影响飞秒激光治疗近视手术安全的相关因素分析与护理对策

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影响飞秒激光治疗近视手术安全的相关因素分析与护理对策

喻娟，邓小丽，宋碧英,张燕，白继，阚秋霞

[目的]探讨影响飞秒激光治疗近视手术安全因素和护理对策。[方法]对2012年6月—2015年6月行飞秒激光治疗近视手术中发生不良反应的病人进行问卷调查，分析相关因素，制订相关护理对策。[结果]病人的心理因素与配合、吸附环的选择、吸附装置的连接等均影响飞秒激光治疗近视手术的术中安全；病人状态焦虑症状阳性检出率为82.61%,特质焦虑症状阳性检出率为86.96%；病人紧张、焦虑40例(86.96%)、眼部不适27例(58.70%)、头位不适19例(41.30%)、环境因素9例(19.57%)、其他因素7例(15.22%)。[结论]重视飞秒激光治疗近视手术过程中的安全管理,采取针对性管理措施,是保证飞秒激光手术安全开展的基础。

飞秒激光；近视；影响因素；安全管理；护理对策

飞秒激光(femtosecond laser,FL)是一种以脉冲形式运转、波长为1 030 nm～1 060 nm的红外激光，具有脉冲持续时间短、瞬间功率高、热效应区域小、定位精确等特点[1]，是目前角膜屈光手术最先进的方式。飞秒激光用于角膜透镜制作治疗近视是新兴的手术方式之一[2-3]，对护理和病人的配合均提出了较高的要求，如术中吸引环的负压约30 mmHg[4](1 mmHg=0.133 kPa),吸引时间较长，需要病人有效的配合；Ertan等认为病人头部位置不当会导致置环偏位以及扁平角膜，影响病人的视觉质量与手术安全[5]。安全、高效的护理和病人配合是飞秒激光治疗近视手术的重要保证。2012年6月—2015年6月我院飞秒激光治疗近视手术过程中发生不良个案46例(46眼)，排除医疗因素后，对与护理因素相关的不良个案病人进行了问卷调查和分析，并针对调查结果制订相关护理对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年6月—2015年6月在我院行飞秒激光手术的病人，均应用德国蔡司公司的VisuMax飞秒激光仪进行手术。发生不良个案46例(46眼)，均由手术医生判定。判定标准：术中出现吸引环脱环或移位、结膜下出血及侧切口出血、角膜血管翳出血、角膜瓣掀瓣困难、角膜基质不透明气体层(OBL)和瓣缘混浊等[6]情况视为不良个案。其中男25例，女21例；年龄18岁～25岁(21.5岁±2.5岁)。发生吸引环脱环7眼，吸引环偏移10眼，结膜下出血、侧切口出血、角膜血管翳出血29眼。术中未发生严重并发症，术后未对病人视觉效果造成重要影响。

1.2 方法 对2012年5月—2015年6月在我院行飞秒激光手术中发生的46例与负压吸附有关的不良个案进行心理、舒适度相关的问卷调查，分析影响飞秒激光制瓣和透镜制作安全的护理因素。

1.2.1 测评工具 ①状态-特质焦虑量表(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)[7]：STAI包括状态焦虑问卷(S-AI)和特质焦虑问卷(T-AI)2个分量表，各20个题项。S-AI主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、焦虑和神经质的体验或感受。T-AI主要用于评定人们经常的情绪体验，量表采用4级评分，分数越高焦虑程度越高。根据文献[8]，以状态(特质)焦虑≥40分为检出阳性。按得分不同分为4级：非状态(特质)焦虑(小于40分)，轻度状态(特质)焦虑(40分～47分)，中度状态(特质)焦虑(48分～54分)，重度状态(特质)焦虑(55分及以上)。②自制问卷调查表，包括眼部不适、头位不适、环境等因素的调查。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 18.0 For Windows统计软件对测评数据进行统计描述和分析。

2 结果

2.1 飞秒激光治疗近视手术过程中不良个案病人焦虑症状阳性检出率(见表1)

表1 不良个案S-AI、T-AI阳性检出率比较 例(%)

2.2 不良个案影响因素分析结果(见表2)

表2 不良个案影响因素分析

3 影响飞秒激光治疗近视手术安全因素分析

3.1 病人因素

3.1.1 紧张、焦虑 本研究结果显示，病人紧张、焦虑等不良心理是影响飞秒激光术中安全吸附的主要因素，状态焦虑症状阳性检出率为82.61%，以中度为主；特质焦虑症状阳性检出率为86.96%，也以中度为主。飞秒激光治疗近视的手术部位特殊，是在健康的角膜上进行手术，术中较长时间会出现视物不清的情况，易引起病人术中恐惧、紧张[9-10]，影响手术配合。病人不自主的闭眼、闪躲或转动眼球，锥镜连接、压平、掀瓣等时间延长，导致制瓣过程中负压吸引时间较长,会引起球结膜下出血等并发症[11]。

3.1.2 眼部、头位不适 研究结果显示，病人因眼部、头位不适导致不良配合分别占58.70%，41.30%，是影响飞秒激光制瓣和(或)透镜制作的主要因素。手术全过程中病人清醒，对周围环境及感知特别敏感，若麻醉不充分，病人会感到眼部不适，或者因盘发等原因引起头位不适，均会影响病人配合手术。另外，术中病人因不适不自主地转动眼球，需反复多次操作，还会导致角膜干燥斑的产生[12]。

3.2 护理因素

3.2.1 操作配合不当 护理操作配合包括术前眼药的滴入及病人观察、结膜囊冲洗、吸附环连接等。结膜囊冲洗时间过长，会造成结膜囊分泌物、油脂过多，易诱发术中吸附环脱落或者移位。术前结膜囊冲洗不当、麻醉药及缩血管药物滴入不当，均会引起角膜或结膜充血、水肿，造成假负压现象，易诱发术中吸附环脱落，甚至术中结膜出血[10]和角膜血管翳出血。VisuMax飞秒激光仪制作角膜瓣厚度预测性好，不受角膜瓣直径、厚度、中央最大 K值、年龄、眼压等因素的影响，使手术更加安全[13]。但是，负压装置型号及连接不当，导致术中负压终止，威胁手术安全。

3.2.2 环境管理有待加强 环境管理包括手术室内温度、湿度的控制、手术间整洁、手术操作台整齐、不良噪声等。本研究中，环境因素也影响手术安全，占19.57%。手术室温度、湿度不合适会影响病人配合；病人在一个陌生、杂乱的环境中，特别容易产生焦虑、紧张情绪；术中突然的声响也会引起病人不自主头位或眼位的转动，影响手术安全[14]。

4 对策

4.1 实施心理护理 本研究结果显示，由于病人紧张、焦虑所致不良反应发生率达86.96%，其中还有13.16%和7.50%的病人存在重度状态焦虑和特质焦虑情绪，所以应重点关注病人的心理状态。术前针对性的深入交谈，使病人对手术过程和手术安全有一个正确的认识，逐步熟悉手术室环境，有效控制病人紧张、焦虑、恐惧心理，以良好的状态配合手术。对于过度紧张、焦虑者，应重点进行心理疏导，并且巧妙隔离，以免影响其他病人心理。术中针对性地应用语言慰藉、肢体安抚、播放音乐等方式舒缓病人的紧张情绪，及时引导病人有效配合手术，确保手术安全。

4.2 强化术前训练及健康教育 研究结果显示，眼部不适所致不良反应发生率为58.70%，由于头位不适所致不良反应发生率为41.30%。因此，护士应加强健康教育，指导病人有效配合手术，保证手术安全。针对飞秒激光手术病人开设术前仿真训练，并进行有效的眼位、头位训练，同时强化护理健康教育[15]，开展“三重”术前宣教，即术前常规宣教、飞秒特色宣教，强化宣教，使其充分了解手术过程和主动配合的重要性，掌握手术配合要点，缓解病人焦虑、恐惧情绪，减少手术时间和眼球转动概率，增强配合信心，提高手术制瓣的成功率，保证手术安全。

4.3 规范管理

4.3.1 加强环境安全管理 本研究结果显示，由于环境因素所致不良反应发生率为19.57%。因此，应认真检查室内空调及除湿机的运转情况，保持相对恒定的温度、湿度，严格控制噪声。制瓣过程中，应关闭除湿机，严格控制人员进出时间，忌突发噪声，防止病人突然转动眼球，影响安全配合。严格层流手术室管理制度，避免产生刺激性气味，保证激光能量稳定，防止激光能量不稳定造成镜片永久性损伤。此外，保持手术间内物品摆放整洁、仪器设备放置安全、手术台面整齐，为病人营造一个整洁、舒适、安全的手术环境，保障手术安全。

4.3.2 规范技术操作管理 VisuMax飞秒激光每只眼单独使用一次性角膜锥镜，它所特有的凹面接触镜可以实现术中有效、稳定的低负压吸引。手术过程中，护士应严格遵从医生指示，使用正确的吸附环型号，并确保吸附装置连接紧密，保证制瓣安全。同时，规范结膜囊冲洗流程，使用无泪配方的清洗液和恒温的冲洗液，减轻对病人的眼部刺激；保证合理的点眼药次数，使那素达、倍诺喜等滴眼液充分发挥药效，减少病人结膜充血、水肿的概率。另外，确保器械安全、正确使用，保持手术台面整洁、规范，使用无纺纱布，确保制瓣安全。

5 小结

随着近视治疗手术技术的不断完善以及设备不断更新，飞秒激光被广泛应用到临床[16]，越来越多的近视病人选择通过飞秒激光矫正近视。在飞秒激光治疗近视的手术过程中，制瓣和透镜制作影响病人术后的视觉质量，如果出现问题，不仅影响病人术后视力的恢复，还会影响病人手术安全[17]。因此，护理人员应重视飞秒激光治疗近视手术过程中制瓣和透镜制作的安全管理，实施针对性的管理措施，确保手术安全。

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Analysisofrelatedfactorsaffectingthesafetyoffemtosecondlasersurgeryformyopiaandnursingstrategy.

YuJuan,DengXiaoli,SongBiying,etal
(Third Affiliated Hospital,Third Military Medical University，Chongqing 400042 China)

R473.77

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.044

1009-6493(2017)36-4722-03

喻娟，主管护师,本科,单位：400042，中国人民解放军第三军医大学第三附属医院；邓小丽、宋碧英、张燕、白继、阚秋霞单位：400042，中国人民解放军第三军医大学第三附属医院。

信息喻娟，邓小丽，宋碧英,等.影响飞秒激光治疗近视手术安全的相关因素分析与护理对策[J].护理研究，2017，31(36)：4722-4724.

2016-08-09；

2017-09-26)

(本文编辑 张建华)