垂体瘤应用手术治疗的临床效果研究

丁文谦 张 波

（江西省湘雅萍矿合作医院神经外科，江西 萍乡 337000）

垂体瘤应用手术治疗的临床效果研究

丁文谦 张 波

（江西省湘雅萍矿合作医院神经外科，江西 萍乡 337000）

目的 剖析垂体瘤的手术治疗方法与效果。方法 抽取2012年1月至2016年7月，我科接收的垂体瘤患者，共计40例。以数字抽签法原理为依据，将40例病例随机分成试验与对照两组。试验组（30例）采取显微镜下经鼻蝶入路术，对照组（10例）采取传统开颅术。观察两组的手术情况，比较并发症发生率与住院时间等指标。结果 试验组的住院时间为（5.8±0.9）d，对照组为（11.2±1.4）d。试验组明显短于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组并发症发生率为10.0%，对照组为40.0%。试验组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。针对术中出血量，试验组明显少于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 垂体瘤用显微镜下经鼻蝶入路术，并发症发生率低，手术安全性高，患者病情恢复迅速。

显微镜；治疗效果；垂体瘤；住院时间

临床上，垂体瘤[1]的治疗方法虽多，但手术仍是有手术指征患者的一种最佳治疗手段。目前，显微镜技术的发展，使之受到了更多临床医师的青睐。本次研究，笔者以40例垂体瘤患者为对象（选自2012年1月至2016年7月），对其显微镜术与传统垂体瘤切除术的治疗效果进行深度剖析，以挖掘显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床应用价值。现将本次研究的内容，作出如下陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2012年1月至2016年7月我科收入的40例垂体瘤患者为研究对象，所有病例都符合“垂体瘤诊断标准”，并经影像学与内分泌检查确诊，获得相关伦理委员会批准，排除无手术指征、病历资料不全与未获得知情同意的病例。按照数字抽签法原理，将40例病例分成试验组与对照组。试验组（30例）男性患者17例，女性患者13例；年龄在35～67岁，平均（45.1±2.7）岁；激素检查提示异常者，共25例。对照组（10例）男性患者6例，女性患者4例；年龄在36～67岁，平均（45.2±2.6）岁；激素检查提示异常者，共7例。两组激素检查结果、家庭状况等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。试验组：显微镜下经鼻蝶入路术[3]，具体为：局麻，仰卧位，同时将头颅向后仰约30°。于鼻小柱做一V形切口，并依次对右侧鼻中隔黏膜进行切开与分离操作。待剥离方形软骨神经后，左侧推移扩大术野。分离筛骨垂直板黏膜，直至前臂。扩张器扩张，让蝶窦前臂完全显露。取出筛骨垂直板后，用骨凿对蝶窦前臂进行规范化的凿开。借助咬骨钳，行骨窗扩大操作，然后再将蝶窦组织脂肪、黏膜小心取出，使硬脑膜与鞍底充分显露。切开硬脑膜，并对肿瘤组织进行切除。对照组：传统开颅术，即：视患者具体情况，采用经额下或经颞下、经额颞等入路方式，对患者进行手术治疗。

1.3 临床观察指标：①注意观察两组术后有无出现并发症[4]，如脑脊液漏、脑膜炎、尿崩症、鼻窦感染。②记录两组的手术情况，比较相关指标，主要为术中出血量与住院时间。

1.4 统计学分析：本研究数据用SPSS20.0软件进行综合分析，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组并发症发生情况的分析：试验组并发症发生者共3例，所占百分比为10.0%；对照组并发症发生者共4例，所占百分比为40.0%。试验组并发症发生率明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况的对比分析表[n（%）]

2.2 两组术中出血量与住院时间的分析：见表2。试验组术中出血量明显比对照组低，二者之比为（58.74±5.62）mL vs (124.37±15.24) mL。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组的住院时间明显短于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组术中出血量与住院时间的对比分析表（±s）

表2 两组术中出血量与住院时间的对比分析表（±s）

组别 例数 术中出血量(mL) 住院时间(d)试验组 30 58.74±5.62 5.8±0.9对照组 10 124.37±15.24 11.2±1.4

3 讨 论

综上所述，垂体瘤乃颅内良性肿瘤，病灶多位于垂体前叶，其中腺垂体瘤较常见，既可严重损伤患者的机体组织功能，并对其日常生活造成较大的影响[5]。现阶段，临床对垂体瘤患者的治疗主要有3种方式，分别是：常规药物疗法、放疗、手术。实践表明，常规药物治疗垂体瘤，患者病情恢复缓慢，预后差，药物不良反应多，易给患者造成心理上的负担，增加治疗费用，延长住院时间。放疗虽能在一定程度上起到帮助垂体瘤患者控制病情的作用，但效果不佳，且化疗的不良反应也较明显，可给患者带来更大的痛苦。而手术疗法虽具有一定的应激性与创伤性，但其却能通过切除病灶的方式，达到控制患者病情、降低疾病复发率以及促进患者早日康复的目的[6]。

过去，垂体瘤手术治疗多采取的是开颅术，其入路方式主要有3种，分别是：经额下、经颞下、经额颞。实践证实，传统开颅术既容易损伤病灶周围的健康组织，同时又增加了患者术后出现并发症的风险。目前，随着我国医疗技术的进一步发展，显微镜技术[7]在临床上受到了大范围的推广与使用。研究发现[8]，利用显微镜下经鼻蝶入路法对垂体瘤患者进行治疗，可取得比传统开颅术更好的成效。此外，也有研究发现，和传统的开颅术相比，显微镜下经鼻蝶入路在垂体瘤患者的临床诊治工作中更具有应用优势，比如：①术野更清晰，操作性更强。②显微镜探头具有可视化特征，能对病灶进行全方位的探查[9]，以进一步提高肿瘤定位的精确度。③肿瘤清除率高。④手术时间短。⑤术中出血量少。⑥利于患者预后质量的提升。对此，我们可将显微镜下经鼻蝶入路法作为垂体瘤患者的一种首选治疗方法。

本次研究，试验组术后并发症发生率为10.0%，对照组为40.0%。试验组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组的住院时间明显比对照组短。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。从术中出血量上看，试验组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，垂体瘤用显微镜下经鼻蝶入路法，创伤小，并发症少，利于患者术后的快速恢复[10]。

[1] 张少伟,牛光明,苏芳忠,等.经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤并发症分析[J].广东医学,2012,33(19):2954-2956.

[2] 丁晓,李智斌,董家军,等.两种入路显微手术治疗垂体瘤86例疗效对比分析[J].海南医学,2013,24(17):2592-2594.

[3] 马庆防.经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤疗效观察[J].中医临床研究,2014,6(32):133-134.

[4] 王潞,李俊,王雷,等.经鼻蝶入路显微手术治疗12例垂体瘤卒中[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(11):680-682.

[5] 祝梅杰,杨见明,王雅堂,等.鼻内镜与显微镜下切除垂体瘤的安全性和疗效分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(3):236-239.

[6] 乔卿均,高飞,汤涛,等.显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术与口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术的疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(7):123-124.

[7] 纪涛,林恒州,何毅,等.显微镜下经鼻蝶垂体瘤手术43例临床治疗[J].海南医学,2011,22(7):78-80.

[8] 刘旭,郑涛,朱家伟,等.显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的疗效分析[J].中国内镜杂志,2011,17(6):588-590.

[9] 杨继玮.显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术与口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术的疗效比较[J].航空航天医学杂志,2016,27(2):214-215.

[10] 陈素娟.经显微镜下鼻蝶垂体瘤切除术的疗效分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(13):118-119.

R736.4

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1671-8194（2017）31-0110-02