连续股神经阻滞结合浸润麻醉在全膝关节置换术患者中的镇痛效果分析

胡贵　刘龙清　张铨

【摘要】 目的：探讨全膝关节置换术患者予以连续股神经阻滞联合浸润麻醉的临床价值。方法：以2016年5月-2017年6月笔者所在医院72例全膝关节置换术患者为研究对象，遵循完全随机原则均分为两组。对照组实施连续股神经阻滞麻醉，在此操作下，观察组结合浸润麻醉。观察两组术后疼痛及恢复情况。结果：观察组术后8、12、24及48 h静态、动态下疼痛评分均优于对照组，监护室出室时间、监护时间及自主呼吸恢复时间分别为（13.97±1.29）min、（11.50±0.96）min、（5.15±0.28）min，均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在全膝关节置换术中，连续股神经阻滞联合浸润麻醉应用效果较佳，可有效缓解患者术后疼痛，利于预后改善及术后恢复。

【关键词】 全膝关节置换术； 连续股神经阻滞； 浸润麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0018-02

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical value of continuous femoral nerve block combined with invasive anesthesia in patients undergoing total knee replacement.Method： From May 2016 to June 2017 in the authors hospital 72 cases of total knee arthroplasty patients were selected as the research object，follow the principle of completely randomy divided into two groups.Control group was given continuous femoral nerve block anesthesia in operation next，the observation group with infiltration anesthesia.The postoperative pain and recovery of two groups were observed.Result：The dynamic pain scores of observation group after 8，12，24 and 48 hours under the static were better than the control group，ICU room time，monitoring time and recovery time of spontaneous breathing were（13.97±1.29） min，（11.50±0.96） min，（5.15±0.28）min，compared with the control group，obviously lower，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： In total knee arthroplasty，continuous femoral nerve block combined with infiltration anesthesia has better effect，can effectively relieve postoperative pain，can improve prognosis and postoperative recovery.

【Key words】 Total knee replacement； Continuous femoral nerve block； Infiltration anesthesia

First-authors address：The 95 Hospital of PLA，Putian 351100，China

在膝關节疾病治疗中，全膝关节置换术是较为常见的方法，可有效控制病情，改善患者生活质量，但其创伤性会引起不同程度疼痛[1]，对患者关节功能恢复及膝关节锻炼具有不利影响，有效的麻醉可消除不良应激，缓解生理疼痛。其中以连续股神经阻滞较为常用，但膝关节周围包括坐骨神经、股神经、闭孔神经等，单纯依靠股神经阻滞并不能起到完全镇痛作用[2]，浸润麻醉则主要依靠阿片受体激动剂、酰胺类局麻药及糖皮质激素等药物混合，以此达到局部镇痛的目的。本文旨在探讨连续股神经阻滞与浸润麻醉联合应用于全膝关节置换术中对患者的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取72例2016年5月-2017年6月于笔者所在医院就诊的全膝关节置换术患者进行此次研究，根据随机的分组原则，将其均分为两组。纳入标准：经检查确诊为膝关节疾病者；全膝关节置换术适应症者；年龄≥50岁；无其他部位骨折者；积极配合此次研究者。排除标准：精神状态异常或意识不清者；临床症状不明显者；伴有其他系统或脏器严重疾病者。对照组男14例，女22例，平均病程（3.28±0.79）年，平均年龄（55.28±3.13）岁。观察组男16例，女20例，平均病程（3.40±0.65）年，平均年龄（55.11±3.28）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取术前连续股神经阻滞麻醉，引导患者仰卧，迅速建立有效静脉通路，加强生命体征监测，标记股动脉搏动最强部位，选择腹股沟韧带下方一厘米及股动脉偏外侧1～1.5 cm处为穿刺点，常规消毒、局麻操作后，连接神经刺激仪与连续神经阻滞工具，穿刺进针，头端角度保持45°，以1 mA为电流刺激参数，诱导肌肉收缩或跳动，将电流逐渐调整至0.3 mA，注入0.2%罗哌卡因（生产厂家：河北一品制药有限公司，国药准字H20113463）10～15 ml，留置导管并妥善固定，股神经阻滞起效后，予以麻醉诱导及全身麻醉。endprint

观察组在上述基础上，联合浸润麻醉，取1 mg/ml甲泼尼龙琥珀酸钠（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，国药准字H20040845）、2.5 μg/ml芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）、2.5 mg/ml罗哌卡因（生产厂家：河北一品制药有限公司，国药准字H20113463）混合液20 ml，在假体安装前注入关节囊后部，假体安装操作完成后，取上述混合液20 ml注入切口、左右副韧带。

1.3 观察指标

观察两组术后疼痛及恢复情况。疼痛情况以视觉模拟评分法判定，分值为0～10分，无痛以0分表示，分值越高，疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛情况对比

在靜态及动态状态下，观察组术后8、12、24及48 h疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后恢复情况对比

结果可知，观察组监护室出室时间、监护时间及自主呼吸恢复时间分别为（13.97±1.29）min、（11.50±0.96）min、（5.15±0.28）min，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

全膝关节置换术临床价值较高，具有预后佳、出血少等优势，但此技术对麻醉要求较高，术后患者自身骨骼与人工膝关节相结合会产生强烈疼痛感，延长麻醉效果持续时间可在一定程度上缓解患者疼痛，利于术后恢复[3-4]。麻醉属于十分重要的治疗环节，常规多使用单纯连续股神经阻滞，效果并不十分理想，故寻找更为有效安全的方案极为必要。

全膝关节置换术患者通常存在不同程度心理障碍，如恐惧、担忧等，加之术后疼痛，极有可能影响患者预后及生活质量[5]。本文对照组予以连续股神经阻滞麻醉，通过电流刺激、罗哌卡因等起到阻滞作用，可见镇痛效果较差，术后恢复时间相对较长。观察组在此基础上联合浸润麻醉，采取药物局部注入法，确保手术侧下肢麻醉效果增强，浸润性麻醉强度较小[6-7]，在保证患者处于麻醉状态的同时，利于药物代谢，术后麻醉效果快速消退，可见患者意识迅速恢复[8-9]，生命体征逐渐稳定时间较短，其残余药物在术后四十八小时内可缓慢释放，进一步减轻患者局部疼痛感，以防术后疼痛较强导致麻醉使用剂量加大，可控性及稳定性均较佳，不会出现蓄积现象，安全性较高，未见不良症状[10-11]。两种方法联合使用可发挥各自优势，起到协同作用，连续股神经阻滞具有操作简便等特点，但患者可能会出现紧张及体位不适等现象[12]，联合浸润麻醉增强麻醉效果的同时，弥补了其不足，术后患者生命体征恢复更快，进一步提高手术及预后效果。

此次结果中，对比两组静态及动态疼痛情况，两组评分均越来越高，其中观察组术后8、12、24及48 h静态、动态下疼痛评分分别为（2.09±0.78）、（2.28±0.49）、（2.43±0.27）、（2.89±0.35）、（3.57±0.62）、（3.68±0.71）、（3.80±0.46）、（3.96±0.88）分，较对照组更优，观察组监护室出室时间、监护时间及自主呼吸恢复时间分别为（13.97±1.29）、（11.50±0.96）、（5.15±0.28）min，均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。显然观察组所用方法镇痛效果更好，患者在保证生理舒适性的同时，也有利于心理舒适性的保证。

综上所述，连续股神经阻滞与浸润麻醉联合应用于全膝关节置换术中，镇痛效果较佳，可减轻患者痛苦，促进预后改善及相关功能恢复。

参考文献

[1]刘刚，唐诗添，王军，等.膝关节置换术后连续股神经阻滞镇痛的临床效果[J].重庆医学，2017，46（9）：1263-1266.

[2]曾海波，邹学军，杨刚，等.连续股神经阻滞联合关节周围浸润对膝关节置换术后疼痛及功能康复的影响[J].重庆医学，2016，45（35）：5010-5013.

[3]郇松玮，姚平，刘宁，等.膝关节置换术后不同镇痛方案的疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2014，22（7）：601-606.

[4]赵旻暐，王宁，曾琳，等.膝关节置换术后连续收肌管阻滞与股神经阻滞的疗效比较[J].北京大学学报（医学版），2017，49（1）：142-147.

[5]李玉锦，赵丽娜，杨庆国，等.连续股神经阻滞复合氯诺昔康用于膝关节置换术后镇痛[J].中国疼痛医学杂志，2012，18（7）：418-421.

[6]张家靖，陈志良，袁立，等.股神经阻滞辅助全麻在膝关节置换手术过程中的应用效果分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（2）：103-106.

[7]蔡东妙，王庆祥，陈振毅，等.连续股神经阻滞联合硬膜外吗啡镇痛在老年患者全膝关节置换术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（3）：234-236.

[8]高元朝，温洪，蒋嘉，等.股神经阻滞与静脉镇痛在膝关节置换术后镇痛的研究[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（12）：873-876.

[9]彭建光，沈惠良，曹光磊，等.连续股神经阻滞联合坐骨神经阻滞镇痛在膝关节置换术后康复训练中的应用初探[J].中国现代医学杂志，2013，23（31）：67-69.

[10]王权光，陈丽梅，刘乐，等.超声引导下连续股神经阻滞联合单次前路坐骨神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛[J].温州医学院学报，2013，43（12）：792-795.

[11]温国仪.系统护理在膝关节置换术后镇痛中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（11）：116-118.

[12]范丹，冀承杰，徐广民，等.连续股神经阻滞复合局部浸润麻醉对老年患者全膝关节置换手术术后的镇痛效果和应激反应的影响[J].四川医学，2016，37（7）：709-713.

（收稿日期：2017-07-01）endprint