探讨右美托咪定预防儿童吸入七氟烷全身麻醉后躁动的疗效

2017-12-16李宏青周赞得张晓佳

中国现代药物应用 2017年23期

李宏青周赞得张晓佳

李宏青周赞得张晓佳

目的研究探讨右美托咪定预防儿童吸入七氟烷全身麻醉后躁动的临床应用效果。方法 72例行全身麻醉手术治疗的应用七氟烷吸入麻醉的患儿, 按照随机分配原则分为对照组与观察组, 每组36例。对照组患儿手术结束前30 min给予生理盐水泵注, 观察组患儿给予右美托咪定泵注。比较两组患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、苏醒时间以及躁动情况。结果两组患儿的HR、MAP以及苏醒时间对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组患儿躁动发生率为69.4%(25/36), 明显低于对照组的88.9%(32/36), 差异具有统计学意义(χ2=4.126,P＜0.05)。结论儿童应用吸入七氟烷全身麻醉,手术结束前30 min给予右美托咪定泵注, 能够对患儿苏醒起到显著镇静效果, 儿童躁动发生几率大大降低, 值得在临床中广泛应用。

右美托咪定；七氟烷；儿童；全身麻醉；躁动

临床中使用较多的麻醉药物是七氟烷和丙泊酚, 根据相关文献报道, 两种药物的使用均对患者造成认知功能影响,但与年龄、手术过程中的其他因素是否有关, 目前尚未明确。七氟烷是一种适用于全身麻醉的短效维持药物, 临床中也常与吸入性麻醉方式同用, 通过注射后药效在短时间内即可遍布全身, 并且麻醉效果明显［1-3］。患儿行全身麻醉手术治疗时常使用七氟烷, 在其具有显著的麻醉效果同时, 患儿术后出现躁动的情况较为普遍, 术后躁动情况发生对手术质量以及引流管、留置针等均有严重的影响, 是导致患儿医疗事故发生的主要因素［4］。本次研究通过将右美托咪定与生理盐水进行手术结束前30 min泵注, 对比对患儿术后发生躁动的影响效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院从2016年8月～2017年10月行全身麻醉手术治疗的72例患儿作为本次研究对象, 所有患儿均应用七氟烷吸入麻醉, 按照随机分配原则分为对照组与观察组, 每组36例, 对照组患儿男女比例为23∶13, 年龄3～11岁, 平均年龄(6.7±1.2)岁, 体重11～35 kg, 平均体重(28.3±5.8)kg。观察组患儿男女比例为21∶15, 年龄4～10岁,平均年龄(6.5±1.1)岁, 体重12～34 kg, 平均体重(28.1±5.4)kg。两组患儿的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患儿均排除有重要脏器功能障碍、相关药物禁忌、呼吸系统疾病, 且研究通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法两组患儿均给予七氟烷吸入全身麻醉, 待患儿完全丧失意识后, 行常规手术治疗步骤, 包括开通静脉通道,给予患儿注射阿曲库铵和瑞芬太尼, 根据患儿的个体差异选择气管型号, 开放机械通气, 经气管插管, 维持二氧化碳分压以及氧分压处于正常水平, 持续给予患儿七氟烷吸入, 保证患儿处于完全身麻醉醉状态。对照组患儿于手术结束前30 min给予12 ml生理盐水泵注, 观察组患儿给予右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H20090248)泵注,设置输入速度为0.2 μg/(kg·hr)。

1.3 观察指标及评定标准观察记录两组患儿泵注后的HR、MAP以及苏醒时间, 同时根据患儿苏醒后的状态表现,对两组患儿躁动情况进行评估, 包括平静、轻微躁动以及严重躁动。平静：患儿无明显躁动反应, 未出现哭闹；轻微躁动：患儿有呻吟以及间歇性哭泣表现, 但整体保持镇静；严重躁动：患儿持续性处于哭闹状态, 经过安慰后仍不能安抚情绪。躁动发生率=(轻微躁动+严重躁动)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的HR、MAP以及苏醒时间对比两组患儿的HR、MAP以及苏醒时间对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患儿躁动情况对比观察组患儿躁动发生率为69.4%(25/36), 明显低于对照组的88.9%(32/36), 差异具有统计学意义(χ2=4.126,P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿的HR、MAP以及苏醒时间对比( ±s)

注：两组对比, P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数HR(次/min)MAP(mm Hg)苏醒时间(min)对照组3672.36±8.6679.36±8.138.9±1.2观察组3674.14±6.4581.74±8.458.7±1.1 t 0.9891.2180.737 P 0.3260.2270.464

表2 两组患儿躁动情况对比［n(%)］

3 讨论

小儿全身麻醉治疗中, 七氟烷是使用频率较高的药物,它具有较为显著的麻醉效果, 在麻醉苏醒时间、副作用以及安全性方面具有一定的优势, 受到临床患者与医生的认可［5,6］。同时, 大量临床数据表明, 七氟烷吸入全身麻醉应用于儿童中, 儿童苏醒后出现躁动的情况较为普遍, 部分患儿表现相对轻微, 严重躁动的患儿会出现持续性哭闹, 并且难以安抚, 患儿的定向力也会发生障碍, 导致发生引流管脱管、留置针移位等情况, 对手术治疗以及患儿的术后恢复均造成了一定的不良影响［7］。持续性哭闹不止的患儿, 若护理人员或家长看护不仔细, 可能导致出现手术切口裂开、出血以及坠床的高危风险, 导致可避免的医疗事件发生［8］。目前,对于患儿术后躁动的问题已经成为临床研究的重点, 相关学者指出右美托咪定对于抑制患儿术后躁动的作用显著, 并且对于患儿无严重影响［9-12］。本次研究中将右美托咪定于手术结束前30 min对患儿行静脉泵注, 与生理盐水泵注对比发现,右美托咪定对患儿的HR、MAP以及苏醒时间均未造成较大影响, 组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；同时根据两组患儿术后躁动情况对比得出, 右美托咪定对七氟烷吸入全身麻醉患儿术后躁动有显著的镇静作用, 能够巩固手术质量,避免患儿躁动严重影响预后。

综上所述, 儿童应用吸入七氟烷全身麻醉, 手术结束前30 min给予右美托咪定泵注, 能够对患儿苏醒后起到显著镇静效果, 儿童躁动发生几率大大降低, 减少患儿躁动过程中出现的意外伤害, 同时帮助患儿尽快恢复, 避免手术切口以及导管留置出现不良反应影响治疗效果, 值得在临床中广泛应用。

［1］陈跃波, 袁力勇. 术中微泵静脉注射右美托咪定对七氟烷全身麻醉小儿苏醒期躁动的影响. 医学研究杂志, 2015, 44(2):91-94.

［2］邱凤玉, 刘丰华, 胡智勇. 右美托咪定对七氟烷麻醉后手术患儿的临床研究. 中国临床药理学杂志, 2015(23):2303-2305.

［3］张志军, 张永平. 右美托咪定预防小儿七氟烷麻醉后苏醒期的躁动反应. 医学临床研究, 2013, 15(11):2200-2202.

［4］任晓卉, 张英, 黄大雪. 右美托咪啶对全麻患儿生命体征、七氟烷用量及术后不良反应的影响. 山东医药, 2017, 57(1):26-28.

［5］鲁会卿, 于艳宏, 高艺凡, 等. 不同剂量右美托咪定对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响. 河北医药, 2015, 37(11):1616-1619.［6］赵艳玲, 王光磊. 右美托咪定对小儿七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响. 华西医学, 2012(9):1366-1368.

［7］李佳蔓, 周军. 右美托咪定对小儿七氟烷全麻术后躁动的预防作用. 中国药房, 2016, 27(32):4549-4552.

［8］朱明, 王璐, 顾洪斌. 右美托咪定对手术患儿七氟烷麻醉后血流动力学及苏醒期躁动的影响. 医学综述, 2017, 23(7):1419-1423.

［9］朱晓昌, 倪小磊, 王爽, 等. 右美托咪定和咪达唑仑口服预防小儿七氟烷麻醉术后躁动的效果. 江苏医药, 2016, 42(23):2641-2642.

［10］王圣文. 右美托咪啶在预防儿童吸入七氟烷全身麻醉后躁动的疗效观察. 江西医药, 2014(2):166-167.

［11］苏伟. 右美托咪啶在预防儿童吸入七氟烷全身麻醉后躁动观察. 检验医学与临床, 2014(2):176-177.

［12］黄毓婵, 房洁瑜, 朱琼芳. 右美托咪啶预防儿童术后躁动的观察及护理. 临床护理杂志, 2011.10(5):51-53.