连续性肾脏代替治疗在复合伤并创伤性休克早期中的应用效果

邓志平

（云南省楚雄州中医医院，云南 楚雄 675000）

连续性肾脏代替治疗在复合伤并创伤性休克早期中的应用效果

邓志平

（云南省楚雄州中医医院，云南 楚雄 675000）

目的 通过对患有复合伤并创伤性早期休克患者病情特点的观察和研究，运用连续性肾脏治疗方法讨论其临床效果。方法 采用我院的收治的40例患有感染性急性肾损伤且伴有复合伤并创伤性休克早期的患者作为研究对象，回顾性分析并对患者采用连续性肾脏替代疗法进行治疗，比较治疗前后APACHEⅡ评分与五项生化指标水平。结果 Ⅰ、Ⅱ期患者进行比较治疗前评分明显降低（P＜0.05），在Ⅲ期患者治疗前后的APACHEⅡ分值并无明显变化（P＞0.05）；治疗后，患者的五项生化指标均有明显程度的下降（P＜0.05）。结论 针对复合伤并创伤性休克早期患者实施连续性肾脏代替治疗及相关护理有一定的控制病情的作用，提高患者的生存率，维持患者生命，值得临床普及以及广泛的推广应用。

连续性肾脏代替；复合伤；创伤性休克早期

复合伤的案例在当今社会中呈现逐年增加的趋势，受社会发展水平及个人自身素质的多重影响，肾脏疾病的发生率也呈现逐年增加的趋势。在对肾脏疾病进行治疗时，连续性肾脏替代治疗（CRRT）在对肾脏中杂质的清除过程中采用了模拟肾小球生理作用的方式[1]。连续性肾脏替代治疗与其他疗法的不同之处在于，在治疗过程中不仅能够保障药物的使用剂量，还能够维持血管稳定，持续对体内的杂质进行清除，而且能够避免对血管造成损伤。近年来，随着CRRT在临床治疗中的应用日益增加，其技术也逐渐完善，其得到了广泛的应用且取得了显著的效果，对于降低病死率具有极大的促进作用，也为患者的生命健康和安全提供了更有力的保障。现对我院收治的40例复合性并创伤性休克早期患者的救治过程进行讨论分析，报道如下。

表1 治疗前后 APACHEⅡ评分比较（±s）

表1 治疗前后 APACHEⅡ评分比较（±s）

组别 数量 治疗前 治疗后 P值Ⅰ期 16 17.6±3.6 11.9±3.8 ＜0.05Ⅱ期 11 21.1±2.8 12.5±4.1 ＜0.05Ⅲ期 13 22.6±3.7 20.4±4.9 ＞0.05

表2 治疗前后生化指标对比（±s）

表2 治疗前后生化指标对比（±s）

注：治疗前后各个指标均有显著的差异（P＜0.05）

时间 IL-6(pg/mL) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) K+(mmol/L) Na+(mmol/L)治疗前 265.2±116.4 349.7±119.5 361.2±118.9 15.1±1.8 155.1±11.5治疗后 94.8±74.6 150.6±69.9 146.5±64.6 13.9±0.9 139.3±8.4

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取我院近段时间收治的40例肾脏患者，其中男26例，女14例，年龄22～59岁，平均年龄40.5岁。其中慢性肾功能衰竭患者9例，电解质紊乱8例，急性肾功能衰竭患者8例，冠心病伴心力衰竭7例，重症肺炎8例。对患者一共进行216次连续性肾脏代替疗法，平均每人5.4次。

1.2 方法：先对患者进行伤情估计，把送到医院的复合伤患者先进行主要脏器的损害情况进行评估，对患者警醒全面的评估，问清患者受伤时的情况以及原因等，正确判断病情。此外，保证患者呼吸道保持畅通，充分给氧。为了保证尽快的抢救成功尽快恢复有效循环，先保证受创严重的伤患能在第一时间就受抢救处置，以防伤员休克失代偿后静脉收缩，血压下降，而导致穿刺困难，且注意腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液。及时观察患者伤情的变化情况，观察记录患者的意识、呼吸、血压、瞳孔、脉搏、尿量、出血量及病情变化等[2]。以助于判断伤情，估计出血量以及起到指导治疗的作用。在进行以上处理之后，在保证伤患能够进行CRRT的前提下，进行静脉置管，建立血管通路。根据补液与人体内环境相一致的原则，在进行连续新肾脏代替治疗中及时依据患者个人情况对补液进行适当调整[3]。针对不同患者的病情，灵活的选择血液抗凝药物。在进行治疗的过程中，根据患者的具体病情随时调整CRRT的治疗频率，并且对CRRT机的血流速度进行严格的控制，一般情况下，适宜范围的血流速度为150～220 mL/h。

1.3 观察指标：比较治疗前后APACHEⅡ评分与五项生化指标水平，包括IL-6、Scr、BUN、K+、Na+。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后APACHEⅡ评分对比：分别对Ⅰ、Ⅱ期患者进行比较治疗前评分明显降低（P＜0.05），但在Ⅲ期患者治疗前后的APACHEⅡ分值并无明显变化，且不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 治疗前后相关指标检测结果对比：在接受治疗后，患者的五项生化指标均有明显程度的下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

近年来，关于休克的发病机制及对其病理生理的了解不断加深，医护人员对休克早期逐渐重视，休克的抢救效率有了极大的提高。其中创伤性休克患者大多伴随着失液和失血现象，患者由于血容量不足、组织灌流量减少而产生微循环障碍[4]。近几年的研究表明，细胞缺氧会导致体内生成过多的氧自由基，抑制肝细胞膜、红细胞膜、ATP酶的活性。休克后，机体会发生炎性介质的过度释放等一系列病理变化[5]。在以往的治疗方法中，存在以恢复正常血液动力学为目的的液体复苏疗法，其在治疗过程中因难以满足创伤后机体高代谢状态下细胞对氧的需求，常常造成缺氧性的损害，导致细胞凋亡，形成不可逆转的后果。

因而，在治疗过程中应该避免以防止细胞缺氧作为液体复苏的首要目标，增加氧气的输送量。在加入大补液量的同时，不仅需要搭配液体性质及其相应的种类，而且还需要对供氧条件进行改善，必要时及时补充强心甙类药物以及多巴胺类等。早期以晶体液为主进行液体补充，采用多通道。在快速输注使．控制时间在20～40 min内达到氧供、液体、氧到到取量超常值复苏。

连续性肾脏代替疗法的作用机制是以液体溶质的过滤原理结合渗透原理对患者血液中的酸碱度、电解质等进行调节使之平衡，通过模拟人体的泌尿系统缓慢稳定的排出水分，从而排除体内的杂质及有害物质，有着清除率高、血流动力学稳定以及符合人体生理特征的优点[6]。患者在接受连续性肾脏代替治疗的时间及剂量对治疗效果有这关键性的影响，因其主要是因为清除的液体滤过与溶质剂量的总量应相当，故欲想达到理想的治疗效果，患者接受的治疗剂量至少超滤及透析量二者的综合，并且理想的治疗方法是接受治疗的时间最好为 24 h，但是由于患者个人因素不具备全天不间断地接受治疗，可能会由于某些原因间断了对疾病的治疗，故治疗剂量不仅是置换液或透析液的流量都应当由实际接收治疗的时间为依据[7]。

综上所述，连续性肾脏替代疗法对复合伤并创伤性休克早期的治疗有着重要的意义和作用，值得临床普及以及广泛的推广应用。

[1] 王平善.连续性肾脏替代疗法在心血管术后急性肾功能衰竭中的应用[J].吉林医学,2014,35(16):3451-3452.

[2] Disease K.Improving Global Outcomes.Clinical practice guideline on acute kidneyinjury[J/OL].www.kdigo.org,2012.

[3] 康凯,杨荣利.连续性肾脏替代治疗感染性急性肾损伤最佳时机研究[J].中国实用内科杂志,2014,34(12):1189-1193.

[4] 欧阳松茂,洪珉,刘欣,等.连续性肾脏替代治疗感染性急性肾损伤的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(23):30-32.

[5] 朱红宝.重症急性肾损伤应用连续性肾脏替代治疗的疗效观察[J].当代医学,2012,18(15):42-43.

[6] 谢红浪.连续性肾脏替代治疗在老年重症急性肾损伤中的应用[J].实用老年医学,2013,27(11):887-889.

[7] 王质刚.连续性肾脏替代疗法的进展及其临床应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2012,21(5):473.

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1671-8194（2017）31-0038-02