耳前瘘管切除术后切口愈合的影响因素

王 娟 陶跃进 周义兵

（南京市江宁医院耳鼻咽喉科，江苏 南京 211100）

耳前瘘管切除术后切口愈合的影响因素

王 娟 陶跃进 周义兵

（南京市江宁医院耳鼻咽喉科，江苏 南京 211100）

目的分析耳前瘘管手术后切口愈合的影响因素，为提高耳前瘘管切除术后切口甲级愈合率提供依据。方法统计我院67例（73耳）耳前瘘管患者的年龄、术前是否有切开排脓病史、手术时间、是否分层缝合、切口是否加压包扎以及是否感染期手术，分析切口甲级愈合率与切口愈合不良率是否有统计学差异。结果耳前瘘管切除术手术时间超过30 min、术后未加压包扎、感染期手术易致切口愈合不良。结论提高手术技能，缩短手术时间，术后适度加压包扎，避免感染期手术可提高耳前瘘管切除术后切口甲级愈合率。

耳前瘘管；切口愈合；手术时间；加压包扎；感染期

先天性耳前瘘管（congenital preauricular fistula，CPF）是常见的先天性外耳疾病，为常染色体显性遗传病。CPF分为单纯型、分泌型和感染型。手术切除耳前瘘管是分泌型和感染型唯一根治方法。若术后切口愈合不良会使术后病程延长，增加患者痛苦及医疗费用。本文对我院2010年5月至2017年6月间67例耳前瘘管切除术患者术后切口愈合情况进行回顾性分析，研究耳前瘘管切除术后切口愈合的影响因素，为提高耳前瘘管切除术后切口甲级愈合率提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年5月至2017年6月间在我院手术治疗的单侧或双侧先天性耳前瘘管患者67例（73耳），其中双侧耳前瘘管6例。其中男性26例，女性41例；年龄7～63岁。

1.2 切口愈合等级标准。甲级：愈合优良；乙级：愈合欠佳，切口红肿，或有血肿、积液，拆线后切缘有裂开；丙级：切口化脓[1]。

1.3 影响因素分析：对67例（73耳）先天性耳前瘘管切除术后患者的切口愈合影响因素进行单因素分析，其中影响因素包括年龄、术前是否有切开排脓病史、手术时间、是否分层缝合、切口是否加压包扎以及是否感染期手术。

1.4 统计学方法：采用SPSS23.0软件进行统计分析。利用χ2检验及Fisher'确切概率法分析耳前瘘管切除术后切口愈合与影响因素之间的关系，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

67例（73耳）耳前瘘管切除术患者，术后甲级愈合61例（67耳），甲级愈合率91.78%（耳），丙级愈合1耳，乙级愈合5耳，不良愈合率为8.22%（耳）。耳前瘘管切除术后切口愈合情况与影响因素分析见表1。

结果显示，手术时间、术后加压包扎、手术时机与切口愈合相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。年龄≥18岁与＜18岁、术前有切口排脓病史与术前无切开排脓病史、术后分层缝合与未分层缝合术后切口愈合率之间无统计学差异（P＞0.05）。

表1 耳前瘘管切除术后切口愈合情况与影响因素分析

3 讨 论

耳前瘘管手术需将瘘管完整切除，同时将脓肿、肉芽、瘢痕组织等受到反复感染累及的部位和组织均清除，若瘘管累及软骨，还需同时将软骨切除，因此手术空腔较大，切口皮肤薄，易造成术后切口愈合困难。本研究通过回顾性分析67例耳前瘘管切除术后切口愈合情况，发现手术时间超过30 min、术后未加压包扎、感染期手术易造成术后切口愈合不良。

目前，国内耳前瘘管切除术采用手术疗法主要有两种：一是在急性感染控制期后手术切除；二是感染反复发作，而保守治疗又不能彻底控制感染的患者，感染期进行手术[2]。我科67例患者，64例选在感染控制2周后行手术治疗，3例感染迁延不愈患者感染期行手术。感染期手术患者，术前术后均有抗感染治疗，但仍有2例切口愈合不良，与感染控制期手术患者相比，差异有统计学意义。原因考虑是感染期手术，术中出血多，手术时间长，解剖结构欠清晰，肉芽组织及炎性组织易残留，导致残管复发，切口愈合不良。有部分学者提出可在显微镜下行感染期耳前瘘管切除术[3-4]，可提高术后切口愈合率，减少复发率。

表1显示手术时间＞30 min，与手术时间＜30 min相比，切口愈合率有统计学差异。耳前瘘管结构错综复杂，结构越复杂，手术难度越大，手术时间越长，创面暴露时间越长，出血多，从而机体抵抗能力会降低，切口易愈合不良或感染。

我科73耳前瘘管切除术，有24例因术中瘘管位置较表浅术后未行加压包扎，术后切口有渗出5例。表1显示，术后未行加压包扎者与加压包扎者，术后愈合率有统计学差异。适度加压包扎，避免术腔渗血，有利于切口愈合。但加压包扎者仍有1例切口愈合不良，考虑加压过度，皮肤缺血所致。

有术者发现皮下缝合线未吸收会导致切口愈合不良[5]。但本文数据显示分层缝合术后切口甲级愈合率与一次性缝合术后切口甲级愈合率无统计学意义，是否跟病例数较小有关，需待大样本数据进一步研究。

综上所述，要提高耳前瘘管切除术后切口甲级愈合率，需提高专业技能，缩短手术时间，尽可能在一次感染控制后即行手术治疗，减少手术部位瘢痕形成，术后予适度加压包扎，减少术腔内渗血。

[1]张旭.手术切口分类愈合等级与统计的准确性探讨[A].中国医院协会病案管理专业委员会.中国医院协会病案管理专业委员会第16届学术会议论文集[C].中国医院协会病案管理专业委员会,2007:4.

[2]杨明,罗欣荣.先天性耳前瘘管47例治疗分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(12):1498-1499.

[3]何福春.感染期耳前瘘管手术治疗的临床观察[J].临床合理用药杂志,2015,8(26):160.

[4]徐向前,石孟志.显微镜下先天性耳前瘘管感染期手术疗效分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2012,18(4):299-300.

[5]段红英.感染期先天性耳前瘘管手术切除治疗38例[J].武警后勤学院学报(医学版),2016,25(3):223-224.

The Influence Factors of the Incision Healing after Surgery in Treatment of Congenital Preauricular Fistula

WANG Juan, TAO Yue-jin, ZHOU Yi-bing

(Department of Otolaryngology, Nanjing Jiangning Hospital, Nanjing 211100, China)

ObjectiveTo analysis the influence factors of the incision healing after surgery in treatment of congenital preauricular fistula, in order to improve the incision class-a healing rateafter surgery in treatment of congenital preauricular fistula.MethodsStatistics from 67 patients (73 ears) of congenital preauricular fistula for age, preoperative fistula patients if there is a history of abscess incision, operation time, whether the layered suture, Whether to pressurize the dressing and whether to operation in infection, analysis the statisticl difference between the class-a healing rate and poor healing rate.ResultsThe time over 30min of the operation、postoperative unpressurized dressing and operation in infection what was assosiated with the poor healing.ConclusionImprove the operation skills, reduce operation time, postoperative moderate compression bandage, avoid infection period operation which will improve the incision class-a healing rate after surgery in treatment of congenital preauricular fistula.

Congenital preauricular fistula; Incision healing; Operation time; Pressure dressing; Period infection

R764

B

1671-8194（2017）33-0025-02