不同透析方法对钙磷代谢的临床观察

刘 鹏

（东港市中医院肾内科，辽宁 东港 118300）

不同透析方法对钙磷代谢的临床观察

刘 鹏

（东港市中医院肾内科，辽宁 东港 118300）

目的观察不同透析方法对肾功能衰竭患者血清钙磷、离子代谢的影响。方法选取自2014年4月至2015年4月于东港市中医院肾内科收治的肾功能衰竭透析病例40例，采用信封法随机分为血液透析组和腹膜透析组，血液透析组20例，采用血液透析方法，腹膜透析组20例，采用腹膜透析方法，观察两组治疗前及患者随访1年的血清钙磷离子水平、钙磷离子乘积、甲状旁腺素水平。结果试验组优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论腹膜透析对血清钙磷离子紊乱控制优于血液透析组。

血液透析；腹膜透析；钙、磷离子；甲状旁腺素

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各种肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD），迁延不愈，进行性进展，导致肾小球坏死，肾单位不可逆的损伤，致使肾小球的滤过率明显下降进而引发肾脏相关的电解质和体内的毒物代谢紊乱和全身多器官受累的综合征[1]，优于我国目前属于发展中国家的医学和社会发展水平相对落后和肾脏来源的有限性，肾移植手术较为困难，因此大多的终末期肾脏病者应用了透析肾脏代替疗法，但是随着透析次数的增长，患者发生透析相关的慢性并发症的概率明显增加，其中钙磷离子和脂肪代谢的紊乱是最为常见并发症之一，临床主要以血清磷和（或）钙的升高、继发性的甲状旁腺功能亢进，由于血清的钙磷离子水平与患者的心血管事件发生率和肾功能衰竭患者的预后有一定的相关性，因此我科应用腹膜透析和血液透析观察两种透析方法对血钙磷离子的影响，报道如下。

表1 两组患者实验结果（±s）

表1 两组患者实验结果（±s）

组别 钙离子(mmol/L) 磷离子(mmol/L) 钙磷离子乘积(mg2/dm2) 甲状旁腺素(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后腹透组 2.41±0.21 2.21±0.25 2.37±0.44 2.16±0.48 70.11±5.88 61.74±7.1 631.21±56.22 627.11±60.21血透组 2.43±0.23 2.38±0.22 2.39±0.47 2.35±0.45 71.33±4.55 68.23±6.9 629.13±60.21 621.7±52.13

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2014年4月至2015年4月在东港市中医院肾内科收治的慢性肾功能衰竭透析患者40例，采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组20例，其中男性11例，女性9例，年龄35～70岁，平均（48±8.1）岁，对照组20例，其中男性9例，女性11例，年龄36～69岁，平均（47.3±9.8）岁，经统计学分析两组患者年龄和性别均无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准：肾功能衰竭的诊断标准符合美国肾脏病专家组对慢性肾脏病分期提议[2]，肾小球率过滤＜15 mL/min为慢性肾脏病Ⅴ期，即为终末期肾脏病，临床可见患者出现尿毒症的症状如水肿、恶心、呕吐、乏力、水肿、皮肤瘙痒、胸闷等，临床理化检查如血清肌酐、尿素氮、尿酸等均可以提示肾功能明显异常[3-4]。

1.3 排除标准：①肿瘤患者；②不愿参加实验的患者；③严重心脑血管疾病；④严重肝功不全患者；⑤严重的肛门疾病；⑥精神类疾病患者；⑦合并感染患者。

1.4 治疗方法和观察指标：血液透析应用德国费森尤斯血液透析机使用常规的碳酸氢盐透析液，血管通路采用静脉内瘘，4～5小时/次，2～3次/周，血液透析血液流速控制在150～220 mL/min，每次滤过为1500～2500 mL，如果患者高度水肿伴血压明显降低，可予以静脉输注白蛋白，提高血压。腹膜透析组：腹膜透析组患者采用腹膜透析患者使用美国Baxter公司提供的双涤纶套腹透管 Dianeal腹膜透析液（2000毫升/袋），透析液中维持钙浓度为1.77 mmol/L，如果患者存在继发性甲状旁腺功能亢进则治疗方式为每天交换4个循环，交换量为2000 mL。白天交换3 次，夜间交换1 次，存腹8 h透析。观察两组患者治疗前钙磷离子水平、钙磷离子乘积、甲状旁腺素水平，观察每3个月钙磷离子水平、钙磷离子乘积、甲状旁腺素水平随访1年。

1.5 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（±s）表示，两组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

腹膜透析患者在随访1年中血钙磷离子、血钙磷离子乘积的变化较前有明显降低，数据比较有统计学差异（P＜0.05），腹膜透析组血清钙磷离子、钙磷离子乘积较前无明显变化数据比较无统计学差异（P＞0.05），两组患者甲状旁腺素水平前后比较无统计学差异（P＞0.05）见表1。

3 讨 论

针对透析患者的钙磷代谢异常，含有钙磷结合剂的药物也广泛在临床使用，可以进一步辅助控制钙磷代谢的异常。同时使用钙磷结合剂可以有效降低患者血钙磷离子的乘积水平，临床应用维生素D3制剂可以控制继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。本研究显示腹膜透析较血液透析在钙磷离子紊乱控制优于血液透析，比较具有差异性（P＜0.05），考虑原因为腹膜透析较血透时间更长，可以更充分的清除体内多余的钙、磷离子，由于本文样本数量较少，还有待于进一步的研究验证。

[1]李红波,熊飞,张燕敏,等.肾衰合剂联合高位结肠透析治疗慢性肾衰竭临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15(7):618.

[2]薛志强,曾石养,李小利.血液透析与腹膜透析患者钙磷代谢紊乱治疗[J].中国医药导报,2011,8(30):53.

[3]Zacharias JM.Calcium use increases risk of calciphylaxis: a casecontrol study[J].Perit Dial Int,2007,19(3):248-252.

[4]杨帆,陈瑾,李贵森.维持性腹膜透析对终末期肾病钙磷代谢的影响[J].实用医院临床杂志,2015,12(4):171.

Clinical Observation of Calcium and Phosphorus Metabolism by Different Dialysis Methods

LIU Peng

(Department of Nephrology, Donggang Hospital of TCM, Donggang 118300, China)

ObjectiveTo observe the effect of different dialysis methods on serum calcium and phosphate and ion metabolism in patients with renal failure.MethodsFrom April 2014 to April 2015 in Donggang Hospital of Traditional Chinese Medicine nephrology dialysis patients treated 40 cases,were randomly divided into the group of hemodialysis and peritoneal dialysis using the envelope method, hemodialysis group 20 cases, using the method of hemodialysis, peritoneal dialysis group 20 cases, using peritoneal dialysis method, observe the two groups before treatment and follow-up of 1 patients the level of serum calcium and phosphorus ions, calcium phosphorus product, parathyroid hormone level ion.ResultsThe experimental group was better than the control group, with statistical difference (Plt;0.05).ConclusionThe control of serum calcium and phosphate is better than that of hemodialysis group.

Hemodialysis; Peritoneal dialysis; Calcium and phosphate ions; Parathyroid hormone

R457；R692.5

B

1671-8194（2017）33-0009-02