多层螺旋 CT在急腹症诊断中的临床应用价值

顾新泉　徐旭斌

【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在急腹症诊断中的价值。方法：对104例临床疑似急腹症患者行MSCT检查。观察MSCT检查的灵敏度、特异度和准确率。结果：临床经手术或病理确诊87例；经MSCT诊断为阳性80例，阴性14例，假阳性3例，假阴性7例。MSCT诊断急腹症的灵敏度为91.95%，特异度为82.35%，准确率为90.38%。结论：MSCT可快速完成扫描，清晰显示急腹症患者病变范围、部位及程度，对急腹症的诊断具有较高灵敏度和准确率。

【关键词】 急腹症； 多层螺旋CT； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0080-02

急腹症是以急性腹痛为主要临床表现的症候群，其病因复杂，给临床诊断、治疗带来一定困难[1]。急腹症病情危急，患者疼痛剧烈，及早作出正确诊断，有利于实施针对性治疗，对改善患者预后至关重要。研究报道，多层螺旋CT（multi-slice spiral，MSCT）可以为急腹症的病因诊断提供可靠依据，具有较高临床应用价值[2]。2014年1月-2016年6月，南通市第四人民医院放射科应用MSCT对104例疑似急腹症患者进行辅助诊断，发现其诊断的灵敏度和准确率均较高，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2016年6月南通市第四人民医院急诊科高度怀疑为急腹症患者104例。所入选患者就诊时均有急性腹痛，意识清醒，肝肾功能正常。104例患者就诊后均接受腹部MSCT检查，其中男61例，女43例，年龄29～67岁，平均（44.93±12.61）岁。

1.2 仪器与方法

应用东芝Aquilion64排螺旋CT，扫描参数：管电压120 kV，管电流200 mAs，螺距1.357，准直器宽度64X0.525，层厚和层间距均为5 mm。指导患者做好检查前准备，嘱屏气一次完成扫描。本组均以平扫为主，扫描范围为膈顶至耻骨联合下缘，在屏气10 s内完成。如需行增强检查，采用高压注射器静脉注射碘佛醇，输入总量为80～100 ml，流速2.5～3.0 ml/s。扫描完成后进行数据分析。

1.3 观察指标

观察MSCT在急腹症诊断中的敏感度、特异度和准确率。

2 结果

本组104例疑似患者经手术或病理确诊87例；经MSCT检查，发现阳性病例80例，阴性14例，假阳性3例，假阴性7例。MSCT诊断急腹症的灵敏度为91.95%，特异度为82.35%，准确率为90.38%。其中诊断肠梗阻的灵敏度为95.00%，特异度为80.00%，准确率为92.00%；诊断急性阑尾炎的灵敏度为83.33%，特异度为50.00%，准确率为78.57%；诊断急性胰腺炎的灵敏度为92.31%，特异度为100%，准确率为93.33%；诊断泌尿系统结石的灵敏度为90%，特异度为100%，准确率为90.91%；诊断消化道穿孔的灵敏度为87.5%，特异度为75%，准确率为85%；诊断急性胆囊炎、胆结石及宫外孕的灵敏度、特异度、准确率均为100%，见表1。

3 讨论

急腹症是临床较为常见的综合征，及早诊断，规范治疗，可提高临床治愈率[3]。一般情况下，临床初步诊断需在体格检查基础上借助影像学、实验室等辅助检查。由于患者多不能耐受剧烈疼痛，且病情危急，对检查所需时间、检查质量都有很高要求。临床上，急腹症的影像学诊断方法很多，X线检查影像有重叠，对软组织分辨率低，诊断范围稍局限；B超检查易受胃肠道积液、积气干扰，影响诊断的准确性[4]。MSCT检查可大范围快速采集到高空间分辨率的亚毫米薄层图像，经三维后处理成像，获得急腹症病因、部位、程度等直观信息，为急腹症的早期准确诊断提供可靠支持[5]。

2014年1月-2016年6月，笔者所在医院采用东芝Aquilion64排螺旋CT对急诊疑似急腹症的104例患者进行了检查。临床经手术或病理确诊87例，排除17例；经MSCT检查，发现阳性病例80例，阴性14例，假阳性3例，假阴性7例。MSCT诊断急腹症的灵敏度为91.95%，特异度为82.35%，准确率为90.38%。从表1数据可以看出，MSCT诊断急腹症的灵敏度和准确率都较高。本组确诊的急腹症类型均较为常见，以肠梗阻、急性胰腺炎等为主。（1）肠梗阻。肠梗阻是临床常见急腹症，MSCT扫描显示梗阻近端肠管扩张，肠腔内积液、积气较多，可见气液平面。利用MPR技术，通过观察肠管形态、部位、程度可判断梗阻原因。本组检查发现肠套叠2例，表现为肠壁增厚水肿，呈“同心圆”征；肠扭转3例，表现为缆绳征、漩涡征、鸟嘴征；5例为肠道肿瘤引起，可见肿瘤边缘较清，增强后早期明显不均匀强化，延迟后消退；脓肿所致3例，可见肠壁及周围肠系膜增厚，增強后延迟强化明显，周围有渗出[6]。本组1例脓肿压迫所致肠梗阻未行增强扫描导致误诊。6例粘连性肠梗阻没有直接征象，显示肠襻聚集，梗阻点未见移行带。在增强扫描时，1例肠道内高密度粪块与强化的肠壁重叠，出现假阴性。本组MSCT诊断肠梗阻的灵敏度为95%，特异度为80%，准确率为92%。MSCT对肠梗死的病因诊断具有较高灵敏度和准确率，有利于选择合理的诊疗方案。（2）消化道穿孔。消化道穿孔的主要征象是肠壁局限性缺损、肠腔外游离气体及肠壁增厚[7]。MSCT可清晰显示小网膜囊内、腹腔内游离气体，易显示少量囊泡状孤立气体。适当调节窗宽、窗位可更好显示游离气体，结合MPR技术可确定穿孔部位、大小。本组发现胃穿孔4例，十二指肠穿孔9例，结肠憩室穿孔1例。2例胃穿孔因食物填塞，MSCT未显示腹腔游离气体，导致假阴性。腹腔积液是消化道穿孔阳性率最高的征象[8]，1例外伤患者腹腔大量积液，未仔细询问病史，导致误诊。本组MSCT诊断消化道穿孔的灵敏度为87.5%，特异度为75%，准确率为85%。（3）急性胰腺炎。MSCT表现为胰腺局部或弥漫性增大，一般密度均匀，有出血时密度可增高；周围渗出较多、脂肪间隙模糊，并见有索条状密度增高影，肾前筋膜增厚，增强胰腺实质大部分均匀强化，有出血坏死时呈不均匀性强化[9]。病情轻重不同，征象特征有所差异。本组检查发现急性水肿型胰腺炎9例，可见肾前筋膜稍增厚；出血坏死型3例，可见胰腺实质密度不均。1例轻型胰腺炎表现为正常征象，但血清淀粉酶检查明显升高，造成漏诊。本组MSCT诊断急性胰腺炎的灵敏度为92.31%，特异度为100%，准确率为93.33%，具有较高临床价值。（4）泌尿系结石。MSCT主要表现为病变部位高密度结石影，可有肾或输尿管积水。应用MPR、CPR重建技术更能直观显示。本组发现3例输尿管结石影为椭圆形及长条形；6例肾结石结石影为圆形、鹿角形及铸型。1例输尿管结石因结石为较小尿酸结石，未扫描到结石影，漏诊。本组诊断泌尿系统结石的灵敏度为90.00%，特异度为100%，准确率为90.91%，具有较高诊断价值。（5）急性阑尾炎。MSCT主要直接征象为阑尾形态异常（阑尾增粗，阑尾壁呈环状增厚），腔内见粪石影，间接征象为回盲部肠壁增厚[10]。MPR可清晰显示增粗的阑尾及其走行。本组发现急性单纯性阑尾炎1例，表现为阑尾呈均匀性增粗，横径>6 mm；急性化脓性阑尾炎3例，阑尾明显增粗，周围脂肪间隙内较多渗出，部分可形成包裹；急性坏疽性阑尾炎5例，阑尾不均匀增粗，呈串珠状改变；阑尾周围脓肿1例，可见明显液性包裹，周围模糊、渗出较多。2例单纯性阑尾炎缺乏特征，直径为6.0～6.8 mm，被漏诊；1例患者瘦弱，未能清晰显示阑尾，造成误诊。本组MSCT诊断急性阑尾炎的灵敏度为83.33%，特异度为50.00%，准确率为78.57%。（6）急性胆囊炎、胆结石。本组发现急性胆囊炎4例，MSCT表现为胆囊壁增厚，胆囊明显增大；合并胆囊结石5例，胆囊内见不同密度结石影。MSCT诊断急性胆囊炎、胆结石的灵敏度、特异度、准确率均为100%。（7）宫外孕。宫外孕MSCT表现为附件区见低密度孕囊影，增强后中心强化不明显，外围“包膜”强化明显[11]。盆腔内可见血性积液。本组MSCT诊断宫外孕的灵敏度、特异度、准确率都为100%。endprint

MSCT检查在急腹症的辅助诊断中具有较高敏感度及准确率，但也存在假阳性和假阴性现象。笔者考虑认为这是因为MSCT难以显示形态及密度变化较小的腹部病变所致[12]。为减少误诊和漏诊，提高诊断的准确率，建议在检查中使用窄窗及软组织窗技术，必要时行增强检查。

总之，MSCT通过薄层快速扫描可大范围搜集信息，图像分辨率高且不易受外界因素干扰。再通过后处理系统完成图像重建，可準确判断急腹症病因，作出准确诊断，为治疗提供可靠依据。因此，在急腹症的诊断上，MSCT具有较高临床应用价值。

参考文献

[1]张立阳，刘子文，马恩陵，等.急腹症剖腹探查阴性的原因及防范策略[J].协和医学杂志，2015，6（1）：35-37.

[2] Massimiliano P A.Massimo PS Retained intra–abdominal surgical instrument：a rare condition of acut abdomen[J].ANZJ Surg，2014，80（10）：758.

[3]张伟峰.普外科急腹症的临床治疗效果体会[J].河南医学高等专科学校学报，2015，27（2）：145-146.

[4]冯社欢，赵仕懂，朱志铿.MSCT在急腹症临床诊断价值[J].现代医用影像学，2016，25（1）：55-58.

[5]张靖，魏忠荣，陆建环，等.64 排螺旋CT扫描对盆腔急腹症的诊断价值[J].临床医学，2016，36（11）：53-55.

[6]蔡华亮，徐覃莎，张海涛，等.多层螺旋CT诊断急性肠梗阻患者的临床价值[EB/OL].中华消化病与影像杂志：电子版，2012，2（5）：317-321.

[7]赖海辉，肖俊强，利进琴.胃肠道穿孔腹部平片和多层螺旋CT诊断价值[J].生物医学工程学进展，2017，38（1）：24-26.

[8]赵霞，马艳红，王宁.MSCT在上消化道穿孔定位诊断中的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（5）：581-582.

[9]桑长平.多排螺旋CT重建技术在急腹症影像诊断中的意义分析[J].当代医学，2017，23（5）：89-91.

[10]谢国庆.不典型急性阑尾炎的MSCT诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（6）：696-697.

[11]赖智民.多排螺旋CT重建技术对急腹症的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2012，21（28）：3157-3158.

[12]孙晓云.螺旋在老年急腹症病因诊断中的价值探讨[J].河北医科大学学报，2012，33（6）：660-661.

（收稿日期：2017-07-28）endprint