后路单枚长方形cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症

张跃林，邱传军，龚骏

（上饶市立医院骨科，江西 上饶 334000）

后路单枚长方形cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症

张跃林，邱传军，龚骏

（上饶市立医院骨科，江西 上饶 334000）

目的 分析后路单枚长方形cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症的临床效果。方法 本研究所选对象为本院2013年3月～2016年3月收治的峡部裂性腰椎滑脱症患者40例，全部患者均给予后路单枚长方形cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗，观察分析临床疗效。结果 手术均顺利完成，手术时间、术中出血量、术后引流量分别为（1.6±0.5）h、（361.5±94.2）mL、（115.8±53.6）mL。术后2周患者的L4～5、L5～S1椎间隙高度显著高于术前（P＜0.05），术后2周和末次随访的椎间隙高度比较差异无统计学意义。患者末期随访时的JOA评分、VAS评分、ODI评分均显著优于术前（P＜0.05）。结论 在对峡部裂性腰椎滑脱症患者进行治疗时，选择后路单枚长方形cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗能取得比较显著的临床效果，具有临床应用和推广价值。

后路；长方形cage椎间融合；椎弓根螺钉；固定；峡部裂性；腰椎滑脱症

峡部裂性腰椎滑脱症会导致慢性腰腿痛，在病情不断发展的过程中，患者可能出现神经根和硬膜囊受压，引起一系列神经症状，如运动减退、感觉减退、下肢放射痛等，进而对其生活质量造成严重[1]。减压融合术是现阶段临床治疗腰椎滑脱患者最常用和最有效的方式之一，而最常用的手术方式则为腰椎后路椎间融合术，术中则常常选择单纯后外侧植骨融合。但是该方式因为前柱支撑缺乏而容易导致一系列并发症，植骨融合率不高。在现代医学技术快速发展的过程中，在对腰椎滑脱症患者进行治疗时，cage联合椎弓根螺钉固定治疗的应用也越来越广泛[2]。本研究中主要分析了后路单枚长方形cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症的临床效果，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究所选对象为本院2013年3月～2016年3月收治的峡部裂性腰椎滑脱症患者40例。纳入标准：影像学检查确诊为峡部裂性腰椎滑脱；存在一定程度的腰腿痛，伴神经功能障碍症状。排除标准：腰椎手术史患者、滑脱致椎管狭窄患者、退变性腰椎滑脱、非L4或者L5节段腰椎滑脱。全部40例患者中，男24例、女16例；患者年龄20～65岁，平均年龄（42.2±7.5）岁；18例患者为L4滑脱，22例患者为L5；Meyerding分级为：14例患者为Ⅰ度，18例患者为Ⅱ度，8例患者为Ⅲ度。

1.2 方法 全部患者均给予后路单枚长方形cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗，具体的治疗方法如下：给予连续硬膜外麻醉或者全身麻醉，协助患者俯卧在脊柱手术支架上，悬空腹部；选择腰背部后正中切口，将滑脱椎体作为中心，将皮肤、皮下组织和腰背筋膜切开，沿着棘突两侧对椎旁肌肉进行剥离，让滑脱椎体机体下位椎体的椎板、棘突、横突根部、上关节突得以充分显露。在患者的滑脱椎体及其下位椎体，选择“人”字嵴定位法将4枚螺钉置入。将滑脱椎体的黄韧带、部分椎体、有症状侧的下关节突有效切除；从外向内对侧隐窝进行潜行扩大，对神经根管进行有效减压，认真探查对侧；选择神经根拉钩对硬膜囊和神经根进行有效，将变性椎间盘组织有效摘除，对椎体软骨终板进行有效刮除；在椎间隙前部置入碎骨块，并向外倾斜45°，在椎间隙中部打入大小合理的长方体cage；再次给予少量的小碎骨快植入，将其打实，合理加压后，将螺帽旋紧有效固定。给予引流管常规放置，复位椎旁肌肉后，对切口进行分层缝合关闭。术后36～48 h，在患者引流量小于50 mL时则应将引流管拔除。术后给予激素、脱水剂、抗生素治疗，时间为3～5 d；术后2周患者应在佩戴腰围的情况下及早活动，腰围佩戴时间≥3个月。术后3个月内患者不能负重活动和过度弯腰。

1.3 临床观察治疗 选择日本矫形外科协会（JOA）腰痛评分来对患者的腰痛情况进行评估，分值越低则表示腰痛程度越严重[3]。选择视觉模拟评分法（VAS）来对患者的疼痛程度进行评估，分值越高则表示疼痛程度越严重。选择Oswestry功能障碍指数（ODI）来对患者的生活质量进行评估[4]。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术基本情况 手术均顺利完成，手术时间、术中出血量、术后引流量分别为（1.6±0.5）h、（361.5±94.2）mL、（115.8±53.6）mL。术后全部40例患者均给予为期1年时间的随访。

2.2 手术前后的椎间隙高度观察 术后2周患者的L4，5、L5S1椎间隙高度显著高于术前（P＜0.05），术后2周和末次随访的椎间隙高度比较差异无统计学意义，见表1。

表1 手术前后的椎间隙高度观察（x±s）

2.3 JOA、VAS、ODI评分观察 患者末期随访时的JOA评分、VAS评分、ODI评分均显著优于术前（P＜0.05），见表2。

2.4 并发症发生情况 术中2例患者在固定安放棒时发生滑脱椎体螺钉脱出或者松动，术后2例患者发生患侧下肢放射性疼痛。

表2 JOA、VAS、ODI评分观察（x±s）

3 讨论

cage的设计理论为撑开-压缩，也就是利用cage撑开椎间隙，进而让椎间盘的前后纵韧带、纤维环保持张力状态，除此之外自身体重的垂直作用和韧带、肌肉的动态收缩会压缩融合器，让椎体内的融合器位置保持稳定[5]。在置入cage前，通过反复切削能让软骨残留有效减少，增加骨性终板和融合器的接触面，进而让椎间融合率显著提高。除此之外cage材料具有较高的强度，能对前中柱载荷进行有效重建，并让其有效维持，椎体高度的复位情况比较理想，能让术后高度丢失和应力遮挡有效减少；cage的齿状设计和椎弓根螺钉系统的压缩力量配合，能有效提高植入后的稳定性，脱落几率较低，而且能让椎弓根螺钉断裂、松动等情况有效减少[6]。在置入单枚普通方形cage时，选择椎板间入路，通过椎间隙后外侧将其置入，只需要将部分椎板、一侧关节突、棘突切除，对手术的具体操作步骤进行简化，能让手术时间有效缩短，能有效减少骨性组织的破坏，让术后伪脊膜、瘢痕有效减少。分析本研究结果发现，在临床疗效、植骨融合、椎间隙高度方面，单枚长方形cage植入的效果比较理想，而且术中出血量少，手术时间也比较短。

综上所述，在对峡部裂性腰椎滑脱症患者进行治疗时，选择后路单枚长方形cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗能取得比较显著的临床效果，具有临床应用和推广价值。

[1] 侯海涛,邵诗泽,王亚楠,等.单枚长方形cage椎间融合联合椎弓根螺钉固定治疗峡部裂性腰椎滑脱症[J].中华骨科杂志,2016,36(13):849-854.

[2] 陈志明,马华松,赵杰,等.椎弓根螺钉提拉复位与椎间隙撑开复位治疗峡部裂型腰椎滑脱症的临床效果观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(2):89-93.

[3] 吕会强,刘建波,乔永东,等.椎弓根螺钉系统联合单双枚方柱型Cage在PLIF手术治疗峡部裂性腰椎滑脱症中的应用[J].陕西医学杂志,2010,39(11):1478-1480.

[4] 匡凌浩,徐冬,李广庆,等.经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效观察[J].中华医学杂志,2014,94(29):2293-2296.

[5] 黎建文,黎松波,刘先银,等.微创可扩张通道下经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术治疗峡部裂性腰椎滑脱症的效果[J].广东医学,2016,37(4):536-538.

[6] 黄新民.椎间植骨融合与横突间植骨融合治疗腰椎滑脱症的比较[J].当代医学,2017,23(3):36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.047