后腹腔镜去顶减压术与经皮穿刺硬化术治疗单纯性肾囊肿的临床效果及并发症情况

潘清文 陈 哲 罗俭权*

（四会市人民医院，广东 四会 526200）

后腹腔镜去顶减压术与经皮穿刺硬化术治疗单纯性肾囊肿的临床效果及并发症情况

潘清文 陈 哲 罗俭权*

（四会市人民医院，广东 四会 526200）

目的 观察后腹腔镜去顶减压术与经皮穿刺硬化术治疗单纯性肾囊肿临床效果及并发症。方法选取我院2014年8月至2016年8月收治的128例单纯性肾囊肿患者为研究对象，按手术方式分为两组，各64例，观察组行后腹腔镜去顶减压术，对照组行经皮穿刺硬化术，比较两组手术疗效及并发症。结果对照组手术时间、住院时间均比观察组短，平均医疗费用比观察组少（P＜0.05）；两组治愈率比较无统计学差异（P＞0.05）。两组术后并发症总发生率比较无明显差异（P＞0.05）；但观察组术后复发率0.00%比对照组9.38%低（P＜0.05）。结论经皮穿刺硬化手术治疗单纯性囊肿具手术时间短、恢复快且医疗费用少的优势，相比于后腹腔镜去顶减压术，虽两种手术方式治疗率均较高，术后并发症少，但腹腔镜手术可降低肾囊肿复发。

后腹腔镜去顶减压术；经皮穿刺硬化术；单纯性肾囊肿；效果；并发症

肾囊肿按其形态学可分为单纯性、复杂性肾囊肿，临床对于症状明显、囊肿直径＞4 cm且伴出血的患者需予以积极治疗，过往临床治疗单纯性肾囊肿以传统开放手术为主[1]。本文旨在比较后腹腔镜去顶减压术与经皮穿刺硬化术治疗的效果，及术后并发症情况，现以我院收治的128例单纯性肾囊肿为研究对象，并做如下报道。

表1 两组临床手术指标比较（±s）

表1 两组临床手术指标比较（±s）

注：与对照组比，aP＜0.05

组别(n=例数) 手术时间(min) 治愈率(%) 平均医疗费用(元) 住院时间(d)观察组(n=64) 60.37±6.31a 98.23±2.74 16421.51±2740.84a 13.87±0.91a对照组(n=64) 15.75±1.41 92.92±3.13 2003.23±1140.50 7.73±0.75 t 55.2090 10.2119 38.8546 41.6541 aP lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

表2 两组并发症及复发情况比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年8月至2016年8月收治的128例单纯性肾囊肿患者为研究对象，均自愿参与本研究，签署知情同意书。按手术方式分为两组，观察组64例，男女比例30∶34，年龄47～72岁，平均（59.70±12.71）岁，病程2～5年，平均（3.12±0.44）年；对照组64例，男女比例31∶33，年龄40～68岁，平均（52.03±12.84）岁，病程1～4年，平均（2.65±1.23）年；对比两组基线资料未显示高度差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组行经皮穿刺硬化术，取俯卧位，选取穿刺点、进针方向。行局麻，B超引导下18G长穿刺针穿入皮下囊肿中心后退出针芯，囊液流出，连接注射器抽囊液。于囊壁行无水乙醇冲洗3次，待液体变清后注入囊液量1/2无水乙醇，夹闭5 min再抽出，再注入1/4无水乙醇导管夹闭并固定，2 h后连接引流袋行引流，无异常可结束治疗。

观察组行后腹腔镜去顶减压术治疗，取侧卧位，行全麻，在腋中线与骼嵴处作1-2cm切口，于肌层钝性分离后入后腹膜间隙，放置气囊，灌入500 mL空气5 min，腹腔建间隙后取气囊，置入10 mm穿刺针，取针芯，观察镜置入，注入CO2，维持1.5～5.0 kPa，再于腋前线、腋后线分别插10 mm套管针，肾周筋膜于腰大肌前切开，游离肾脏囊肿、组织，肾囊肿行去顶术，残余囊壁行电凝，若为多发囊肿，继续分离，并行去顶减压。术毕，置入引流管。

1.3 观察指标：①临床手术指标：手术时间、治愈率、平均医疗费用、住院时间；②并发症：出血、腹膜炎、肾周血肿、淡血尿、皮下气肿；③肾囊肿复发率。

1.4 统计学应用：数据用SPSS21.0统计软件分析，正态计量资料用（±s）表示，计数资料组间率采用χ2检验，计数资料用例数[n（%）]表示，两组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2 结 果

2.1 两组临床手术指标比较：对照组手术时间、住院时间均比观察组短，平均医疗费用比观察组少（P＜0.05）；两组治愈率比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组并发症及复发情况比较：两组并发症发生率比较无统计差异（P＞0.05）；观察组术后复发率0.00%比对照组9.38%低（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

在本次研究中，对比观察组与对照组手术疗效，结果显示：对照组手术时间、住院时间均比观察组短，平均医疗费用比观察组少；两组治愈率比较无统计学差异，提示经皮穿刺硬化术手术时间短，术后康复快，疗效与后腹腔镜去顶减压术相当，治愈率均较高。同时，结果显示：两组术后并发症总发生率比较无明显差异；但观察组术后复发率0.00%比对照组9.38%低，提示两种手术安全性均较好，但腹腔镜手术预后良好，可减少肾囊肿复发。

后腹腔镜去顶减压手术操作精细，且创伤小，可在腹腔镜直视下直接减压囊肿，切除部分囊壁，充分引流囊肿，手术治愈率高达90%以上，效果类似开放手术，且术后复发率极低[2-3]。经皮穿刺硬化术在治疗单纯性肾囊肿虽创伤小、并发症少，但其后期囊肿复发率高，影响疗效[4]。据资料显示，囊肿壁主要为分泌性上皮细胞组成，若单纯抽吸不应用硬化剂治疗的复发率高达90%以上，通过注入硬化剂于抽吸囊液中，可减少囊壁发生细菌性炎症，有助于囊壁粘连，达到消除囊肿的目的[5]。国外研究显示[6]，以无水乙醇为硬化剂用于肾囊肿治疗中，术后肾囊肿复发可由80%降低至32%。同时，国内研究亦证实[7]，单纯性肾囊肿通过注入无水乙醇硬化剂治疗后，复发率仅为7.3%～21.31%。在本次研究中，对照组出现囊肿复发考虑可能是囊壁面积大，无水乙醇无法充分接触囊壁，导致囊肿复发[8]。

总结上文，后腹腔镜去顶减压术与经皮穿刺硬化术治疗单纯性肾囊肿均具微创、治愈率高、并发症少的优势，是治疗单纯性肾囊肿的安全、有效术式。经皮穿刺硬化术虽复发率高，但其手术时间短、康复快且费用低，患者易于接受，具较高临床实用价值。但我院建议在囊肿经皮穿刺位置允许条件下，可将经皮穿刺硬化术作为首选治疗，若失败，可再次选用腹腔镜手术治疗。

[1]王宁,李义,王加强,等.三种手术治疗单纯性肾囊肿的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(16):4054-4056.

[2]丁震.单纯性肾囊肿应用两种微创术式治疗的效果研究[J].中国继续医学教育,2016,8(14):127-128.

[3]黄万鹏,徐立胜,黄碧苍,等.经皮超声引导下穿刺注射治疗168例单纯性肾囊肿的临床观察[J].中国医学创新,2013,10(19):129-130.

[4]汪开保,涂和平.76例经皮穿刺硬化术与后腹腔镜下去顶术治疗单纯性肾囊肿疗效分析[J].安徽医药,2014,18(6):1096-1098.

[5]蒋晓东,周忠兴,刘伟民,等.单纯性肾囊肿硬化治疗和腹腔镜治疗的比较[J].实用临床医药杂志,2014,18(16):90-92.

[6]张亘,于云雷,李源学,等.腹腔镜治疗单纯性肾囊肿的疗效分析[J].中国临床医生,2015,43(1):56-57.

[7]奉友刚.腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床研究[J].四川医学,2014,35(12):1565-1567.

[8]杜鹤宁.单纯性肾囊肿175例不同手术治疗效果对比观察[J].陕西医学杂志,2014,43(7):810-812.

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1671-8194（2017）33-0040-02