急性冠脉综合征急性发作期与D—二聚体、GMP140的相关性分析

王志民+黄娴

【摘要】 目的：探讨D-二聚体、GMP140在急性冠脉综合征急性发作期患者中的相关性。方法：对来笔者所在医院诊治的60例急性冠脉综合征急性发作期患者的入院资料进行分组分析，患者入院后对其进行常规检查，并对患者D-二聚体、GMP140等指标进行检测，比较D-二聚体、GMP140对急性冠脉综合征急性发作期的相关性。结果：心绞痛期患者D-二聚体为（0.85±0.26）mg/L、GMP140为（18.25±6.16）ng/ml，心肌梗死组患者肌钙蛋白为（1.04±0.18）mg/L、GMP140为（19.75±5.25）ng/ml，两组患者D-二聚体、GMP140指标均明显高于对照组[D-二聚体为（0.32±0.11）mg/L、GMP140为（9.54±2.04）ng/ml）]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性冠脉综合征发病率较高，且患者急性发作期D-二聚体、GMP140等指标会出现上升趋势，能够作为急性冠脉综合征急性发作期诊断指标之一，值得推广应用。

【关键词】 D-二聚体； GMP140； 急性冠脉综合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0079-03

急性冠脉综合征是临床上常见疾病，这种疾病机制复杂，诱因也较多，患者发病后如果得不到积极有效的治疗，将引起生命危险，给患者带来极大的痛苦。而对于急性冠脉综合征急性发作期，由于疾病起病较隐蔽，且患者发病相对较快，医学界缺乏理想的指标对其进行诊断，从而延误了最佳治疗时机。近年来，较多D-二聚体、GMP140在急性冠脉综合征急性发作期患者中使用，并取得理想效果[1]。为了探讨D-二聚体、GMP140在急性冠脉综合征急性发作期患者中的相关性。对2016年1-12月来笔者所在医院诊治的60例患者入院资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院诊治的60例急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛）患者；诊断标准参照《内科学》教材第八版[2]，（1）急性心肌梗死：持续剧烈胸痛≥30 min，含服硝酸甘油不缓解；相邻两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1 mV；心肌损伤标记物（CK-MB同功酶、心肌特异的肌钙蛋白cTnT或cTnI）异常升高；符合两项条件时，即确定诊断；（2）不稳定型心绞痛：心前区发作性闷痛<30 min，含用硝酸甘油后缓解，心电图有缺血样改变。

根据入院资料进行分析，将患者分为心绞痛组30例，其中男15例，女15例，年龄（60.45±6.04）岁，起病时间（0.35±0.12）h；心肌梗死组30例，其中男16例，女14例，年龄（63.55±4.65）岁，起病时间（1.15±0.32）h。另随机选取30例正常人作为对照组，其中男14例，女16例，年龄（65.10±2.25）岁。三组研究对象对本研究内容均完全知情，三组研究对象年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后医护人员对患者进行常规检查，并在患者入院第2天早晨空腹抽取5 ml静脉血进行检测。检测过程中D-二聚体采用ELISA法测量（试验中使用的试剂盒等由Beckman公司提供）；GMP140测定时采用ELISA法检测（酶联免疫吸附剂测定），测定过程中根据相关操作步骤严格操作，尽量减少操作过程中影响因素，提高检测的結果。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，三组间检验采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

本次研究中，心绞痛组患者D-二聚体为（0.85±0.26）mg/L、

GMP140为（18.25±6.16）ng/ml，心肌梗死组患者D-二聚体为（1.04±0.18）mg/L、GMP140为（19.75±5.25）ng/ml，两组患者D-二聚体、GMP140指标均高于对照组[D-二聚体为（0.32±0.11）mg/L、

GMP140为（9.54±2.04）ng/ml]，差异有统计学意义（P<0.05）；心绞痛组和心肌梗死组患者D-二聚体、GMP140比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2、表3、表4。

3 讨论

急性冠脉综合征是临床上的常见疾病，这种疾病机制复杂，诱因比较多，患者发病时临床上表现为胸前区闷痛等，给患者带来极大痛苦。此病多发于60岁以上老年人，其病理变化均在动脉血管，因动脉病变而致疾病发生[4]。而这种疾病急性发作期时由于病情变化快，患者入院后缺乏理想的诊断方法，致使大多数患者错过最佳治疗的时机。常规的指标虽然能协助诊断，但效果不甚理想。因此，临床上探讨一种行之有效的方法诊断急性冠脉综合征急性发作期尤为重要。

近年来，D-二聚体、GMP140在急性冠脉综合征急性发作期诊断中使用比较多，并取得了理想的效果。在本次研究中，心绞痛组患者D-二聚体为

（0.85±0.26）mg/L、GMP140为（18.25±6.16）ng/ml，心肌梗死组患者D-二聚体为（1.04±0.18）mg/L、GMP140为（19.75±5.25）ng/ml，两组患者D-二聚体、GMP140指标均高于对照组[（D-二聚体为（0.32±0.11）mg/L、GMP140为（9.54±2.04）ng/ml）]；心绞痛组和心肌梗死组患者D-二聚体、GMP140比较，差异均无统计学意义（P>0.05），这个结果和文献[4]研究结果相似。

D-二聚体本身是纤维蛋白单体，经活化因子ⅩⅢ交联再经纤维蛋白溶解酶水解后产生的一种特异性降解产物，是个特异性纤维蛋白溶解过程的标记物[5]。它对保持血管的正常通透性，维持血液的流动状态及修复组织起重要作用。人体的纤维蛋白溶解系统是最重要的抗凝系统，由纤溶酶原、纤溶酶原激活剂、纤维蛋白溶解酶、纤溶酶抑制物4种主要部分组成。当纤维蛋白凝块形成时，在纤溶酶原激活剂的存在下，纤溶酶原激活转化为纤维蛋白溶解酶，纤维蛋白开始溶解，纤溶酶降解纤维蛋白凝块而形成各种可溶的片段，即形成纤维蛋白降解产物。纤维蛋白降解产物由D-二聚体、X-寡聚体、中间片段、片段E等物质组成。其中，D-聚体、X-寡聚体均含有D-二聚体单位[6]。endprint

纤溶蛋白所有降解产物中只有D-二聚体交联碎片可反映血栓形成后的溶栓活性。血浆中纤维蛋白降解产物D-二聚体的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白溶解过程[7]。因此，D-二聚体是急性冠脉综合征等血管性疾病的关键指标，对其进行及时、有效的监测有着重要的意义。所以，理论上D-二聚体的定量测定可反映血栓的形成，可用于诊断、筛选新形成的血栓。

而纤维蛋白降解产物的总体测定也可作为溶栓活性增强的某些疾病的辅助诊断指标，但与D-二聚体相比检测更不敏感，而D-二聚体检测较之敏感。因此，D-二聚体检测更适宜作为临床检测手段。

血浆中D-二聚体水平升高表明存在继发性纤溶的过程，在血栓形成的局部，纤维蛋白溶解酶的活性、浓度超过了血浆中纤维蛋白溶解酶的活性、浓度[8]。因此，D-二聚体可用来反映血栓形成后的溶栓活性，其定量检测可用于诊断。到目前为止，D-二聚体的ELISA法检测，由于其快速、灵敏度高、阴性预报值高、重复性好、费用低廉，已被临床医师广泛采用。

GMP140是相对分子质量为140 000的糖蛋白，存在于血管内皮细胞的Weibe-l Palade小体膜上及血小板α颗粒膜上，在受到组织胺、凝血酶、佛波酯和钙离子载体的刺激后，其迅速在质膜上表达，缺氧/再氧化或氧自由基也可诱导表达[9]。GMP140的配体是唾液酸化路易斯抗原，存在于许多细胞的表面，主要表达于中性粒细胞和单核细胞。已知GMP140与含有唾液酸化路易斯抗原的碳水化合物结构结合，可介导粒细胞和单核细胞在血管内皮细胞表面上的滚动，粒细胞和单核细胞与血小板的黏附。这是白细胞外渗的第一步。因此GMP140在急性炎症早期炎细胞向受损部位趋集过程中起重要的介导或参与作用[10]。

GMP140在人体大多数组织的血管内皮细胞上表达，但含量很低。其主要分布在中等以上血管，而毛细血管则一般不表达。GMP140能以可溶性形式存在于血浆中[11]。可溶性GMP140较膜表面存在的同类物分子量小3000，且缺乏跨膜功能区。循环中的可溶性GMP140主要来源于血管内皮细胞[12]。

当血小板或内皮细胞受凝血酶、组胺、肿瘤坏死因子或氧自由基等介导而活化时，α颗粒和Weibel-Pa lade小体膜与胞膜迅速融合，导致GMP140在细胞表面快速而瞬时的表达，从而介导活化内皮细胞、血小板与中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及T淋巴细胞亚群的相互作用[13]。这种介导作用是血栓形成的基础。因此，GMP140可以作为临床血管性病变的监测指标，对其进行及时、准确地检测可有效地辅助诊断临床血栓性疾病。

GMP140也是急性冠脉综合征急性发作期诊断中常用的指标之一。GMP140属于活化血小板的产物，且多数产物位于血小板内α颗粒膜上，当血小板处于活跃状态时，细胞表面就会表达出该蛋白，并将其释放到血中。因此，当急性冠脉综合征急性发作时，血小板均处于活化状态，GMP140就会被表达出来，其含量自然会随之发生相应的变化[14]。

根据笔者经验：急性冠脉综合征急性发作时，各种病因造成人体冠状动脉发生病变而导致患者发病。當机体处于急性冠脉综合征急性发作期，应激性大大增强，血管内皮受损，D-二聚体、GMP140出现相应增高，对患者进行及时检测D-二聚体、GMP140就尤显必要。

综上所述，急性冠脉综合征发病率高，且急性发作期患者D-二聚体、GMP140指标均呈上升趋势，其能够作为急性冠脉综合征急性发作期诊断指标之一，值得推广运用。

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（收稿日期：2017-06-30）endprint