阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值

李红艳，戴雪艳，黄晓珊，李青

（江苏省丰县人民医院，江苏 徐州 221700）

阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值

李红艳，戴雪艳，黄晓珊，李青

（江苏省丰县人民医院，江苏 徐州 221700）

目的 研究于宫外孕诊断中应用阴道超声和腹部B超联合诊断的价值。方法 分析74例确诊的宫外孕患者资料，按照临床检查方式不同分成两组，将37例应用阴道超声检查患者作为对照组，将37例联合腹部B超检查患者作为观察组，比较两组应用价值。结果 经腹部B超、阴道超声检查发现分别有9例、1例卵巢妊娠，55例、70例输卵管妊娠；经阴道超声检测盆腔积液和胎芽、卵黄囊或者心管搏动等阳性检出概率75.68%和35.14%均比经腹部B超59.46%和18.92%高（P＜0.05）；观察组误诊概率2.70%比对照组18.92%低，且疾病和附件包块的检出概率97.30%和94.59%均比对照组81.08%和75.68%高（P＜0.05）。结论 于宫外孕诊断中应用阴道超声和腹部B超联合诊断的价值较高，能够提高疾病检出率，减少漏诊发生，值得临床推广。

宫外孕；腹部B超；阴道超声；应用价值

宫外孕属于妇科一种常见急腹症，指受精卵着床和发育于子宫宫腔外，根据着床部位不同分为卵巢、输卵管和宫颈异位妊娠，具起病急、危害重及发作快等特点，临床若不及时采取有效治疗措施将对患者生命安全造成严重威胁[1]。对于宫外孕，临床一般选择阴道超声、腹部B超检查，且联合方案得到临床普遍推广[2]。本文对74例确诊的宫外孕患者分别应用不同检查方式的价值予以分析，旨在提高疾病临床检出概率，为患者尽早采取有效措施提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 分析2015年2月～2017年2月本院确诊的宫外孕74例患者临床资料，本研究方案均得到医学伦理委员会的批准，对象均自愿签署同意书，患者临床资料完整，通过术后病理确诊，且将存在精神障碍和患肾肝心功能严重不全者排除。按照临床检查方式不同分成对照组和观察组，均为37例，前者年龄21～36岁，平均（26.48±2.12）岁，停经时间30～55 d，平均（40.40±2.21）d，其中26例初产妇，11例经产妇；后者年龄21～37岁，平均（26.49±2.14）岁，停经时间30～54 d，平均（40.39±2.20）d，其中25例初产妇，12例经产妇，两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 研究方案 对本研究对照组应用阴道超声检查：行截石体位，排空膀胱，套避孕套于阴道探头上，一手按压腹部，将探头（频率设置为5.00～7.50 MHz）深入患者的阴道内，旋转探头，对患者子宫各角度予以检查，包括子宫附件斜、横面等，观察孕囊、盆腔积液、子宫内膜和附件等实际情况。观察组应用阴道超声和腹部B超联合检查：首先行腹部B超检查，后行阴道超声检查（方法同对照组），于腹部B超检查时，患者行截石体位，喝水憋尿，将探头（频率设置为3.50～5.00 MHz）入患者腹部进行查看，对附件包块、盆腔、子宫妊娠囊和直肠凹陷部位等进行观察，且两组均选择由三星公司提供的A30型彩色多普勒类血流显像仪，均由临床具有丰富经验医师完成。

1.3 观察指标 观察、比较两种检查方式应用价值，包括经腹部B超和阴道超声检查对宫外孕种类的检查结果及检测盆腔积液、假孕囊、胎芽、卵黄囊或者心管搏动阳性检出概率，比较两组误诊概率、疾病和附件包块的检出概率情况。

1.4 统计学方法 研究数据用SPSS 22.0软件予以分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹部B超和阴道超声检查宫外孕种类情况 于本院确诊的宫外孕74例患者中，经腹部B超检查发现：有9例卵巢妊娠，55例输卵管妊娠，8例腹腔妊娠；经阴道超声发现：有1例卵巢妊娠，68例输卵管妊娠，1例残角子宫妊娠，2例子宫角妊娠，见表1。且两种超声诊断患者右侧输软管壶腹部妊娠情况详见图1、图2。

表1 经腹部B超和阴道超声检查宫外孕种类情况（n）

图1 经阴道超声，右侧输 卵管壶腹部妊娠 图2 经腹部超声，右侧输卵管壶腹部妊娠

2.2 经腹部B超和阴道超声检测盆腔积液及胎芽、卵黄囊或者心管搏动阳性检出情况 两项检查方式假孕囊阳性检出概率对比差异无统计学意义；经阴道超声检测盆腔积液和胎芽、卵黄囊或者心管搏动等阳性检出概率均较经腹部B超高（P＜0.05），见表2。

表2 经腹部B超和阴道超声检测盆腔积液及胎芽、卵黄囊或者心管搏动阳性检出情况（n）

2.3 两组误诊、检出概率对比 观察组误诊概率较对照组低，且疾病和附件包块的检出概率均较对照组高（χ2=5.232 3，P＜0.05），见表3。

表3 两组误诊、检出概率对比（n）

3 讨论

宫外孕亦被称为异位妊娠，是孕龄期女性一种常见病，其于孕妇中所占比例较高，约为0.50%～1.00%，且输卵管妊娠概率较高，超过90%；伴随流产增加、生育年龄后推和不规律的性生活等，导致宫外孕发生率呈不断上升趋势，危及患者生命安全，需引起临床医师与患者高度重视[3-5]。宫外孕临床主要表现为肛门坠胀感、腹痛和阴道出血等，临床于疾病早期确诊并采取有效治疗措施将对患者输卵管功能保留和预后生活质量提高起到极其重要作用；伴随临床诊断技术不断发展，超声检查被广泛应用于临床疾病诊治中，包括阴道超声和腹部B超。

本研究结果中：经腹部B超和阴道超声检出宫外孕种类包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠和子宫角妊娠，且经阴道超声检测盆腔积液和胎芽、卵黄囊或者心管搏动等阳性检出概率均较经腹部B超高，说明于宫外孕诊断中应用阴道超声、腹部B超检查能够明确疾病类型，且阴道超声于盆腔积液和胎芽等临床诊断价值较腹部B超高。通过分析两组误诊和检出概率情况，结果显示：观察组误诊概率2.70%较对照组18.92%低，且疾病和附件包块的检出概率97.30%和94.59%均较对照组高，和王思佳等人[6]的文献报道结果具有较高一致性。提示：于宫外孕诊断中应用阴道超声和腹部B超联合诊断具较高价值，有利于降低漏诊发生概率，提高疾病检出概率，为临床尽早采取相应措施提供依据。阴道超声属于一种子宫腔内查看方式，其阴道探头频率（5.00～7.50 MHz）较高，临床借助此高频率阴道探头可减少由于患者机体肠道积气、脂肪等因素造成的不良影响，将宫腔及附件区域细微情况清晰显示，且较腹部B超更能够获得清晰影像学资料，有利于对患者真假孕囊、附件包块和机体盆腔积液的性质等进行仔细观察，从而提高疾病及附件包块临床检出概率[7]。腹部B超为一种子宫腔外检查方式，其腹部穿透力较高，可大范围扫描子宫腔实际情况，有利于准确地将患者腹腔的内部积液状况反映，但易受患者体内肠道积气、脂肪和膀胱充盈度等影响，无法将子宫及附件状况清晰显示，单独应用的临床价值不高[8]。本研究将阴道超声和腹部B超联合应用于宫外孕诊断中将发挥各自优势，促进疾病、附件包块检出概率提高，减少临床漏诊现象的发生。有关本研究患者应用联合方案诊断后对疾病特异性、敏感性的影响，待临床深入研究、补充。

综上所述，于宫外孕诊断中应用阴道超声和腹部B超检查均能够明确疾病类型，前者和后者相比的盆腔积液等阳性检出概率较高，且联合诊断价值较单纯阴道超声高，有利于减少漏诊发生，促进疾病检出概率提高，从而尽早实施针对性治疗举措，改善患者预后，可被临床推广、应用。

[1] 赖维.采用阴道超声与腹部超声诊断早期宫外孕的效果比较[J].当代医学,2015,21(22):27-28.

[2] 张雪萍.经阴道超声对早期宫外孕的诊断价值分析[J].当代医学,2015,21(11):85-86.

[3] 程扬眉,王泽和,胡金花.经阴道超声结合腹部加压诊断未破裂型宫外孕价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(11):1092-1093.

[4] 朱征涛,孙宁.经阴经腹彩色多普勒超声结合血HCG检测对宫外孕诊断的临床意义[J].中国实验诊断学,2015,19(3):418-420.

[5] 高丽丽,刘晓娜,李培培.腹部超声探头联合腔内探头诊断宫外孕的价值[J].现代中西医结合杂志,2014,23(36):4072-4073.

[6] 王思佳,蒋文,杨莉.阴道超声与腹部B超联合诊断宫外孕的临床价值分析[J].当代医学,2015,21(17):38-39.

[7] 何宗珊,符尚宏,王雪峰,等.阴道超声检查诊断宫外孕的临床价值及准确性分析[J].现代中西医结合杂志,2015,24(9):990-992.

[8] 瞿亚艳.腹部B超联合阴超诊断宫外孕的价值分析[J].中外医疗,2015,34(29):180-181.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.036