区分原发性高血压患者不同节律类型的研究

柯漫 李君荣

区分原发性高血压患者不同节律类型的研究

柯漫 李君荣

目的 探讨区分不同节律类型原发性高血压方法, 以指导临床合理选择降压药和给药时间。方法 95例原发性高血压患者, 采用24 h动态血压监护仪对所有患者进行24 h动态血压监测(ABPM)分析。分析患者的节律构成［杓型(DH)、超杓型(UDH)、非杓型(NDH)、反杓型(ADH)］, 并观察比较不同节律类型患者的24 h收缩压平均值(24 h MSBP)、24 h舒张压平均值(24 h MDBP)、白昼收缩压平均值(dMSBP)、白昼舒张压平均值(dMDBP)、夜间收缩压平均值(nMSBP)、夜间舒张压平均值(nMDBP)、收缩压夜间下降率(SBPF)、舒张压夜间下降率(DBPF)。结果 95例患者中, 正常节律(杓型节律)患者19例, 占20%；异常节律患者76例, 占80%, 其中超杓型19例、非杓型30例、反杓型27例。不同节律类型患者的dMDBP、nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。进一步采用SNK法两两比较, 任意两种节律类型患者的nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 nMSBP、nMDBP、SBPF及DBPF均能较好地区分不同节律类型高血压。

原发性高血压；动态血压监测；非杓型高血压

高血压病是最常见的慢性病, 严重危害人群健康和生活质量, 其患病率、致死率、致残率高［1］。近年来, 有关高血压的研究不断深入, 血压昼夜节律的变化越来越受重视［2］。血压昼夜节律改变及夜间下降减少、无下降或反常增高常提示有靶器官损害。为提高其治疗的针对性, 研究者阐述了动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF能较好区分杓型(dipper type hypertension,DH)、超杓型(ultra-dipper hypertension, UDH)、非杓型(nondipper hypertension, NDH)、反杓型(anti-dipper hypertension,ADH)节律高血压, 其意义是指导临床医师据此选择合理的降血压药物及给药时间, 使血压降至正常或理想水平, 恢复患者正常节律, 达到保护靶器官的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年12月来本院就诊收住入院早期治疗的95例原发性高血压患者, 年龄33～87岁,其中男57例, 女38例。所有患者均符合中国高血压防治指南2010原发性高血压诊断标准。

2 结果

2.1 研究对象构成分析 95例患者中, 正常节律(杓型节律)患者19例, 占20%；异常节律患者76例, 占80%, 其中超杓型19例、非杓型30例、反杓型27例。

2.2 24 h动态血压监测结果 不同节律类型患者的dMDBP、nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。进一步采用SNK法两两比较, 任意两种节律类型患者的nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同节律类型患者的24 h动态血压各项指标比较(±s)

表1 不同节律类型患者的24 h动态血压各项指标比较(±s)

注：不同节律类型患者的dMDBP、nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF比较, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

节律类型例数24 h MSBP(mm Hg)DBPF(%)杓型19140.79±19.8381.21±8.32145.21±20.5884.00±8.62125.26±16.6071.16±6.5913.54±2.8415.11±2.55超杓型19137.79±14.2781.58±7.77143.74±14.3886.00±8.52116.05±14.0265.47±5.3019.34±4.0723.52±5.30非杓型30140.83±11.0380.70±7.43142.47±11.3681.87±7.55135.43±10.9476.87±7.80 4.85±3.05 6.21±4.77反杓型27140.26±15.2479.63±8.92139.04±14.8978.85±8.73145.07±18.30 83.33±11.43-4.30±5.93-5.71±8.48 F 0.1900.2550.7103.09815.63418.717135.980102.905 P 0.9030.8570.5480.0310.0000.0000.0000.000 24 h MDBP(mm Hg)dMSBP(mm Hg)dMDBP(mm Hg)nMSBP(mm Hg)nMDBP(mm Hg)SBPF(%)

3 讨论

高血压是许多慢性病的源头和诱因, 并使冠心病、脑卒中及肾脏疾病等的发病风险增高, 因而是最重要的心血管危险因素［3］。同时原发性高血压往往都伴随着严重的心、肾、脑、血管等靶器官的损伤。动态血压监测无创、方便、高效。24 h动态血压监测是血压测量的首选方法［4］。根据监测数据结果将高血压患者分为杓型节律、超杓型节律、非杓型节律及反杓型节律患者, 据此节律类型可以指导临床合理用药。杓型高血压是正常节律高血压, 非杓型高血压、反杓型高血压、超杓型高血压均为异常节律高血压。我国人群监测数据显示,心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上, 其中高血压是首位危险因素, 每年300万例心血管死亡中至少50%与高血压有关［5］。原发性高血压患者除易并发心脑血管疾病外, 还易并发肾功能损害, 血压昼夜节律紊乱可导致或加重靶器官损害(TOD)［6］, 血清白蛋白水平与非杓型高血压患者昼夜节律恶化有关联, 非杓型高血压与高血压患者心血管事件的发生率有关［7］。24 h 动态血压监测在合理选择降压药物、合理选择给药时间前很有必要。正常血压波动呈双峰一谷, 呈杓型。杓型高血压因为血压的昼夜节律仍然存在, 对人的健康损害相对较小。超杓型患者夜间血压过度下降则会导致心脑等重要器官低灌注［8,9］。而非杓型高血压、反杓型高血压由于昼夜节律的下降或消失, 夜间血压下降幅度小、夜间血压不降反升, 心脑、肾血管长时间处于高水平血压冲击, 使得脑出血、心肌缺血、心肌梗死早期的微量蛋白尿、肾功能损害发生率明显高于杓型节律高血压。恢复血压昼夜节律对靶器官损害的逆转和改善预后具有重要意义。因此, 如何区分不同类型节律高血压显得尤为重要。

本研究发现, 夜间的4项指标(nMSBP、nMDBP、SBPF和DBPF)能较好区别不同类型节律高血压。通过24 h动态血压监测全面掌握高血压患者的血压模式, 选择合适的药物制剂及合理的给药时间, 使给药后血药浓度达到峰值的时间与血压波动的节律相一致。血压降至正常水平或理想水平的同时, 得以恢复正常昼夜节律, 有效保护了心、脑、肾、视网膜等靶器官, 降低了高血压疾病导致的致死、致残率。

［1］ Chrysant SG, Chrysant GS. Effectiveness of lowering blood pressure to prevent stroke versus to prevent coronary events. American Journal of Cardiology, 2010, 106(6):825.

［2］ 华琦, 皮林, 李东宝, 等. 高血压病患者昼夜血压节律对心脏结构和功能的影响. 中华心血管病杂志, 2003, 31(8):594-596.

［3］ 祁莉萍. 对2013年欧洲高血压指南中血压监测的解读. 中华老年心脑血管病杂志, 2015, 17(5):559-560.

［4］ Staessen J A, Li Y, Hara A, et al. Blood Pressure Measurement Anno 2016. American Journal of Hypertension, 2017, 30(5):453-463.

［5］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志, 2011.39(7):579-616.

［6］ Redon J, Campos C, Narciso ML, et al. Prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in refractory hypertension.American Journal of Hypertension, 1998, 10(4):712-718.

［7］ Afsar B. Relationship between kidney length and cortical thickness and circadian blood pressure measurements in hypertensive patients.Iranian Journal of Kidney Diseases, 2014, 8(2):116-122.

［8］ 申巧丽, 王义围. 老年原发性高血压昼夜血压节律与记忆功能的相关性. 中国老年学, 2015(8):2031-2033.

［9］ 潘小进, 崔爱红, 徐时平. 采用时间治疗学指导原发性高血压患者降压治疗临床疗效观察. 山东医药, 2016, 56(5):41-43.

Study on distinction of different types of rhythms in patients with essential hypertension

KE Man, LI Jun-rong. Electrocardiographic Room, Zhenjiang Third People’s Hospital, Zhenjiang 212000, China

Objective To investigate the method of distinguishing different types of rhythms in patients with essential hypertension, so as to guide rational selection of antihypertensive drugs and administration time.Methods A total of 95 patients with essential hypertension were analyzed with 24 h ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) by 24 h ambulatory blood pressure monitor. Rhythm constitution ［dipper hypertension (DH)and ultra dipper hypertension (UDH), non dipper hypertension (NDH), anti dipper hypertension (ADH)］ was analyzed, and observation and comparison were made on patients with different types of rhythm of 24 h mean systolic blood pressure (24 h MSBP), 24 h mean diastolic blood pressure (24 h MDBP), daytime mean systolic blood pressure (dMSBP), daytime mean diastolic blood pressure (dMDBP), nocturnal mean systolic pressure(nMSBP), nocturnal mean diastolic blood pressure (nMDBP), systolic blood pressure fall rate (SBPF), diastolic blood pressure fall rate (DBPF) at night. Results Among 95 patients, 19 patients were normal rhythm (dipper rhythm), accounting for 20%; 76 patients were abnormal rhythm, accounting for 80%, including 19 cases of super dipper type, 30 cases of non dipper type, and 27 cases of anti dipper type. Patients with different types of rhythms had statistically significant difference in dMDBP, nMSBP, nMDBP, SBPF and DBPF (P＜0.05). Further SNK analysis showed that there was statistically significant difference in nMSBP, nMDBP, SBPF and DBPF between two types of rhythms (P＜0.05). Conclusion nMSBP, nMDBP, SBPF and DBPF can better distinguish between different rhythm types of hypertension.

Essential hypertension; Ambulatory blood pressure monitoring; Non-dipping hypertension

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.003

212000 镇江市第三人民医院心电图室(柯漫)；江苏大学医学院流行病学与卫生统计学教研室(李君荣)

1.2 研究方法 所有患者于早晨08:00 ～09:00开始行24 h动态血压检查。采用日本爱安得株式会社的TM-2430 TM2430-13型便携式无创动态血压监护仪、数据分析软件。袖带固定于左上臂, 下缘距肘窝2 cm, 其松紧度以能容1～2横指为宜,患者于日常活动下, 设定白天(06:00～22:00)每30分钟测量1次, 夜里(22:00～06:00)测量1次/h, 有午睡习惯的患者, 午睡(13:00～14:00)测量1次/h。监测过程中正常生活, 遇充气和放气时, 左手臂自然下垂, 保持袖带与心脏位置同水平。有效记录次数不得少于总血压记录次数的80%, 24 h有效测定数值约为38个。监测结束后, 将获得的数据输入带动态血压监测数据分析软件TM2430-13的计算机中进行处理打印。

1.3 观察指标 分析患者的节律构成(杓型、超杓型、非杓型、反杓型), 并观察比较不同节律类型患者的24 h MSBP、24 h MDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP、nMDBP、SBPF、DBPF。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 多组比较采用方差分析, 进一步两两比较采用SNK法。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2017-10-09］