自制连接套管在卵巢肿瘤病人腹腔置管中的应用1)

2017-12-14，，

护理研究 2017年36期

，，

赖满珍，邹秀玲，刘桂英

[目的]观察自制连接套管在中心静脉导管置管引流中的应用效果。[方法]将符合标准的64例卵巢肿瘤腹腔置管病人随机分为两组，观察组采用自制连接套管连接中心静脉导管与引流袋；对照组采用传统医用胶布粘贴固定连接，比较两组连接效果。[结果]两组中心静脉置管与引流袋连接处渗漏情况、更换引流袋间隔时间、舒适度评分、更换引流管所需时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]自制连接套管连接不易移位、脱落，能确保引流系统的密闭性，减少引流液渗漏，提高了护士的工作效率及病人的舒适度。

自制连接套管；中心静脉导管；腹腔引流；渗漏；舒适度；卵巢肿瘤

1) 获“驼人杯”科技创新项目优秀奖。

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一，早期病变不易发现，晚期病变缺乏有效的治疗手段[1]。晚期病人主要表现为腹胀、腹部肿块及胃肠道症状[2]。腹胀多为腹腔积液所致，留置腹腔引流管引流腹腔积液是临床减轻病人腹胀的常用方法，引流管护理是临床常用的护理技术之一[3]。中心静脉导管因其管径小、创伤小，导管前端柔软、富有弹性、不易压瘪、不影响引流效果等优点而广泛应用于临床[4]。中心静脉导管易固定，对病人刺激性小，临床常用于腹腔积液病人引流中，但由于其出口管径与引流袋入口管径不匹配，衔接不紧密，目前临床尚无标准连接套管制品，各种替代连接方式因连接效果不佳，连接处液体渗漏，易造成污染及逆行感染。为了寻求解决方法，我院护理人员近年来应用自制连接套管连接，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象征求医生同意，选择2012年9月—2016年3月在我院妇科确诊为卵巢肿瘤伴腹腔积液需留置腹腔引流管引流腹腔积液减轻腹胀的病人。入选标准：①卵巢肿瘤晚期保守治疗；②腹腔积液明显需置入腹腔引流管引流减轻腹胀症状者；③采用单腔中心静脉导管作为腹腔置管者；④同意参加本研究并签订知情同意书者；⑤初中以上文化程度者。排除标准：中途发生管路脱出或死亡病人。将符合标准的64例病人采取随机数字法分为两组。在应用过程中发生2例管道脱出及2例死亡，最终完成研究60例，观察组31例，对照组29例；两组病人年龄、职业等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 连接方法

1.2.1.1 观察组采用自制连接套管连接，统一使用腔径14Ga的单腔中心静脉导管，在单腔中心静脉导管出口端与引流袋之间采用16Fr一次性双腔气囊无菌导尿管，截取引流接口部分约5.5 cm，将切口剪切成约45°斜角，将中心静脉导管出口端插入套管一端(小)0.5 cm～1.0 cm，引流袋入口端插入套管另一端(大)0.5 cm～1.0 cm，即完成连接。

1.2.1.2 对照组采用传统连接方式，取0.5 cm×1.0 cm医用胶布在中心静脉导管出口端与引流袋入口连接处粘贴固定，防止中心静脉导管出口端与引流袋连接处滑脱和引流液从接口处漏出。

1.2.2 评价指标 ①中心静脉置管与引流袋连接处渗漏情况。②更换引流袋间隔时间。③护士每次更换引流袋所需时间。④病人的舒适度。采用美国舒适护理专家Koclcaba研制的舒适状况量表(GCQ)中译版，主要以病人在留置管路过程中是否会感到活动不便、是否担心管道脱落及疼痛作为评价指标。0分～3分为低度舒适，4分～7分为中度舒适，8分～10分为高度舒适。

2 结果

2.1 两组中心静脉置管与引流袋连接处渗漏情况比较(见表1)

表1 两组中心静脉置管与引流袋连接处渗漏情况比较例

2.2 两组更换引流袋间隔时间比较(见表2)

表2 两组更换引流袋间隔时间比较 d

2.3 两组病人舒适度比较(见表3)

表3 两组病人舒适度比较

2.4 两组更换引流袋所需时间比较(见表4)

表4 两组更换引流袋所需时间比较 min

3 讨论

导尿管是以优质天然乳胶制作，具有一定的弹性，且两端内径适中，能有效地达到固定、密封和引流畅通的目的。自制的连接套管取材方便，制作简单，不易反折、脱落，密闭性及引流效果好。导尿管的材质有效地控制了因引流管接口不吻合，导致引流液渗漏至病人衣物及床单受到污染的现象，且更换引流袋方便，固定后美观，减少了护士的工作量，提高了护士的工作效率。

传统方法需在中心静脉导管与引流袋入口连接处粘贴胶布固定，预防脱管及渗漏，更换引流袋时需拆除缠绕的医用胶布，消毒处理后再次粘贴胶布固定，如果发生渗漏导致胶布潮湿，易发生污染、逆行感染等并发症。新方法只需将引流管连接处分离后常规消毒后连接即可，操作简单，缩短了护士更换引流袋的时间，提高了工作效率。卵巢肿瘤伴腹腔积液病人留置腹腔引流管时间较长，由于病人体位变换、下床活动或烦躁等所致非计划性脱管或移位等时有发生，常需再次置管，不仅增加病人的痛苦，也会使医务人员的工作量和医疗成本增加[5]。传统方法连接时为了避免非计划性拔管或移位，护理人员多采用多层胶布固定，且中心静脉导管置管后预留固定的长度有限，固定难度大。使用自制的连接套管后，连接处紧密，预留固定长度增加，易于固定，减少了非计划性脱管及移位的发生。

在临床护理工作中，护士需准确记录引流量，为医生治疗提供依据。传统方法连接处易发生渗漏，无法精确统计引流量，影响医生对病情的判断。自制连接套管能够确保引流系统的密闭性，减少了外源性感染机会[6]，有利于准确记录引流量。中心静脉导管不仅广泛用于腹腔引流，还可用于胸腔引流、腰大池引流等其他部位的引流，自制套管也可扩大使用范围。