经皮冠状动脉介入术前后口服水化补液预防CIN效果观察

陶娟，康立惠，孙俊平，张京梅

经皮冠状动脉介入术前后口服水化补液预防CIN效果观察

陶娟1，康立惠1，孙俊平1，张京梅1

目的分析经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前、术后口服水化补液预防造影剂肾病（CIN）效果，并讨论其护理方法。方法连续选择2016年1月1日～2016年2月28日于首都医科大学附属北京安贞医院心内科进行冠状动脉介入治疗的不稳定性心绞痛患者156例，按照随机数字表法分为对照组（仅予以术后口服水化补液）和研究组（术前术后均予以口服水化补液），同时加强患者的临床护理，对比两组患者临床效果。结果研究组造影剂肾病发生率低于对照组造影剂肾病发生率，差异有统计学意义（2.4% vs.19.4%，χ2=12.682，P＜0.05），研究组患者造影剂肾病发生率、不良事件发生率均低于对照组（P＜0.05）；对照组患者不良反应的发生率为4.8%，研究组患者不良反应的发生率为27.8%，研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论PCI术前、术后口服水化补液并予以临床护理，可以降低造影剂肾病发生率，安全性高，效果良好。

冠心病介入治疗；水化补液；造影剂肾病

冠状动脉粥样硬化心脏病是临床常见的一种心脏疾病，随着医学技术的不断进步，经皮冠状动脉介入术（PCI）已成为冠心病的重要治疗手段，且疗效显著，但造影剂肾病（CIN）的发病率增加，是引起急性肾衰竭的重要因素之一[1,2]。目前，临床中常采取静脉补液的方法对造影剂肾病的发生进行预防，但静脉补液增加患者卧床时间和不舒适度，而单纯的术后大量饮水补液，增加呕吐的发生率，因此为探究PCI术前、术后口服水化补液预防CIN效果以及护理效果。本次研究将对连续入院的156例确诊不稳定型心绞痛且行PCI患者进行随机分组，分别予以不同方式行口服补液治疗，观察其预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择首都医科大学附属北京安贞医院心内科2016年1月1日～2016年2月28日接受PCI治疗的不稳定性心绞痛患者156例，按照随机数字表法进行分为对照组（仅予以术后口服水化补液）和研究组（术前术后均予以口服水化补液）。纳入标准：2016年1月1日～2016年2月28日期间住院行PCI术的不稳定性心绞痛患者。排出标准：在手术前有肾功能异常或者肾脏疾病、低血钾以及肝功能异常的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 补液方案 研究组：在手术前约3～5 h，进行术前口服水化补液，每次补液量在300～500 ml左右，每隔一个小时补液一次，在手术前1 h停止补液，在手术结束后的24 h内，允许患者自由补液，要求每次患者补液量根据自己情况而异，以不出现腹胀为标准。对照组：在手术术后的24 h内允许患者自由补液，每次补液量以患者不出现

腹胀为标准，要求总量达2000 ml。两组患者在手术前无禁食要求，同时加强患者的卧床排便练习以及患者如何有效的可塑以及体位变化的演示等指导。所有患者在手术前均对膀胱进行排空，手术中选取的造影剂均为优维显非离子型对比剂，在手术中用250 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液维持，同时建立静脉通道，方便术中的用药。

1.2.2 临床护理 临床护理主要包括以下几个方面，①手术前对接受PCI的患者进行评估，改善并纠正相关的高危因素；②给予造影剂前后，监测心率、呼吸、血压等生命体征，并详细记录；③根据患者的实际情况制定合理的饮食计划，并及时的进行调整，叮嘱患者要清淡饮食、在手术后尽量进食流质的食物，为防止便秘的发生，可以多进食一些新鲜的水果等，为促进造影剂的排泄，要禁止进食高蛋白的食物；④对于有恐惧、紧张情绪的患者，临床护理人员可以予以针对性的心理护理，减轻患者的心理压力，让患者保持良好的心态。

1.3 观察指标 ①造影剂肾病的发生率，造影剂肾病的定义是应用碘造影剂后48 h内血清肌酐水平升高0.5 mg/dl（44.2 umol/l）或比基础值升高25%；②患者不良反应的发生率，包括胃部不适和尿潴留。根据以上指标，分析PCI术前、术后口服水化补液预防CIN效果和临床护理情况。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差，符合正态分布且具有方差齐性的采用t检验，不符合t检验要求的采用非参数检验。计数资料采用频数（构成比）进行统计描述，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 本研究共纳入156例患者，研究组84例，其中男性56例，女性28例，年龄（76～40）岁，平均年龄（62.3±4.8）岁；对照组患者72例，其中男性42例，女性30例，年龄（77～45）岁，平均年龄（61.5±4.3）岁。两组患者在人口学和流行病学资料方面相互匹配的，且术前肌酐清除率和术中造影剂用量相当，具有可比性（P＞0.05），表1。

2.2 两组患者补液总量 对照组补液量为（1885±25）ml，试验组总共补液总量为（1928±45）ml，其中术前（685±38）ml，术后（1322±46）ml，两组比较差异无统计学意义（P= 0.43）。

2.3 造影剂肾病发生率 研究组造影剂肾病发生率为2.4% （2/84）低于对照组造影剂肾病发生率19.4% （14/72），差异有统计学意义（χ2=12.682，P＜0.05）。

2.4 不良反应的发生率 在冠心病介入手术治疗后，对照组患者不良反应的发生率为27.8%，研究组患者不良反应的发生率为4.8%，研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.681，P＜0.05），表2。

表1 两组患者的基线资料

表2 两组患者的不良反应发生率（n，%）

3 讨论

造影剂肾病是冠状动脉介入治疗最常见一种并发症，发生CIN导致急性肾衰后死亡率较高，且CIN 的发生与晚期心血管事件、死亡风险增加相关[3,4]。大量学者研究发现合并高血压、糖尿病患者增加了CIN的发生率，在临床中采取主要预防措施是水化，许多CIN的病人出现了脱水，水化可以增加肾血流量，降低肾血管收缩，减少造影剂在肾脏停留时间，改善肾小管中尿酸流量，减少管型形成，发挥神经激素有益效应，从而降低CIN的发生率[5,6]。水化有多种方式[7,8]，临床较为常用的包括静脉扩容，口服补液。静脉扩容存在增加患者卧床时间和不舒适感的缺点，目前口服补液得到重视，且造影剂共识小组认为口服液体可能有某些益处，取决于手术时间和预期出院的时间[9,10]。口服补液也存在不同方式，本研究主要比较单纯术后口服补液和介入术前术后补液方式，对比患者的疗效及不良反应的发生率。

本次研究结果显示，在手术前、手术后予以患者口服水化补液预防造影剂肾病的效果优于单纯手术后口服水化补液预防效果，且术后胃部不适、尿潴留等不良事件发生率低，因此，在临床中预防CIN的发生可以采取手术前、手术后口服水化补液是必要的[11]。

综上所述，在实施冠状动脉介入治疗中，可以应用介入术前术后口服水化补液方法预防CIN，口服水化补液不仅操作简单，且临床疗效显著，因此可以被推广应用。

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Effect of oral hydration therapy in prevention of contrast induced nephropathy before and after percutaneous coronary intervention

Tao Juan*, Kang Lihui, Sun Junping, Zhang Jingmei.
*Department of Cardiology, Beijing Anzhen Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100029, China.
Corresponding author: Zhang Jingmei, E-mail: zhangjingmei6388@sina.com

ObjectiveTo analyze the effect of oral hydration therapy in prevention of contrast induced nephropathy (CIN) before and after percutaneous coronary intervention (PCI), and discuss the nursing methods.MethodsThe patients (n=156) with unstable angina pectoris (UAP) undergone PCI were chosen from the Department of Cardiology in Beijing Anzhen Hospital affiliated to Capital University of Medical Sciences from Jan.1, 2016 to Feb. 28, 2016. All patients were divided, according to random digital table, into control group (given oral hydration therapy only after PCI) and study group (given oral hydration therapy before and after PCI). The clinical nursing was strengthened for patients and clinical efficacy was compared between 2 groups.ResultsThe incidence of CIN was lower in study group than that in control group (2.4% vs.19.4%, χ2=12.682，P＜0.05). The incidence of adverse events was 4.8% in control group and 27.8% in study group (P＜0.05).ConclusionThe oral hydration therapy and clinical nursing given to CIN patients before and after PCI can reduce the incidence of CIN with higher safety and better effect.

Percutaneous coronary intervention; Hydration therapy; Contrast induced nephropathy

R816.2

A

1674-4055(2017)11-1352-02

1100029 北京,首都医科大学附属北京安贞医院心内科15病房

张京梅,E-mail:zhangjingmei6388@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.11.17

陈亚磊，田国祥