音乐疗法联合渐进性肌肉放松训练在改善老年重症睡眠障碍患者中的应用

杨兰芝　徐智春　马秀琴　平欣　夏明营　遆丹阳

【摘要】 目的 探讨音乐疗法联合渐进性肌肉放松训练在改善老年重症睡眠障碍患者中的应用效果。方法 100例老年重症睡眠障碍患者， 根据护理方式的不同分为观察组（在常规护理的基础上采用音乐疗法联合渐进性肌肉放松训练护理）和对照组（实施常规护理）， 各50例。对两组患者入院时、干预4、8周后的匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分进行比较。结果 两组患者入院时PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 干预4、8周后， 两组PSQI评分均明显低于入院时， 且观察组PSQI评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（t=2.3656、2.4944， P<0.05）。结论 音乐疗法联合渐进性肌肉放松训练可明显改善老年重症睡眠障碍患者睡眠障碍程度， 具有良好的应用前景。

【关键词】 重症睡眠障碍；老年；音乐疗法；渐进性肌肉放松训练

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.101

睡眠是人体储存和恢复体力的重要过程， 对于健康人群来说睡眠质量是衡量身体健康程度的指标之一， 对于患者来说睡眠质量是康复的重要保障[1]。在临床中老年重症睡眠障碍患者由于受到生理因素、疾病痛苦的影响、病房环境的干扰、死亡阴影的威胁、不良心理状态、药物因素以及频繁的医疗护理工作均会干扰患者的睡眠状况， 出现睡眠障碍， 严重影响疾病的消除和身体康复， 甚至加重躯体疾病。因此， 通过科学有效的护理方式改善患者的睡眠质量， 可以加快患者康复的进程。本研究中， 作者采用分组的形式， 采用不同的护理方式， 以更深入地探讨音乐疗法联合渐进性肌肉放松训练法在改善老年重症睡眠障碍患者中的应用效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择2015～2016年收治的老年重症睡眠障碍患者100例， 包括外科疾病42例， 内科疾病40例， 妇科疾病15例， 肿瘤患者3例。每日患者睡眠时间≤6 h， PSQI评分>7分， 符合睡眠障碍标准[2]。而且焦虑、抑郁评分均较高。全部患者意识清， 无精神疾病史， 听力正常， 能配合完成本研究。根据护理方式的不同将患者分为观察组和对照组， 各50例。观察组患者男30例， 女20例， 年龄60～80岁， 平均年龄（70.5±4.2）岁。对照组患者男28例， 女22例， 年龄61～79岁， 平均年龄（72.3±4.5）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患者实施常规护理措施， 常规监测生命体征、日常心理护理、睡前热水泡脚、各种医疗护理尽量集中进行、与患者进行有效沟通、答疑解惑等。观察组在常规护理的基础上采用音乐疗法联合渐进性肌肉放松训练的护理方式。具体内容如下。

1. 2. 1 音乐疗法 向患者讲解音乐疗法的目的和意义， 对患者的音乐喜好及鉴赏能力进行正确评估。根据我国音乐文化背景及前期研究， 拟定节奏为60～80拍/min的5种类型音乐， 包括流行音乐、古典音乐、怀旧音乐、轻音乐及戏曲， 并建立音乐库。根据患者的个人喜好不同选择7～8首。要求播放的音乐需经过多数护理人员视听满意后再为患者播放[3]。需要为患者创造安静、舒适的住院环境， 音乐通过手机、MP3或CD、DVD播放器进行播放， 2次/d， 即中午和晚上睡前20～30 min， 另可根据患者的需要进行音乐加播。指导患者可随着音乐的节拍哼唱或肢体动作更好。

1. 2. 2 渐进肌肉放松训练 要求参与研究的护理人员接受渐进性肌肉放松训练的指导和培训， 耐心向患者讲解渐进性肌肉放松训练的相关理论知识， 将渐进性肌肉放松训练的内容制作成音频教程。首先对患者进行一对一指導。在训练前保持环境安静、舒适， 训练前排空大小便， 患者舒适地平卧在床上， 放松地合上眼睛， 双足分开与肩同宽， 双臂自然放在身体两侧， 与躯体呈45°角。手掌朝下。护理人员以平和、轻柔的语气指导患者进行深呼吸， 收紧肌群10～15 s， 放松肌群10～15 s， 全身共16组肌群都要得到训练， 从双足开始， 上行至小腿、大腿、臀部、腰部、腹部、胸部、颈部、肩部、双臂、双手、面部逐一完成， 注意力在每一组肌群收缩与放松的感觉上， 每天上午10点和下午16点进行2次放松训练。20～30 min/次为宜， 避免过度劳累， 以患者能耐受为宜。一对一指导完成后的连续2 d， 所有患者必须在护理人员的监督和指导下进行肌肉放松训练， 保证患者完全掌握训练要领后再独立、熟练地进行训练[4]。每天对训练情况进行记录， 以提高训练的依从性。

1. 3 观察指标及评价标准 两组患者在入院时、干预后4、8周后进行PSQI评分。PSQI包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及催眠药物等5方面， 总分0～21分， 得分越高说明睡眠质量越差， 以>7分作为睡眠障碍的参考值[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者入院时PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 干预4、8周后， 两组PSQI评分均明显低于入院时， 且观察组PSQI评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

老年重症睡眠障碍患者往往病情复杂危重， 预后差， 死亡率高。患者不但要承受着疾病的痛苦， 还要承受着巨大的心理压力[6-8]。许多研究表明， 老年重症睡眠障碍患者主要为失眠、入睡困难、早醒以及继续入睡困难者， 影响患者各脏器生理功能， 不利于患者病情的恢复， 导致住院时间延长， 患者出现焦躁、易怒、神志恍惚等综合征[9， 10]。改善老年重症睡眠障碍患者的睡眠障碍是护理工作的重点内容。音乐疗法是通过生理和心理两个方面的途径应用于睡眠障碍的治疗。渐进性肌肉放松训练是有意识地感受身体的松紧、轻重和冷暖的程度， 诱导人体进入松弛状态， 降低应激水平来减轻焦虑等不良情绪， 从而改善睡眠质量。目前国内外均有报道， 将音乐疗法或渐进性肌肉放松训练用于临床多种疾病促进患者的睡眠， 但是两者相结合用于改善重症高龄患者的睡眠障碍报道尚未发现。endprint

本研究中， 干预4、8周后， 两组PSQI评分均明显低于入院时， 观察组PSQI评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 可见音乐疗法联合渐进肌肉放松训练可明显改善患者的睡眠障碍。音乐疗法联合渐进肌肉放松训练作为非药物干预中的一项重要的措施， 两者作用相辅相成， 实施方便， 简单快捷， 无不良刺激， 经济适用。

综上所述， 音乐疗法联合渐进性肌肉放松训练可明显改善老年重症睡眠障碍患者睡眠障碍程度， 具有良好的应用前景。

参考文献

[1] 田立新. 睡眠护理在呼吸内科重症患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2016， 22（13）：1-2.

[2] 杨洋. 正念减压结合渐进性肌肉放松训练对心胸外科术后患者焦虑、抑郁及睡眠质量影响的研究. 护士进修杂志， 2016， 31（19）：1769-1771.

[3] 张玲苏. 早期护理干预联合音乐疗法对老年脑血管瘤认知功能和睡眠质量的影响. 当代护士， 2017（5）：29-31.

[4] 郭青， 覃巍， 赵荻， 等. 渐进性肌肉放松训练对维持性血液透析病人睡眠质量与疲乏的影响. 护理研究， 2017， 31（14）：1756-1758.

[5] 谢萍香， 王桃. 心理护理联合认知行为干预改善老年患者睡眠障碍的研究. 中国当代医药， 2017， 24（16）：156-158.

[6] 赵丽芬， 牛静， 王鲲. 音乐治疗联合护理干预对脑卒中患者生活质量的影响. 河北医药， 2015， 37（18）：2852-2854.

[7] 张停霞. 脑出血病人心理护理干预疗法. 健康之路， 2015（10）：

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[8] 魏红云， 高钰琳. 音乐疗法的护理干预原则. 国际护理学杂志， 2003， 22（1）：37-38.

[9] 楼唯薇. 音乐疗法在护理干预中的研究进展. 中华现代护理杂志， 2011， 17（22）：2726-2728.

[10] 李玉梅， 成林平， 黄绍宽， 等. 音乐疗法对老年性痴呆患者激越行为的影响. 中国康复理论与实踐， 2006， 12（10）：901-903.

[收稿日期：2017-07-24]endprint