经尿道等离子前列腺电切术和前列腺剜除术治疗前列腺增生的临床效果对比

2017-12-16苏延天

中外医学研究 2017年29期

苏延天

【摘要】目的：比較分析经尿道等离子前列腺电切术和前列腺剜除术治疗前列腺增生的临床效果。方法：将笔者所在医院近年来收治的46例前列腺增生患者随机分为观察组与参考组，各23例，观察组与参考组分别行经尿道等离子前列腺剜除术和前列腺电切术治疗，观察两组患者术中指标情况、临床治疗效果和术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、置管时间、组织切除量等与参考组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床治疗效果明显优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与经尿道等离子前列腺电切术比较，前列腺剜除术治疗前列腺增生效果更加显著，同时术后患者恢复速度更快，安全性更高，可推广使用。

【关键词】经尿道等离子前列腺电切术；前列腺剜除术；前列腺增生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）29-0024-02

Comparison of Transurethral Resection of Prostate and Prostatic Enucleation for Benign Prostatic Hyperplasia/SU Yan-tian.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：24-25

【Abstract】 Objective：To compare the clinical treatment of benign prostatic hyperplasia by transurethral resection of prostate and prostate enucleation.Method：46 patients with benign prostatic hyperplasia were randomly divided into observation group and reference group.The observation group and reference group were treated by transurethral resection of prostate and transurethral prostate enucleation.Observed the two groups of patients with intraoperative indicators，clinical treatment and postoperative complications.Result：The operation time，intraoperative blood loss，retention tube time and tissue resection were significantly different between the observation group and the reference group（P<0.05）.The clinical treatment effect of the observation group was better than that of the reference group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the reference group（P<0.05）.Conclusion：Compared with transurethral resection of prostate，prostatic enucleation is more effective in the treatment of benign prostatic hyperplasia，and the recovery rate is faster and more safe after operation.

【Key words】 Transurethral resection of prostate； Prostatic enucleation； Prostatic hyperplasia

First-authors address：Peoples Hospital of Hongze District in Huaian City，Huaian 223100，China

前列腺增生是男性常见泌尿系统疾病，中老年男性发生率较高，患者多伴随排尿等待、尿频、尿细无力等症状[1]。随着病情进展，患者可出现膀胱结石、尿潴留和肾功能损伤等，给患者生活带来极大不便。临床治疗前列腺增生的手术方法较多，前列腺剜除术是近年来临床逐渐推广使用的一种术式，为对其治疗效果进行观察，对笔者所在医院收治的46例前列腺增生患者进行分组研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2014年1月-2016年8月收治的46例前列腺增生患者，所有患者在术前均接受B超、直肠指检等方式确诊为良性病变，年龄52～73岁，平均（67.53±3.02）岁，病程

3个月～8年，平均（3.24±0.99）年，其中伴随膀胱结石10例，肾功能损伤5例，尿潴留3例，将患者随机分为观察组与参考组，各23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对于合并高血糖、高血压等慢性疾病患者，对其血压、血糖水平进行控制，合并尿潴留患者进行导尿。观察组采用经尿道等离子前列腺剜除术，采用腰麻联合硬膜外麻醉，取截石位，经尿道将电切镜置入膀胱，对尿道膜部、球部和膀胱结构进行观察，将精阜选为远端标志，在病灶6点和12点实施分离，构建标志沟，之后沿两侧缓慢切一纵沟，注意与腺体和包膜保持平行，逆行推前列腺体至膀胱颈部位后，切除并休整止血。退出电切镜，将前列腺体组织清除干净，采用生理盐水对膀胱内组织碎屑进行彻底清洗，为了持续对膀胱进行清洗，可留置尿管。endprint

参考组采用經尿道等离子前列腺电切术治疗，麻醉方法与观察组相同，取截石位，经尿道将电切镜送入膀胱，以精阜为远端标志，标志沟建立在病灶5点方向和7点方向，环前列腺组织进行切除至12点位置停止，修整止血，清除前列腺组织，常规留置导尿管，在手术后对膀胱进行持续2～3 d的清洗。术后给予两组患者缓泻剂[2]，使患者能够通畅排便，减少膀胱痉挛的发生；对于疼痛明显、剧烈患者，给予解痉、镇痛等对症处理，指导患者做膀胱功能恢复训练，告知患者不可进行剧烈活动。

1.3 观察指标及评价标准

在术中由专人记录两组患者手术时间、术中出血量、前列腺组织切除量，观察两组患者术后置管时间和术后并发症发生情况。疗效判定：显效，术后患者排尿等待、尿频等症完全消失或得到明显好转，尿失禁被完全纠正，患者恢复正常生活；有效，治疗后排尿等待、尿频等症有所改善，尿失禁得到很大程度改善，正常生活稍有影响；无效，症状改善不明显或者无改善，依然无法恢复正常生活。治疗总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学处理

本次研究数据用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中观察指标比较

观察组患者术中手术时间、术中出血量、组织切除量等指标与参考组比较差异有统计学意义（P<0.05），术后观察组患者置管时间短于参考组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为95.6%，参考组患者治疗总有效率为73.9%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后出现1例暂时性尿失禁，未作特殊处理，在术后3 d自行消失，并发症发生率为4.3%（1/23），参考组术后出现3例尿失禁，术后5 d内自行消失，2例尿道狭窄，经对症处理后改善，并发症发生率为21.7%（5/23），比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

前列腺增生是男性泌尿科常见的良性病变，主要由于人体雄性激素与雌性激素失衡所导致。后尿道黏膜出现病变后，其下侧叶或者中叶的结缔组织、腺组织及平滑组织共同组成混合性圆球状结节增生，这些增生向尿道或膀胱突出，导致膀胱颈部或尿道被压迫，下尿路梗阻，进而引起排尿费力、尿频尿急，甚至是血尿、膀胱结石等严重症状，患者生活水平明显下降[4-5]。临床在治疗前列腺增生时主要采用药物治疗、手术治疗，近年来随着微创技术的不断推广，前列腺增生手术治疗手段不断增加，以往临床多将经尿道等离子双极电切术作为前列腺增生的治疗“金方式”[6]。然而由于前列腺组织血供丰富，在切除时，很容易会造成术中较多出血，不仅加大对患者身体的伤害，同时会导致术野模糊、手术难度增加、手术时间延长等问题。前列腺类似于球形，因此很难保证在切除时能达到理想效果，若切除不干净则留下后患。经尿道等离子双极电切术后患者仍然会不可避免地出现尿失禁现象，这就使得尿道外括约肌的侧叶腺体残留部分的增生，使得切除的增生量变少，术后前列腺再次增生的可能性较大，因此这一术式仍有较大的缺陷，术后患者康复效果并不十分令人满意[7]。

经尿道等离子前列腺剜除术是近年来临床的一种新型手术方式，通过与切除术手术特点进行结合，经内沿前列腺外科包膜层将增生组织直接剥除，在剥离增生组织时同时对增生腺体的供血血管形成阻断，使膀胱颈的少量前列腺保留下来[8-9]。同时在手术中可以对外科包膜上残存的创面或小结节进行修整，通过钝性操作方式经前列腺外科假包膜间隙将前列腺尖部进行剜除，使大量的前列腺增生组织被尽可能地切除，降低了前列腺增生复发的可能性[10]。手术避免了热、电效应对尿道外括约肌的损伤，因此患者在术后出现暂时性尿失禁概率较小，且可自行消失，无永久性尿失禁的问题[11-12]。在对增生腺体进行切除时，可快速操作，因此不存在切穿包膜的可能性，同时对于一些合并症的高危患者而言，手术时间减少，术中风险也就减少。为了保证手术安全进行和理想的手术效果，临床医生必须要严格掌握手术适应证，通过全面检查排除浸润性前列腺癌患者和术前反复前列腺炎或前列腺增生患者[10]。

本次研究结果显示，观察组患者术中各项观察指标均明显优于参考组（P<0.05），观察组患者临床治疗效果明显优于参考组（P<0.05），观察组患者术后仅出现1例暂时性尿失禁且无需特殊处理可自行消失，说明经尿道等离子前列腺剜除术在前列腺增生治疗中有比较优势，对患者机体损伤小，治疗更彻底，可作为新的治疗手段推广使用。

参考文献

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