刺，向顶端置管3 cm[4]，平卧注射1.5%盐酸利多卡因注射液3 ml，5 min之后若无脊麻现象，分别小剂量注射0.5%盐酸罗哌卡因注射液8～12 ml，使麻醉面达到T10。试验组患者的穿刺方法与体位相同于对照组患者[5-6]。试验组患者穿刺成功之后经过硬膜外部穿刺针插入腰椎，见到脑脊液流出之后注射0.5%盐酸罗哌卡因注射液，以每秒

0.2 ml速度注射2～2.5 ml，将腰椎穿刺针退出；硬膜外部向顶端置管3 cm备用[7]，使麻醉面达到T10。

1.3 观察指标

两组患者痛觉恢复时间、麻醉阻滞时间、阻滞完善时间进行观察。

1.4 麻醉效果评价标准

优：患者无疼痛感觉、平静、肌松好，不需要用辅助药物。良：患者疼痛轻微，没有不适，进行麻醉性药物镇痛。差：患者明显疼痛，肌松较差，躁动，对手术有影响。

1.5 统计学处理

所得数据采取SPSS 17.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痛觉恢复、麻醉阻滞、阻滞完善时间对比

试验组患者的痛觉恢复时间、麻醉阻滞时间、阻滞完善时间明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的麻醉优良率对比

试验组患者麻醉效果的优良率显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者麻醉前与麻醉后生命体征变化

两组患者麻醉前后生命体征对比没有明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

在老年疾病当中骨折占比例比较高，而且老年患者有较多内科疾病，主要影响其生活质量。患者代偿功能与脏器储备明显下降，肝肾功能对于麻醉药物的排泄率及生物转化降低，出现阻滞不完全需要协助静脉用药[8-9]，对患者呼吸影响较小，增加了管理难度与麻醉风险。目前罗哌卡因腰硬联合麻醉是一类椎管内部阻滞的技术，拥有使用药量较少，起效比较快，麻醉效果较好及不良反应较低等特点，它综合蛛网膜下部隙阻滞麻醉与硬膜外部阻滞麻醉优点，克制两种麻醉方式的弊端[10-11]，将蛛网膜下部腔阻滞麻醉和灵活硬膜外部阻滞麻醉技术联合使用，达到较好的功效。

老年患者髋关节置换手术要求保证手术当中相对稳定的血流动力学稳定及心肌供氧平稳。罗哌卡因腰硬联合麻醉可以有效血管扩张[12-13]，改进下肢血流，减少静脉血栓的发生率。

综上所述，罗哌卡因腰硬联合麻醉的阻滞完善时间与麻醉阻滞时间比较短，麻醉效果比较好，将患者麻醉风险降低，是一类有效安全的麻醉方式，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-10）endprint