特发性肉芽肿性乳腺炎与年轻乳腺癌的影像鉴别

陈春华 丁雅玲 马小敏

（厦门市妇幼保健院、林巧稚妇儿医院放射科，福建 厦门 361003）

特发性肉芽肿性乳腺炎与年轻乳腺癌的影像鉴别

陈春华 丁雅玲 马小敏

（厦门市妇幼保健院、林巧稚妇儿医院放射科，福建 厦门 361003）

目的通过对比特发性肉芽肿性乳腺炎（IGM）与年轻乳腺癌（≤35岁）的钼靶X线表现，以加深对二者影像共识及差异的认识，为临床鉴别诊断提高参考。方法顾性分析经病理证实的29例IGM与33例年轻乳腺癌的影像表现，患者均≤35岁，钼靶X线表现包括有无肿块，肿块的形态、密度、边缘，有无钙化、非对称局限性致密及结构扭曲。结果IGM组肿块影、肿块高密度、钙化、非对称局限性致密与年轻乳腺癌组比较有统计学意义（P＜0.05）；IGM组在肿块形态、边缘、结构扭曲与年轻乳腺癌组比较无统计学意义（P＞0.05）。结论IGM钼靶征象以非对称局限性致密常见，肿块及钙化少见，年轻乳腺癌肿块及钙化常见，可肿块合并钙化，也可单独钙化，钼靶X线对于二者的鉴别诊断有一定价值。

特发性肉芽肿性乳腺炎；年轻乳腺癌；钼靶X线

特发性肉芽肿性乳腺炎（IGM）与年轻乳腺癌（≤35岁）临床上均较为少见，近年来随着生活条件的提高和生活方式的改变，二者发病均呈上升趋势。IGM是一种少见的乳腺慢性炎症，在临床及影像学表现缺乏特异性，极易误诊为乳腺癌。本文通过回顾性分析比较IGM和年轻乳腺癌的钼靶X线表现，旨在加深对二者影像共性及差异的认识，为临床鉴别诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年1月至2015年12月，经病理证实的IGM患者29例和年轻乳腺癌33例，年龄均≤35岁，IGM患者年龄23～33岁，平均28岁，年轻乳腺癌患者年龄27～35岁，平均31岁。所有患者术前均行钼靶X线检查，术后行病理学检测，年轻乳腺癌中浸润性导管癌20例（61%），导管原位癌5例（15%）；导管原位癌伴微小浸润5例（15%）；小叶原位癌1例（3%），黏液腺癌1例（3%），髓样癌1例（3%）。

1.2 影像检查方法及评价：应用GE Senographe 2000 D全数字钼靶乳腺机，常规摄取双侧乳房的轴位及侧斜位片，如有必要加摄病变局部放大相及切线位片。由2名放射科医师按照美国放射学会（ACR）创立并推荐的BI-RADS标准[1]将乳腺影像学表现进行描述分析，分析病灶形态、密度、边缘、钙化、结构扭曲等。

1.3 统计学处理：对IGM和年轻乳腺癌组患者的肿块密度、形态、边缘、钙化、结构扭曲等征象的两组独立样本应用SPSS13.0软件进行分析，采用卡方检验，Pearson相关分析，以α=0.05为检验水准，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

IGM组肿块影占28%（8/29），肿块高密度占50%（4/8）、等密度占50%（4/8），肿块边缘模糊占75%（6/8）、肿块边缘清晰占25%（2/8），钙化占7%（2/29），非对称局限性致密（图1）占66%（19/29）。年轻乳腺癌组肿块影占61%（20/33），肿块高密度占90%（18/20），肿块不规则形占55%（11/20），肿块边缘模糊占40（8/20）、肿块边缘见毛刺（图2）占35%（7/20），钙化占60%（20/33），肿块合并钙化占36%（12/33），单纯钙化（图3）24%（8/33），结构扭曲占30%（1/33）。IGM组与年轻乳腺癌组钼靶X线表现比较见表1。

3 讨 论

3.1 IGM与年轻乳腺癌的生物学及临床特征：IGM在1972年由Kessler和Wolloch[2]首先描述。这种炎症最常累及生育期及有口服避孕药史的妇女，有报道认为延长哺乳期可能导致腺泡及导管长期扩张，从而加速这些结构的撕裂，导致肉芽肿性反应。该病确切发生原因不明，多数认为与自身免疫性疾病有关，有一定的种族倾向，多见于地中海及亚洲。文献报道发病时间多位于怀孕后的6年之内，平均发病年龄33～34岁，年龄20～50岁，最常见的临床表现为扪及不规则肿块，可不同程度伴有乳腺疼痛、发红及炎症表现，另外可见皮肤增厚或橘皮样变、腋窝淋巴结肿大、窦道形成、乳头凹陷等、肿块触诊较硬，对抗生素治疗无效。病变好发的部位为外周乳腺组织、乳晕后方少见[3]。

图1 患者女性，31岁，IGM。左乳外上局限性致密，伴少许非特异钙化灶

图2 患者女性，26岁，年轻乳腺癌。右乳外上肿块，边缘毛刺形成

图3 患者女性，35岁，年轻乳腺癌。左乳可见细小多形性钙化灶

表1 IGM组与年轻乳腺癌组钼靶X线表现比较[n（%）]

目前对年轻乳腺癌的定义在国际上颇受争议，文献报道中年龄分界为30～50岁，而其中以35岁及40岁作为分界值最为常见，临床试验中若采用5年为间隔进行分层分析，多提示≤35岁组的风险最高[4]。肿瘤学流行病学研究发现东方人群乳腺癌具有发病年龄早于西方人群的特征[5]。亚洲人群中年轻乳腺癌患者比率明显高于西方，占亚洲所有乳腺癌患者的9.5%～12%，而欧美国家最高的报道率在5%左右[6]。越来越多的临床证据显示，确诊时年龄是乳腺癌复发转移和死亡的独立危险因素[7-8]，多数回顾性研究表明，年轻乳腺癌患者首次确诊时TMN分期都较晚，即肿瘤直径较大、淋巴结转移较多，而这2个指标也被公认地列入乳腺癌预后的最重要的标准之一。同时，与非年轻乳腺癌患者相比，年轻乳腺癌患者三阴性乳腺癌比例高[9-11]，广泛导管内成分（extensive intraductal component，EIC）和淋巴管脉管癌栓的患者比例高，p53突变率高[12]。

3.2 IGM与年轻乳腺癌的影像鉴别：钼靶上IGM多表现为局灶性不对称致密影，边缘模糊，罕见钙化。7.7%～28.6%的IGM在乳腺X线摄影片上无异常发现，需结合超声及MRI检查[13-14]。郝亮等[15]报道45例三阴性乳腺癌与18例IGM的影像鉴别特点，IGM在钼靶X线上多为非对称性局限性致密影，其次为致密肿块影，边界欠清，18例均无钙化。本研究结果与之相近，66%表现为局限性致密，部分可见伴有肿块，多为病灶内形成脓肿，7%伴钙化灶，多为粗糙、不定形钙化，数量少，14%无异常表现。IGM在超声上主要呈低回声肿块，边缘多毛糙，可伴局部导管扩张，其他表现为分叶状肿块或结构扭曲，曾功君等[16]报道，IGM超声上血管粗细均匀，与病灶表明平行或分布于其内部，周边或局部，病灶中心血供稀少。然而IGM的X线及超声表现并无特征性。

由于年轻女性乳腺腺体致密，钼靶对于以肿块为主要征象的患者检出率低，且该年龄段乳腺良性疾病多见，不在常规乳腺癌筛查范围内，导致年轻女性乳腺癌一经检出通常分期已较晚，大部分患者已出现临床症状。另一方面，全数字化乳腺钼靶检查仍是目前检出钙化的最有效影像学手段。欧阳晨雨[17]等报道年轻乳腺癌与中老年乳腺癌钼靶X线相比具有以下特点：肿块直径多＜3 cm，边缘多浸润，钙化发生率高，以细小多形性钙化为主，肿块型钙化主要成簇排列，非肿块型钙化以区域状、段样分布为主。本研究中，年轻乳腺癌在钼靶上主要表现为肿块（61%）或肿块伴钙化（36%），单纯钙化灶（24%），肿块多为不规则形，边缘模糊及边缘毛刺多见，单纯钙化多表现为细小多形性钙化，区域性分布或段样分布，钙化发生率高（60%）。Di Nubila[18]等报道20～30岁组与31～35岁组钙化率差异有统计学意义（53.8% vs 38.5%，P=0.05），在本研究中，20～30岁组与31～35岁组钙化率为（36% vs 68%，P=0.05），差异亦有统计学意义，与文献报道不一致的是本组31～35岁组钙化比率更高。钙化是否与年龄相关还需进一步研究。典型乳腺癌的超声表现主要为不规则、纵径大于横径、内部不规则的实性低回声肿块，多可见沙砾样钙化，边缘不规则，可见成角、毛刺，血供丰富，CDFI可见传入血管、穿入血管分支、直接血管分支及中央粗大血管[16]。

总之：IGM由于缺乏特异性感染的临床症状，容易误诊为乳腺癌，二者在钼靶X线上表现存在重叠性，但是乳腺癌更多的伴有钙化灶，且钙化灶多为可疑或者高度可疑钙化灶，BI-RADS分类多归入4类，而IGM罕有钙化，出现钙化灶时也是呈现散在分布、数量少的特点，当无钙化时钼靶X线鉴别困难，需结合病史、体征及超声、MRI检查，必要时进一步活检。

[1]李洁译.乳腺影像报告与数据系统:乳腺影像图谱[M].北京:北京大学医学出版社,2010:11-160.

[2]Kessler E,Woolloch Y.Granulomatous mastitis:a lesion clinically simulating carcinoma [J].Am J Clin Pathol,1972,58(6):642-646.

[3]刘万花.乳腺疾病影像诊断学[M].南京:江苏科学技术出版社,2011:363.

[4]Han W,Kang SY.Korean Breast Cancer Society.Relationship between age at diagnosis and outcome of premenopansal breast cancer:age less than 35 years is a reasonable cut-off for defining young ageonset breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat,2010,119(1):193-200.

[5]韦锦涛,黄文河,张国君,等.年轻乳腺癌的临床病理学特征与治疗策略[J].中华乳腺病杂志(电子版),2013,7(4):282.

[6]Han W,Kim S W,Park I A,et al.Young age:an independent risk factor for disease free survival in women with operable breast cancer[J].BMC Cancer,2004,4(82):2360-2368.

[7]Oh JL,Bonnen M,Outlaw ED,et al.The impact of young age on locoregional recurrence after doxorubicin-based breast conservation therapy in patients 40 years old or younger:How young is quot;youngquot;?[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2006,65(5):1345-1352.

[8]Cancello G,Maisonneuve P,Rotmensz N,et al.Prognosis and adjuvant treatment effects in selected breast cancer subtypes of very young women(lt;35 years) with operable breast cancer[J].Ann Oncol,2010,21(10):1974-1981.

[9]Carvalho FM,Bacchi LM,Santos PP,et al.Triple-negative breast carcinomas are a heterogeneous entity that differs between young and old patients[J].Clinics (Sao Paulo),2010,65(10):1033-1036.

[10]Bacchi LM,Corpa M,Santos PP,et al.Estrogen receptor-positive breast carcinomas in younger women are different from those of older women:a pathological and immunohistochemical study[J].Breast,2010,19(2):137-141.

[11]Anders CK,Fan C,Parker JS,et al.Breast carcinomas arising at a young age:unique biology or a surrogate for aggressive intrinsic subtypes? [J].J Clin Oncol,2011,29(1):18-20.

[12]Morrison DH,Rahardja D,King E,et al.Tumour biomarker expression relative to age and molecular subtypes of invasive breast cancer[J].Br J Cancer,2012,107(2):382-387.

[13]Cautier N,Lalonde L,Tran-Thanh D,et al.Chronic granulomatous mastitis:imaging,pathologyand management[J].Eur J Radiol,2013,82(4):165-175.

[14]Dursun M,Yilmaz S,Yahyayev A,et al.Multimodality imaging featuresl of idiopathic granulomatous mastitis:outcome of 12 years of experience[J].Radiol Med,2012,117(4):529-538.

[15]郝亮,余日胜,崔凤,等.三阴性乳腺癌与非特异性肉芽肿性乳腺炎的影像鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(11):778.

[16]曾功君,柳建华,区文财,等.超声鉴别诊断肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌[J].中国医学影像技术杂志,2013,29(6):933-934.

[17]欧阳晨雨,秦广生,廖昕,等.青年人乳腺癌的数字乳腺X线表现及病理特点[J].临床放射学杂志,2015,34(3):367.

[18]Di Nubila B,Cassano E,Urban LA,et al.Radiological features and pathological-biological correlations in 348 women with breast cancer under 35 years old[J].Breast,2006,15(6):744-753.

Differential Imaging Findings of Idiopathic Granulomatous Mastitis and Young Breast Cancer

CHEN Chun-hua, DING Ya-ling, MA Xiao-min

(Department of Radiology, Maternal and Child Health Hospital of Xiamen, Lin Qiaozhi Women and Children Hospital, Xiamen 361003, China)

ObjectiveTo analyze the mammographic imaging finding of idiopathic granulomatous mastitis(IGM) and to improve the understanding and diagnostic performance of the disease, by comparing it with young breast cancer.MethodsMammographic imaging findings in 62 women with surgically and pathologically com firmed IGM (n=29) and young breast cancers (n=33) were retrospectively analyzed. All cases were≤35-year-old.The mammographic imaging included mass shape, density, margin, calci fication, local increased density and architectural distortion.ResultsOn mammography, mass accounts,high denstity of mass, calcification, local increased density in IGM groud had statistically significant difference compared with young breast cancer group (P＜0.05). margin of mass, shape of mass, architectural distortion in IGM group had no signi ficant difference compared with young breast cancer group (Pgt;0.05).ConclusionLocal increased density is the most common mammographic feature of IGM, but mass and calci fication are rare. Mass and calci fication appear more often in young breast cancer group. including mass with calci fication or pure calci fition. Mammography has some value on the differential diagnosis of these two diseases.

Idiopathic granulomatous mastitis; Young breast cancer; Mammography

R737.9

B

1671-8194（2017）33-0016-03