细节护理在骨科手术室护理中的应用

江燕红

（福建省福州市二医院手术室，福建 福州 350007）

细节护理在骨科手术室护理中的应用

江燕红

（福建省福州市二医院手术室，福建 福州 350007）

目的 探讨细节护理在骨科手术室护理中应用。方法 本研究于2016年1月至2016年12月本院90例骨科手术患者按照数字表法分为研究组和对照组，对照组采用常规护理，研究组采用细节护理，比较两组骨科患者的手术室护理质量及对护理的满意度。结果 研究组护理人员形象与职业素养评分明显高于对照组，心率波动和血压波动则明显低于对照组（t=4.83、2.98、2.80、5.02，P＜0.05）。研究组的护理满意度明显高于对照组（χ2=4.27，P＜0.05）。结论 细节护理能让患者感受到周到、细致、贴心的服务，有效的提高手术室护理质量及手术患者的满意度，值得临床推广。

细节护理；骨科；手术室

本研究于2016年1月至2016年12月本院90例骨科手术患者按照数字表法分为研究组和对照组，其中对照组采用常规护理，而研究组则采用细节护理，比较两组骨科患者的手术室护理质量及对护理的满意度，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2016年12月本院骨科手术患者90例作为研究对象，其中男性49例，女性41例；年龄19～67岁，平均年龄（45.54±5.49）岁；其中四肢创伤骨科患者50例，脊柱骨科患者18例，关节骨科患者22例。按照数字表法将90例患者分为研究组和对照组，每组各45例，经统计学分析两组患者的年龄、性别及手术类型比较无明显差异，具有可比性（χ2=0.92、t=0.28，P＞0.05）。①入选的患者均无严重内科疾病；无内分泌系统及免疫系统疾病。①排除合并有心、肝、肾等重要器官严重疾病者；②排除存在精神病史者。

1.2 方法：按照数字表法将90例手术患者分配为对照组和研究组；按照四肢创伤骨科，脊柱骨科，关节骨科3个小组，每组成员配备：一名高年资专科护士和一名高素质的年轻护士；对照组进行常规护理，研究组在常规护理的基础上，从术前，术中，术后三方面给予细节护理。由3个小组的高年资专科护士做好术前访视工作和比较两组患者的手术室护理质量及护理满意度，具体护理措施如下：

1.2.1 术前细节护理

1.2.1.1 术前1 d小组高年资专科护士到病房与患者进行沟通，准确对患者的病情和心理变化评估，有针对性的进行围手术期访视，注重专科细节，使患者对手术的方式，体位等手术过程更具体化，形象化；交流中尽量多鼓励和安慰.访视时间应避开患者休息，进餐，治疗时间。

1.2.1.2 访视中注重患者的年龄差异细节。针对老年手术患者记忆减退，我们特制《致患者的一封信》，告知手术前要做好那些事和注意事项，用简单易懂的家信，重复老年人的记亿。

1.2.1.3 术前家属处于身心两重压力，做好家属的心理疏导，是术前访视不可忽略的细节。

表1 两组患者的护理质量比较（±s）

表1 两组患者的护理质量比较（±s）

组别 n 护理人员形象与职业素养(分) 术中护理综合评分(分) 心率波动(次/分钟) 血压波动(mm Hg)研究组 45 8.87±1.51 8.79±1.02 19.32±4.47 15.43±3.13对照组 45 4.49±0.38 5.09±0.88 22.05±5.11 26.53±5.67 t-4.83 2.98 2.80 5.02 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

1.2.1.4 术前焦虑，失眠干预的细节护理。与患者及家属沟通以缓解患者术前的心理压力，但患者依然有强烈的心理应激反应如，紧张，失眠，恐惧等症状。我院为中西医结合医院，中医认为这些症状与肝郁化火有关。耳穴是身体各系统的一个缩影，可调节神经体液内分泌系统，调节人体气血，耳穴埋豆通过刺激耳廓的穴位，以安神镇静，皮质下，交感，内分泌，调节阴阳平衡达到治疗焦虑失眠。术前患者知情同意下，给予耳穴埋豆联合情志调护，改善术前睡眠质量，缓解不良情绪。

1.2.2 手术室的细节护理

1.2.2.1 术前准备室的细节：①人文关怀的细节：为减轻对陌生环境产生的拘束，恐惧感，准备室布置以暖色调为主，配以清新绿色背景彩墙和舒缓的音乐播放，使患者平静，舒适感；热情迎接和微笑面容查对，温和与患者够通，适当的鼓励，以缓解患者术前心理压力。②骨折肢体的保护细节：骨折患者在平车运送骨科患者所带用物放平车下置物框内，勿压置患者身体及患肢；术前有胫骨牵引患者，运送时注意保持伤肢功能位，伤肢外展30°～40°，足部中立位，患者在准备室，牵引钉下垫枕头高的方枕，以患肢舒适为宜，患肢周围做好保护。

1.2.2.2 手术间的细节；术前对手术物品进行严格检查与准备，骨科内置物的准备严格遵守手术室外来器械的规范管理；做好患者的安全核查；由专科组护士配合医师、麻醉师，迅速，娴熟的手术配合；术中观察患者的生命征，做好保暖细节；在医师未消毒前，不要将患者身上的被子移开；必要时使用输液加温器和加热暖风机；维护患者尊严，做好隐私处保护；患者术中需C臂透视时，非手术区域铅衣，铅围脖的防护也是术中不可缺的细节护理；术中做好家属的安抚工作：在等待区设立舒适座椅，开启空调，加强信息化管理，如手术进展显示屏等。另外，术中意识清醒患者感觉疼痛，不适时，要认真倾听，耐心安慰，在不影响手术情况下，及时满足患者需求，多给予患者鼓励，同时督促麻醉师加药，减轻患者不适。适当对其告知手术进程等。手术结束，清点术中所用的器械、敷料，杂物等物品；各种引流装置安置到位并标识；及时擦净患者身上的血迹和消毒痕迹，检查皮肤受压情况，穿好衣裤，轻柔移动患者置推车上。

1.2.2.3 恢复室的细节护理：严密做好生命证监测；对患者麻醉苏醒焦虑不安，应做好针对性心理疏导，全髋和人工头置换患者术后在两大腿之间放软枕，保持患肢外展，轻度外旋位防髋关节脱位；颈椎术后患者颈部严格制动，颈部用颈托固定；脊柱手术患者在搬运过程要遵守轴线翻身原则。出恢复室后护士要全程陪护，做好患者家属有效沟通，告知患者苏醒后病情和需要注意的细节，并做好与病房护士交接班工作。

1.2.2.4 术后随访细节：术后第2天回访，采用我院自行设计的满意度调查，90例患者都参与问卷调查，认真倾听手术患者的感受，树立对术后治疗的信心，也不断优化手术室的护理工作。

1.3 观察指标：①两组患者的手术室护理质量比较：具体比较两组护理人员的个人形象与职业素养，评分0～10分，评分越高，说明形象与职业素养越好；比较两组术中护理综合评分、术中血压和心率波动情况。②两组患者的护理满意度比较：采用自行设计的满意度调查表，总分100分，低于60分为不满意，60～85分为满意，＞85分为非常满意。满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法：本研究采用SPSS13.0对两组数据进行t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的护理质量比较：由表1可知研究组护理人员形象与职业素养评分和术中护理综合评分明显高于对照组，而心率波动和血压波动则明显低于对照组，且差异具有统计学意义（t=4.83、2.98、2.80、5.02，P＜0.05）。

2.2 两组患者的护理满意度比较：由表2可知研究组的手术室护理满意度高于对照组，且差异具有统计学意义（χ2=4.27，P＜0.05）。

3 讨 论

手术室是给予患者提供治疗、诊断及抢救的重要基地，在手术中患者容易产生一定的生理和心理的应激反，在繁忙的手术中存在一定的风险和隐患[3]。而手术室护理缺陷可能会影响手术的效果及服务质量，结果导致死亡、伤残或功能损害。细节护理是一种前瞻性护理方法，其从患者的核心利益出发，将手术室的护理工作做精、做细、做好、做到位，消除手术患者的不良的心理状态，让患者感受到周到、细致、贴心的服务，建立疾病治疗的自信性，积极配合医护人员开展工作[4]。本研究在本院90例骨科手术患者按照数字表法分为研究组和对照组，对照组采用常规护理，研究组采用细节护理，比较两组患者的手术室护理质量及对护理满意度。结果显示研究组护理人员形象与职业素养评分和术中护理综合评分均明显高于对照组，心率波动和血压波动则明显低于对照组（t=4.83、2.98、2.80、5.02，P＜0.05）。研究组的护理满意度明显高于对照组（χ2=4.27，P＜0.05），这与文献报道结果一致[5]。上述研究结果表明细节护理能让患者感受到周到、细致、体贴的服务，有效的提高手术室护理质量及手术患者的满意度，值得临床推广。

[1] 徐晓燕.细节护理在手术室管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(29):3663-3664.

[2] 陈晓晶,原英姿,姚晓丽.细节护理对手术室护理质量及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(16):174.

[3] 王兵.细节护理应用于骨外科临床护理中的体会[J].中国实用医药,2015,10(31):233-234.

R473.6

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1671-8194（2017）31-0242-02