ICU目标性监测对护理质量持续改进效果的影响分析

赵青

【摘要】 目的：研究探讨ICU目标性检测对护理质量持续改进后的效果和影响。方法：选取笔者所在医院在2015年9月-2016年12月ICU收治的患者112例患者为研究对象，依照两组患者采用的护理方式不同分为两组，各56例。观察组采用常规护理；对照组实施持续质量改进护理；对比分析护理后的并发症发生率。结果：观察组护理过程中并发症共发生2例（3.57%），包括呼吸机相关肺炎2例（3.57%）；明显低于对照组的14例（25.00%），包括5例尿路感染（8.93%）和9例呼吸机相关肺炎（16.07%），两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为94.64%（非常满意37例，满意16例），明显优于对照组的71.43%（非常满意25例，满意15例），差异有统计学意义（字2=18.807，P<0.05）。结论：护理质量持续改进是提高医疗质量最重要的方式，能进一步促进医疗服务的质量。因此要定期根据在实际工作中所存在的问题进行改善。对患者进行有效的沟通模式，对提高护理满意度和提高医疗质量及促进和谐社会有积极的意义。

【关键词】 ICU； 目标性监测； 护理质量； 持续改进； 效果； 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0095-02

持续质量改进（channel quality indication，CQI），为目前新发展的护理质量管理新型理论，该护理理论在护理工作中特别重视管理的过程及各个环节质量的控制，且在全部质量的管理体系中，要求护理人员善于对问题的观察、发现、预知并及时解决。ICU是医院接纳重症患者对其进行救治护理的部门，因收纳的患者病情危重、病情不稳定，而护理工作繁琐压力大，一旦稍有差池，会对患者的生命产生威胁，故在护理工作中最重要的监测工作是及时发现患者生命体征的异常情况，及时发现预期恶化的早期征象等[1]。基于以上背景，笔者所在医院于2015年9月-2016年12月ICU收治患者56例，对其应用持续质量改进的护理方式，在护理工作原则“以患者为中心”，对患者进行密切的临床监护，不仅有效提高护理人员的监测水平，亦能对其护理水平的提升建立良好的基础，为此笔者所在医院已经取得满意的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院在2015年9月-2016年12月ICU收治的患者112例患者为研究对象，依照两组患者采用的护理方式不同，分为两组，各56例。观察组采用常规护理，对照组实施持续质量改进护理，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 病情诊断 在护理工作中，要求所有医护人员增强护理意识，通过在实际的护理工作中吸取经验，并提高敏锐的洞察力；在工作中需要及时充分了解患者的发病原因、病情；对工作中可能发生的异常特征争取尽早发现，及时给予相应的救治措施；医生和护士需要将患者的病情等相关资料进行沟通，如发生意外情况或危重患者的生命体征异常及预期恶化存在早期征象时，应立刻通知主治医生，给予患者制定有效的救治方案[2]。

1.2.2 治疗护理 通过在护理实践中不断吸取相关工作经验，能准确地判断和应对在护理中出现的意外，如患者存在脑出血昏迷，应及时将患者的体位调整至平卧位，另外将患者的头侧向一侧，并保持患者的呼吸通道持续畅通，预防患者口腔内的分泌物倒流，引发呛咳和误吸；如患者发生休克，应将患者的体位调整至中凹位；如急性心肌梗死患者忽然发生心脏骤停，应立刻给予患者实施胸外心脏按压；如患者为肿瘤患者，因该类患者化疗治疗时间较长，血管状态差，在建立输液通道时，存在一定的难度，故护理人员需要提高穿刺技术水平，来减轻患者的痛苦；娴熟的护理工作技能，可以使患者感到有安全感及舒适感，亦能建立康复的心理和希望[3]。

1.2.3 仪器的使用 伴随科技水平的不断提升，ICU中必须配备先进的监测器械或治疗器械，以上各种仪器操作的复杂程度不同、操作流程不同，故对各种救治仪器要合理、娴熟、准确地应用。为此笔者所在医院专门建立治疗器械和监测仪器操作考核，目的是通过考核制度的建立，使ICU相关操作人员增加操作各类诊治和监测器械的技术水平，不仅读数准确，亦能提高娴熟的操作技能[4]。

1.2.4 加强护患沟通 在整个护理工作中的护理原则为“以患者为中心”，及时与患者及家属进行积极的沟通，并对患者实施人性化护理，及时给予安慰，对存在不良情况的患者，给予心理疏導，减少患者发生情绪波动，如患者存在行动不便、说话困难，表情痛苦，护理人员要给予同情和理解的态度，能减少患者的心理负担，在护理的过程中，如患者提出需求时，尽可能地给予最大的帮助，及时建立信任、友好的护患关系，同时在护理工作中得到患者和家属的知晓和配合。

1.2.5 文本记录 在护理工作中，文本记录是最重要的工作项目，同时是诊治和护理过程中法律的依据，因此如在文本中的书写存在问题，是引发医疗纠纷的引线，因医护人员的工作繁琐、繁重，工作中会存在紧张的不良心理，导致注意力不集中，故会增加书写错误的几率。一旦引发医疗纠纷，会引发医疗人员被动情况的发生，故一定要加强相关法律意识和防范措施，在书写文本中既要主次分明，还要有清晰的逻辑[5]，如在填写时要将患者病情的变化、治疗方式、用药情况、护理方式等进行详细的记录，通过对患者病情的观察、分析病情能为临床提供价值较高的信息。

1.2.6 抢救措施 在对患者进行抢救时，应合理地对相关医护人员进行调配，且需要对患者进行积极的抢救措施，同时需要保障患者在运输抢救中及时、准确、科学、无误等；尽最大可能挽救患者的生命，同时要做好家属的安抚工作[6]。

1.3 观察指标及评价标准endprint

統计两组患者在护理后并发症发生情况以及护理满意评价表。满意度采用调查问卷的形式开展，评价包括护理态度、护理操作等10方面问题，评分为0～100分，90分以上为非常满意，80～90分为满意，60～79分为尚可，低于60分为不满意。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后并发症发生情况比较

观察组护理过程中并发症共发生2例（3.57%），包括呼吸机相关肺炎2例（3.57%），明显低于对照组的14例（25.00%），包括5例（8.93%）尿路感染和9例（16.07%）呼吸机相关肺炎，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者的护理满意度比较

观察组护理满意度为94.64%（非常满意37例，满意16例），明显优于对照组71.43%（非常满意25例，满意15例），差异有统计学意义（字2=18.807，P<0.05），见表3。

3 讨论

持续质量改进护理工作是一个循序渐进的漫长过程，而提高医护人员检测的能力亦是在实际工作中不断努力和坚持的结果，在对ICU目标性监测的过程中需要规范制度，且对所有医护人员进行分级培训，严格执行和实施预防护理工作[7-8]。在持续质量改进的过程中力求提高笔者所在医院管理水平和医护质量，对促进患者尽快康复有积极且重要的意义。伴随着医药卫生体系和医院改革的深化后，医疗市场逐步地扩展，各个医院的竞争程度日益激烈，如何能加强质量管理的同时提高医院的竞争力，还能旅行医院的责任，一直是笔者所在医院需要面对的问题[9-10]。通过对ICU目标性监测，笔者所在医院对护理质量进行持续改进后，不仅对现有的医疗和护理存在的缺点进行互补，还能增强相关工作人员的合作意识和团队精神及凝聚力，以合理科学和标准的医疗措施，为医院工作的管理提供可靠的依据，并提高经济效益[11-12]。本次护理后结果显示：观察组护理过程中并发症共发生2例（3.57%），明显低于对照组的14例（25.00%）；观察组护理满意度为94.64%，明显优于对照组的71.43%，差异有统计学意义（字2=18.807，P<0.05）。

综上所述，护理质量持续改进是提高医疗质量最重要的方式，能进一步促进医疗服务的质量。因此要定期根据在实际工作中所存在的问题进行改善。对患者采用有效的沟通模式，对提高护理满意度，提高医疗质量以及促进和谐社会有积极的意义。

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（收稿日期：2017-06-01）endprint