特布他林联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

揭俊鹏

特布他林联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

揭俊鹏

目的 观察特布他林联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的临床疗效。方法 62例COPD急性加重期患者, 随机分为实验组与对照组, 每组31例。对照组患者接受单纯特布他林治疗, 实验组患者在对照组治疗基础上联合布地奈德治疗, 对比两组患者的临床疗效以及治疗前后肺功能指标［一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1与FVC的比值(FEV1/FVC)］的变化情况。结果 实验组治疗总有效率为96.8%, 明显高于对照组的74.2%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明显高于治疗前, 且实验组患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 特布他林联合布地奈德治疗COPD急性加重期的临床疗效确切, 可显著改善患者肺功能, 值得推广。

特布他林；布地奈德；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

COPD属于一种以持续性气流受阻为特征的临床常见呼吸道疾病, 严重影响患者的工作与生活质量［1］。本研究观察了特布他林联合布地奈德治疗COPD急性加重期的临床疗效。现将报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2～12月在本院治疗的62例COPD急性加重期患者, 将其随机分为实验组与对照组, 每组31例。实验组中男18例, 女13例；年龄48～72岁, 平均年龄(60.3±8.4)岁；病程2～14年, 平均病程(7.4±2.7)年。对照组中男16例, 女15例；年龄46～71岁, 平均年龄(60.7±7.9)岁；病程2～15年, 平均病程(7.1±2.6)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］中关于COPD的诊断标准, 且在静息状态下动脉血氧分压(PaO2)＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞50 mm Hg。本研究已经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者接受单纯硫酸特布他林气雾剂(商品名：喘康速, 阿斯利康制药有限公司, 国药准字H10930059,规格：200喷/瓶, 含硫酸特布他林0.25 mg/喷)雾化吸入治疗, 用法用量：0.25 mg/次, 3次/d；实验组在对照组治疗基础上联合布地奈德气雾剂(商品名：吉舒, 鲁南贝特制药有限公司, 国药准字H20030987, 规格：含布地奈德20 mg/瓶,200揿/瓶, 含布地奈德0.1 mg/揿)雾化吸入治疗, 用法用量：0.2 mg/次, 2次/d, 硫酸特布他林气雾剂用法用量与对照组相同。两组患者均接受1周治疗。

1.3 观察指标及评定标准 比较两组临床疗效以及治疗前后肺功能指标(FEV1、FVC、FEV1/FVC)的变化情况。参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］进行疗效评价, 治愈：相关临床症状完全消失, 呼吸畅通, 且肺部哮鸣音与湿性啰音均彻底消失；有效：相关临床症状显著改善, 肺部哮鸣音与湿性啰音均有所减轻；无效：相关临床症状无明显改善或加重。治疗总有效率=治愈率+有效率。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 实验组治疗总有效率为96.8%, 明显高于对照组的74.2%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的额肺功能指标比较 治疗前两组患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明显高于治疗前, 且实验组患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者的肺功能指标比较(±s)

表2 两组患者的肺功能指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05；与本组治疗前比较, bP＜0.05

组别例数FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP对照组311.1±0.21.4±0.2b5.906＜0.052.1±0.22.3±0.5b2.068＜0.0554.7±8.459.8±8.5b2.376＜0.05实验组311.1±0.2 2.1±0.4ab12.450＜0.052.0±0.4 2.9±0.6ab6.949＜0.0552.7±7.9 66.3±9.6ab6.091＜0.05 t 0.0008.7151.2454.2770.9662.823 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

COPD为目前临床上极为常见的呼吸道疾病, 其发病和有害气体及颗粒异常反应有着极其密切的关系, 若治疗不及时或治疗方法不当, 极有可能发展成为呼吸衰竭或者肺源性心脏病, 严重威胁广大患者的生命安全［3-5］。目前, 临床对其具体病因尚未掌握, 大部分医学者认为其与下列因素密切相关：遗传因素；吸烟、粉尘、呼吸道感染及有害化学物质的吸入；合并阻塞性肺气肿与支气管炎等。以往临床对此类疾病多实施对症治疗, 特别是对于COPD急性加重期更加重视, 大多采用平喘、祛痰及预防感染等措施, 而在预防感染时大多应用抗菌类药物治疗, 但临床疗效均不太理想, 同时还易引发各种不良反应, 影响预后。因此, 采取何种有效手段治疗COPD急性加重期成为近年来临床研究的热点。

特布他林为一种选择性肾上腺素β2受体激动剂, 主要作用机制为对支气管平滑肌表层的β受体进行刺激, 从而有效松弛平滑肌, 并对中性粒细胞与肥大细胞释放过敏、炎性介质进行抑制, 有效强化纤毛运动, 加速气道分泌, 从而降低血管通透性, 以达到减轻气道黏膜水肿的作用［6-8］。糖皮质激素具有迅速且强大的抗炎作用, 其可对炎性介质的释放进行有效抑制, 从而提升抗炎性因子的生成率, 削弱炎性介质活性, 从而促进细胞因子的产生, 有效强化细胞免疫功能, 削弱毛细血管的通透性, 减少上皮细胞黏液的产生量,从而获得良好的治疗效果。布地奈德就为一种高效的糖皮质激素, 其可刺激β2受体, 有效松弛气道内平滑肌, 并扩张血管, 从而限制炎性介质的释放量, 强化纤毛运动能力, 促进气道排痰, 进而达到改善患者肺通气功能的目的［9,10］。本研究中将特布他林和布地奈德联合使用, 二者表现出良好的协同效果, 对改善患者血气指标与肺功能有着促进性作用。

本研究结果显示, 实验组治疗总有效率为96.8%, 明显高于对照组的74.2%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明显高于治疗前, 且实验组患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示特布他林联合布地奈德治疗COPD急性加重期的临床疗效确切, 可显著改善患者肺功能, 值得推广。

［1］ 邱彬, 陈宪明. 异丙托溴铵雾化吸入为主三联治疗慢阻肺急性加重期疗效观察. 中国药师, 2015, 18(12):2097-2099.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版). 中华结核和呼吸杂志, 2007,30(1):8-17.

［3］ 蔡柏蔷. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组工作会议纪要. 中华结核和呼吸杂志, 2010, 33(9):715-717.

［4］ 揭志军, 蔡映云. 浅议我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》.中华结核和呼吸杂志, 2003, 26(11):735-736.

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［6］ 孙君珍, 蔡媛媛, 张松, 等. 特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的观察与护理. 护理与康复, 2009, 8(6):539-540.

［7］ 许硕, 刘欣, 袁太文, 等. 布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察. 中国医院用药评价与分析, 2016, 16(8):1033-1035.

［8］ 廖建丰. 布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察. 中国医院用药评价与分析,2015, 15(8):1004-1006.

［9］ 邵明亮, 吴本春, 翟惠丽, 等. 特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期83例临床研究. 黑龙江医药, 2014(6):1361-1362.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.064

344500 南丰县人民医院

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2017-10-25］