多功能消毒架与手术床夹组合在骨科四肢手术中的应用

孟庆广，李晓霞

(1.内蒙古通辽市第二人民医院骨外科，内蒙古 通辽 028000；2.内蒙古通辽市第二人民医院临床医药科，内蒙古 通辽 0280002)

护理园地

多功能消毒架与手术床夹组合在骨科四肢手术中的应用

孟庆广1，李晓霞2*

(1.内蒙古通辽市第二人民医院骨外科，内蒙古 通辽 028000；2.内蒙古通辽市第二人民医院临床医药科，内蒙古 通辽 0280002)

目的设计并制作多功能消毒架与手术床夹组合，应用于骨科四肢手术，以解决四肢手术部位消毒、手术铺巾过程中人力牵拉、抬高患肢导致的骨折处成角造成的医源性损伤问题，了解该装置的安全性及有效性。方法选取2016年1月至2016年12月的骨科手术103例，按术中是否使用多功能消毒架分为使用组和非使用组。使用组患者55例，借助消毒架完成术前消毒、铺巾等操作。非使用组患者48例，手术部位消毒、手术铺巾时进行常规操作。两组性别、年龄、手术类型、创伤类型比较，差异无统计学意义。结果使用组的手术时间为(92.1±9.2)min、协助人员总耗时为(0.8±0.2)min、住院时间为(7.8±2.1)d，显著低于未使用组的(110.7±15.6)min、(1.4±0.5)min、(18.3±5.4)d，差异有统计学意义(P<0.05)。使用组消毒时间为(1.1±0.4)min，未使用组为(1.8±0.3)min，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。使用组1例感染，骨折愈合时间(49.24±10.14)d；未使用组1例感染，1例延迟愈合，骨折愈合时间(63.87±13.42)d；两组骨折愈合情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。使用组牵引有效率78.2%，显著高于未使用组的54.2%(P<0.05)。使用组消毒时肢体污染率为0，显著低于未使用组的16.7%(P<0.05)。结论多功能消毒架与手术床夹组合应用于骨科手术可显著缩短手术消毒时间、减少术后切口感染、降低医源性损伤，且制作简单、坚固耐用，减轻了手术室护理人员的工作强度，便于术中管控患者，提高工作效率，值得推广。

多功能消毒架；手术床夹；设计；骨科手术；应用效果

四肢骨折手术消毒操作，抬高患肢过程中易使骨折处成角，产生医源性损伤。术中常规手托牵拉法抬高患肢，虽然有一定牵引力，但常因操作者力量不足，难以维持稳定持续的牵引效果，需2～3名医护人员配合操作，消耗体力又浪费人力，影响消毒铺巾效率。临床有报道在术中使用患肢消毒支架[1-2]，患肢骨折处成角问题仍不能得到很好解决。本研究采用自制手术床多功能消毒架，用于骨科四肢骨折手术消毒、铺巾及术中患肢体位摆放，还可用作麻醉头架、输液架，经临床应用，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2016年1月至2016年12月期间的骨科手术病例103例，按术中是否使用多功能消毒架分为使用组55例和非使用组48例。使用组借助手术床多功能架完成消毒、铺巾等操作，其中男28例，女27例；18～40岁23例，40～60岁24例，60岁以上8例；下肢骨折27例，上肢骨折28例；车祸伤40例，重物压伤6例，扭伤9例。非使用组消毒、铺巾时常规操作，其中男27例，女21例；18～40岁20例，40～60岁22例，60岁以上6例；下肢骨折26例，上肢骨折22例；车祸伤36例，重物压伤5例，扭伤7例。两组比较差异无统计学意义。

1.2 手术方法

1.2.1 多功能消毒架的设计

1.2.1.1 材料 不锈钢板一块，长300 mm，宽23 mm，厚8 mm；两组万向螺母；弧形不锈钢管2根，直径20 mm，长度分别为800 mm和300 mm；长70 mm的弯钩2个。

1.2.1.2 结构 a)伸缩臂：不锈钢板，底部与万向螺母焊接，固定于手术床两侧的床夹上，伸缩臂可上下调节高度，顶端通过万向螺母与支撑臂焊接；b)支撑臂立杆：万向螺母与不锈钢管焊接，顶端呈弧形(悬挂杆)，末端通过万向螺母焊接悬挂钩，供悬挂用，顶端与调节杆通过万向螺母连接，可360°旋转，万向螺母下部焊接挂钩，供悬挂用；c)调节杆：呈弧形，通过万向螺母连接于支撑臂顶端，可根据需要任意调节角度，其远端焊接悬挂钩，供悬挂用(见图1)。

1.2.1.3 力学原理 本多功能消毒架根据力的平衡原理制成，消毒架悬挂钩处受力分析如图2所示：f为肢体所受的牵引力，G为肢体重量，当肢体牵升与床面成α角时，f=G×sinα，本装置临床应用观察发现，当肢体抬高与床面成30°角时，肢体抬升的高度才不影响消毒，而此时的肢体所受牵引力f大小1/2肢体重量(G)，按单侧下肢重量是体重的16%计算[3]，当肢体抬离床面30°角高度时需要的牵引力为体重的1/12.5，即mg/12.5 N，同理肢体抬升45°角时，需要的牵引力为体重的1/10。我们临床应用过程中体重最重的患者为100 kg，使用过程顺利，装置未倾斜，患肢未摇动，也就是说肢体提升30°角时，本装置可承受78.4 N的力(见图2)。

*本文通讯作者：李晓霞

孟庆广，李晓霞.多功能消毒架与手术床夹组合在骨科四肢手术中的应用[J].实用骨科杂志，2017，23(11)：1054-1056.

图1 多功能消毒架结构图

图2 消毒架悬挂钩处受力分析图

1.2.2 使用方法 使用组：患者麻醉成功后，确定体位，按需选择适当长度的绷带，按需确定床夹位置，安装多功能消毒架；调整适合高度，绷带捆绑吊于悬挂钩上，根据消毒范围牵引患肢，调节万向螺母及绷带长短，使肢体处于恒定静止状态(见图3)。本多功能消毒架也可调整高度，作为麻醉头架或作输液架使用，便于麻醉师及护士管控患者。未使用组：常规操作按规程进行术区消毒，助手提拉绷带，牵引患肢，巡回护士旋松床夹螺栓，取下多功能消毒架，术者与器械护士配合铺手术无菌巾，患肢放置无菌区，器械护士剪断消毒区域绷带，术区消毒满意。

图3 多功能消毒架使用图

1.2.3 围术期处理 术前0.5～1.0 h给予抗菌药预防感染，抗菌药使用品种根据切口类型、参考15版抗菌药指导原则使用。术后视肢体肿胀情况给予止血、脱水药处理，术后鼓励患者主动、被动活动患肢，根据具体情况进行功能康复。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、消毒时间、协助人员总耗时、消毒时肢体污染情况、牵引效果、切口愈合情况、骨愈合情况、住院时间等指标的差异。

1.3.1 手术切口愈合评价标准[4]甲级愈合指愈合优良，无不良反应；乙级愈合指愈合处有红肿、硬结、血肿、积液等炎症反应，但未化脓；丙级愈合指切口化脓，需要做切口引流等处理。

1.3.2 骨折临床愈合标准[5]a)局部无压痛及纵向叩击痛；b)局部无异常活动；c)X线片示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；d)拆除外固定后，上肢能向前平举1 kg重物持续达1 min，下肢不扶拐能在平地连续步行3 min，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需时间。检查肢体愈合情况及肢体负重情况时应慎重，不宜解除固定后立即进行。

1.3.3 牵引效果评价标准[6]有效：肉眼观察骨折处肢体外形正常，小C型臂X线机下见骨折移位较前减少大于等于10 mm；无效：肉眼观察骨折处肢体短缩或尚有成角，小C型臂X线机下见骨折移位较前减少小于10 mm。

1.3.4 消毒时间 从开始消毒到铺无菌手术巾放下肢体的时间。

1.3.5 消毒时肢体污染率评价 消毒过程中已经消毒部位触及床面即视为污染。

1.3.6 协助人员总耗时 参与消毒过程的助手累计消耗的时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，组间定量数据比较采用t检验，定性数据比较采用χ2检验、fisher精确概率法、秩和检验，组间单向有序列联表数据比较采用Mann-Whitney U秩和检验。

2 结 果

两组手术时间、协助人员总耗时、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组消毒时间比较差异无统计学意义(见表1)。使用组甲级愈合54例，乙级愈合1例；非使用组甲级愈合41例，乙级愈合7例；两组术后切口愈合情况比较，差异有统计学意义(t=2.483，P<0.05)。使用组1例感染，骨折愈合时间(49.24±10.14)d；未使用组1例感染，1例延迟愈合，骨折愈合时间(63.87±13.42)d；两组骨折愈合情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。使用组牵引有效43例，无效12例，有效率78.2%，未使用组有效26例，无效22例，有效率54.2%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；使用组消毒时肢体污染率为0，未使用组为16.7%(8例)；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组手术时间、消毒时间、协助人员总耗时和住院时间比较

3 讨 论

目前肢体手术消毒方法多为传统手托肢体，按消毒要求随意变换肢体位置，同时给予肢体一定的牵引力，但因人力牵拉力度不恒定，难以维持连续、稳定的牵引作用[7]，需频繁替换医护人员，尤其体型肥胖患者，需2～3人操作，容易导致骨折部位移位，加重二次损伤。也有研究[8]主张消毒时使用输液架和绷带支撑与牵拉肢体，解脱人力，但输液架使用过程容易污染无菌巾，另外输液架底座较轻，架体又高，较重肢体容易牵翻输液架，患肢滑脱造成二次损伤；而且消毒时也需要人工托扶，同样增加护士工作量及工作强度，使麻醉时间延长，增加手术风险[9]。

本研究自制的多功能消毒架应用于骨科四肢手术有以下效用：a)铺巾时能有效保护无菌区域；b)上肢手术时方便麻醉师和护士管控患者，尤其是锁骨骨折或肩锁关节脱位，使患者平卧时保持舒适体位，利于患者呼吸；对于双侧下肢同时手术的患者，避免了二次消毒及更换无菌巾带来的不便；c)避免了过度牵拉，减少了医源性损伤；d)节省了人力，手术室流动人员减少，间接减少了手术巾空气污染程度[10]；缩短了手术时间，保证了消毒效果，进而也减少了手术切口感染。

本研究设计的多功能消毒架的优点：a)制作简单，材料容易获取，可满足骨科多部位手术消毒；b)无菌条件下组装简便，使用角度、高度可调，消毒时旋转调节杆的角度，可使患肢外展和内收；c)可根据消毒要求调节支撑臂高度，为患者提供稳定、舒适的消毒体位；d)伸缩臂与万向螺母焊接处呈直角结构，增加了稳定性，保证肢体悬挂后不倾斜。实践证明，本研究自制的多功能消毒架临床应用安全，能满足不同手术部位消毒需要，获得了满意的消毒效果及手术效果。

多功能消毒架在临床应用中尚有很多不足：支撑伸缩臂升得过高，会影响稳定性，导致操作时患肢晃动，带来安全隐患；伸缩支撑臂固定于手术床的固定夹需要有足够的固定力量，才能保证整个消毒架能牢固固定于手术床边；伸缩臂与万向螺母焊接处为不规则形状，为焊接制造了难度；本研究自制的多功能消毒架临床应用时患者最大体重为100 kg，对于100 kg以上体重的患者应用时稳定性尚不确定，建议伸缩臂与万向螺母焊接处加焊2根宽度适宜的钢板，以增加支撑力度，防止使用时因患肢过沉牵拉影响消毒架稳定性。

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[9]刘谋珠，肖娟，张琳娟.任意角度调节的四肢手术消毒架的设计及应用[J].护理学杂志，2012，11(10)：25-27.

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1008-5572(2017)11-1054-03

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2017-03-18

孟庆广(1983-)，男，主治医师，内蒙古通辽市第二人民医院骨外科，028000。