环扫超声胃镜对肝硬化伴食管静脉曲张套扎术预后评估的临床意义
2017-12-14林晔
林晔
(江西省赣州市人民医院消化内科,江西 赣州 341000)
环扫超声胃镜对肝硬化伴食管静脉曲张套扎术预后评估的临床意义
林晔
(江西省赣州市人民医院消化内科,江西 赣州 341000)
目的 研究环扫超声胃镜对肝硬化伴食管静脉曲张套扎术预后评估的临床效果。方法 选取本院自2014年3月~2016年3月收集的96例肝硬化门脉高压合并单纯食管静脉曲张患者为研究对象,所有患者均进行食管静脉曲张套扎术治疗,术后分别采用普通内镜和环扫超声内镜对患者的食管及周围侧枝静脉和穿支静脉进行检查,并将结果进行对比。结果 常规内镜检查和环扫超声对于食管静脉曲张程度的检查差异不大;复发组患者中食管旁侧枝静脉、食管周围侧枝静脉分级程为轻度的显著少于未复发组,分级程度为重度的显著多于未复发组;复发组患者中有穿支静脉有曲张迹象的例数显著多于未复发组(P<0.05)。结论 环扫超声胃镜对肝硬化伴食管静脉曲张套扎术患者的预后极为重要,通过检测患者食管旁侧枝静脉、食管周围侧枝静脉的分级程度喝穿支静脉是否有曲张迹象来评估疾病复发率,最大程度的提高患者的预后和生活质量,可在临床广泛推荐使用。
环扫超声胃镜;肝硬化;食管静脉曲张套扎术;预后
肝硬化是临床上常见的慢性进行性肝病,是由于一种或多种病因长期或反复作用而形成的弥漫性肝损害,70%的肝硬化患者会演变成肝癌,且容易引发诸多并发症,严重影响患者的生活质量[1]。食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者最常见的严重并发症,内镜下治疗是治疗肝硬化合并食管胃静脉曲张破裂出血的首选方法,岁然治疗效果很好,但复发率较高,因此有效地监测和随访低于该类患者的预后尤为重要[2]。普通内镜虽然有一定效果,但却不尽如人意,环扫超声内镜可清晰观察并评估静脉曲张状态,因被逐渐引入到患者的临床治疗当中[3]。鉴于此,本院特做了一次研究,将内镜检查结果与环扫超声内镜结果进行比较,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院自2014年3月~2016年3月收集的96例肝硬化门脉高压合并单纯食管静脉曲张患者为研究对象,所有患者均经临床、生化、影像学以及内镜检查确诊,排除之前进行过硬化剂、组织黏合剂、脾切除术以及不适合做此次手术的患者。所有患者年龄28~78岁,平均年龄(42.34±6.21)岁,其中男57例,女39例,病程0.6~17年,平均年龄(5.27±3.53)年。
1.2 研究方法 所有患者均进行食管静脉曲张套扎治疗,并在治疗前后进行普通内镜检查和环扫超声内镜检查。要求患者在检查前空腹4~6 h并讲述此次检查的目的和必要性,提高患者的配合度和治疗依从性;检查前15 min口服达克罗宁及二甲硅油;常规内镜检查:将镜端插至咽后壁,到达咽喉部。嘱患者做吞咽动作,顺势轻柔地插入食管,内镜插入距门齿15 cm,可边注气,边通过胃镜,并根据反馈的信息判断患者食管静脉曲张程度;之后采用环扫超声内镜检查:在检查前15 min肌内注射阿托品0.5 mg或丁溴东莨菪碱10 mg,将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽后,直接接触食管壁黏膜进行扫描。根据反馈的信息进行食管静脉曲张程度的判定。在患者手术后每3个月复查胃镜1次,同时复查环扫超声内镜了解套扎术后食管旁侧枝静脉、食管周围侧枝静脉及穿支静脉发展情况,共随访12个月。
1.3 观察指标 ①比较两种方法下食管静脉曲张程度的检测结果;②食管侧枝静脉及穿支静脉分级程度的检测结果。③比较食管旁侧枝静脉、食管周围侧枝静脉分级程度及存在穿支静脉与术后食管静脉曲张复发的相关性(食管静脉曲张程度分为轻度、中度以及重度3个维度。轻度:血管是直的且管径较小;中度:血管呈串珠样和中等程度扩张;重度:血管呈瘤样、结节样并有显著的扩张迹象;食管周围侧枝分为轻度和重度两个维度[4]:轻度,内径<2 mm,重度,内径≥2 mm;食管旁侧枝静脉同样也分为轻度和重度两个维度:轻度,内径<5 mm,重度,内径≥5 mm;穿支静脉则按有或无分类)。
1.4 统计学方法 通过SPSS 19.0统计软件分析,计数资料用例数(n)表示,组间率(%)的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种方法下食管静脉曲张程度的检测结果对比 常规内镜检查和环扫超声对于食管静脉曲张程度的检查差异无统计学意义,见表1。
表1 两种方法下食管静脉曲张程度的检测结果对比(n)Table 1 Comparison of the degree of esophageal varices between the two methods compared with(n)
2.2 食管旁侧枝静脉、食管周围侧枝静脉分级程度及存在穿支静脉与术后食管静脉曲张复发的相关性对比 复发组患者中食管旁侧枝静脉、食管周围侧枝静脉分级程度为轻度的显著少于未复发组,分级程度为重度的显著多于未复发组;复发组患者中有穿支静脉有曲张迹象的人数显著多于未复发组(P<0.05),见表2。
表2 食管旁侧枝静脉、食管周围侧枝静脉分级程度及存在穿支静脉与术后食管静脉曲张复发的相关性对比[n(%)]Table 2 Comparison of the degree of esophageal collateral vein,esophageal collateral vein and the presence of perforator vein and postoperative esophageal variceal recurrence[n(%)]
3 讨论
研究表明,静脉曲张治疗的目的不仅仅在于止血,更在于预防复发及再出血,因此明确导致静脉曲张复发的风险因子就具有十分重要的临床意义。如何有效地预防和控制出血成为提高肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者生存率、改善生活质量的关键[5]。以往研究显示,门脉高压不仅可引起食管壁内的静脉曲张,还可出现食管侧枝静脉及穿支静脉,而存在食管侧枝静脉及穿支静脉者,内镜治疗后更易出现静脉曲张的复发[6]。由于超声内镜可清晰观察并评估上述静脉,因此有学者提出采用超声内镜预判静脉曲张复发。
在此次研究中,通过比较常规内镜和环扫超声胃镜对肝硬化伴食管静脉曲张的随访结果,发现常规内镜检查和环扫超声对于食管静脉曲张程度的检查差异不大,提示若患者只需检查食管静脉血管的曲张程度时可采用常规内镜检查,但若需进一步检测时则必须选择环扫超声胃镜检查。已有研究表明,环扫超声胃镜检查既可以直接判断食管静脉曲张程度,还能通过声波的反射,计算并判断食管旁侧枝静脉、食管周围侧枝静脉分级程度以及是否存在穿支静脉[7]。此外,复发组患者中食管旁侧枝静脉、食管周围侧枝静脉分级程度为轻度的显著少于未复发组,分级程度为重度的显著多于未复发组;复发组患者中有穿支静脉有曲张迹象的人数显著多于未复发组,提示在临床实践中,对于该类患者若检测出患者食管旁侧枝静脉、食管周围侧枝静脉分级程度为重度且穿支静脉有曲张迹象则需进行疾病复发的预防,最大程度的提高患者的预后和生活质量[8-10]。
综上所述,环扫超声胃镜对肝硬化伴食管静脉曲张套扎术患者的预后极为重要,通过检测患者食管旁侧枝静脉、食管周围侧枝静脉的分级程度喝穿支静脉是否有曲张迹象来评估疾病复发率,最大程度的提高患者的预后和生活质量,可在临床广泛推荐使用。
[1] 田峰,费志勇,董云,等.超声内镜指导胃镜下食管静脉曲张套扎术在胃黏膜间质瘤中的应用[J].河北医学,2014,20(10):1674-1677.
[2] 钟慧闽,宋键,董文株,等.超声内镜指导胃镜下食管静脉曲张套扎术在胃黏膜间质瘤中的应用[J].胃肠病学和肝病学杂志,2011,20(3):247-249.
[3] 蒙钊,胡艳芳,梁冬生,等.肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎治疗术后早期再出血的临床分析[J].中外医疗,2016,35(16):61-63.
[4] 朱松平,黄泽夏.内镜下曲张静脉套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张患者临床分析[J].中国医师进修杂志,2013,36(28):54-55.
[5] 李爽,张德发,陆伟,等.超声内镜对食管静脉曲张套扎术后复发的预测作用[J].中华消化内镜杂志,2016,33(4):223-228.[6] 尚瑞莲,孙自勤,贾爱芹,等.超声内镜引导下硬化剂注射对食管静脉曲张套扎术后残留曲张静脉及穿通支序贯治疗的观察[J].解放军医学杂志,2014,39(7):572-575.
[7] 李爽,陆伟,崔树波,等.超声内镜在食管胃底静脉曲张治疗及预后评估中的作用[J].临床肝胆病杂志,2016,32(12):2268-2272.
[8] 叶小萍,冉海涛,成涓,等.声触诊组织量化技术无创评估乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张程度[J].中华超声影像学杂志,2012,21(5):405-408.
[9] 王春妍,蒋贝,李嘉,等.超声内镜对肝硬化患者胃食管静脉曲张早期诊断价值的评估[J].中华肝脏病杂志,2016,24(9):671-675.
[10]刘桂红,严志涵.彩超下肝硬化门脉血流动力学改变与食管静脉曲张破裂出血的关系研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(23):2338-2341.
Clinical significance of loop scanning ultrasonography in the prognosis of liver cirrhosis complicated with esophageal varices ligation
Lin Ye
(Department of Gastroenterology,Ganzhou People's Hospital of Jiangxi Province,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)
Objective To evaluate the clinical effect of endoscopic ultrasonography in the prognosis of liver cirrhosis complicated with esophageal varices ligation.Methods In our hospital from March 2014 to March 2016 collected 96 cases of liver cirrhosis and portal hypertension associated with pure esophageal varices patients as the research object,all patients underwent esophageal variceal ligation treatment,postoperative respectively using common endoscopy and endoscopic ultrasound scan ring to examine patients of esophageal and peripheral collateral vein and perforator vein,and the results were compared.Results Routine endoscopy and ultrasound examination for circular scanning difference degree of esophageal varices in patients with recurrent esophageal small;lateral branch vein,paraesophageal collateral vein classification process for mild is significantly less than the non recurrence group,severe grade was significantly higher than in non recurrent group;the number of cases of recurrence in patients with varicose vein perforator the signs are significantly higher than the non recurrence group(P<0.05).Conclusion Endoscopic ultrasonography of liver cirrhosis with ring and prognosis of esophageal variceal ligation patients is very important,through the classification level of detection of patients with esophageal and paraesophageal collateral vein lateral branch vein perforator vein if there are signs of varicose drink to assess the disease recurrence rate,the greatest degree of improve the prognosis and quality of life of patients,and can be widely recommended in clinical.
Loop scan ultrasonography;Liver cirrhosis;Esophageal varices ligation;Prognosis
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.028