护理干预在重症急性胰腺炎手术治疗中的应用

田翠萍

【摘要】 目的 分析重症急性胰腺炎手术治疗的护理干预方法和效果。方法 8例重症急性胰腺炎患者， 均给予手术治疗， 同时加强术前和术后护理干预。观察临床效果。结果 8例患者经过加强手术前和手术后全面护理干预， 并进行适时的健康教育， 7例患者痊愈出院， 1例死亡。结论 给予重症急性胰腺炎患者全面的护理干预措施， 能有效提高临床治疗效果。

【关键词】 护理干预；重症急性胰腺炎；手术治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.100

急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所引起的化学性炎症， 是临床常见的急腹症之一， 多见于青壮年。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[1]。其发病急， 变化快， 病情严重， 预后较差， 如治疗不及时， 可危及生命[2， 3]。现对中国石化集团胜利石油管理局胜利医院普外科2015年1月～2016年12月收治的8例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行总结分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择中国石化集团胜利石油管理局胜利医院普外科2015年1月～2016年12月收治的8例重症急性胰腺炎患者作为研究对象， 其中男6例， 女2例， 年龄20～53岁， 急性重症胰腺炎病例诊断标准符合中华外科分会胰腺病学组有关诊断标准[2]。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 手术前护理

1. 2. 1. 1 心理护理 护理人员指导患者减轻疼痛的方法， 耐心给患者解释禁食、水的意义， 关心和照顾患者生活。

1. 2. 1. 2 疼痛护理 ①禁食、持续胃肠减压， 以减少胰腺的分泌， 减轻患者腹痛腹胀。②遵医嘱给予抗胰酶药物、解痉药或止痛药， 如阿托品或山莨菪碱， 剧痛者可用哌替啶肌内注射， 但禁忌吗啡。③护理人员进行按摩患者背部可以减轻疼痛。④护理人员让患者绝对卧床休息， 协助患者弯腰、屈膝侧卧位， 可以缓解疼痛， 但要注意防止患者坠床。

1. 2. 1. 3 维持有效呼吸形态 给予患者吸氧， 指导进行有效咳嗽、咳痰， 并给予雾化吸入， 以保持呼吸道通畅。患者取半卧位有利于肺扩张， 必要时给予气管插管或气管切开， 应用呼吸机辅助呼吸[4]。

1. 2. 1. 4 防治休克， 维持水、电解质平衡 ①密切观察患者生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽。若发现患者烦躁不安、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿时， 提示发生休克， 护理人员要立即通知医生进行抢救， 并密切配合抢救[5]。②早期迅速补充水、电解质， 输全血、血浆。重症胰腺炎患者易发生低钾血症、低钙血症， 应根据病情及时补充， 调节输液速度。

1. 2. 1. 5 饮食护理 重症急性胰腺炎患者早期禁食和持续胃肠减压， 可给予全胃肠外营养（TPN）支持， 待病情稳定后淀粉酶恢复正常， 肠麻痹消除， 逐步过渡到肠内营养和经口进食， 限制高脂肪膳食。

1. 2. 2 手术后护理

1. 2. 2. 1 患者回病房后立即给予心电监护， 密切监测记录生命体征变化， 严密观察有无多器官功能衰竭的临床表现， 及时监测血气、血氧饱和度等指标。

1. 2. 2. 2 持续吸氧， 维持有效的胃肠减压。

1. 2. 2. 3 注意保持腹腔引流、T型管引流的通畅， 必要时可加用负压吸引， 观察记录引流液的颜色、性质和量。

1. 2. 2. 4 护理人员要警惕胰瘘的发生， 胰瘘引流液的特点为透明、水样， 类似唾液。胰瘘以保守治疗为主， 平时应注意保持腹腔引流通畅， 必要时可加用负压吸引， 并用氧化锌糊剂保护造瘘口周围的皮肤， 防止皮肤发生炎症反应。

1. 2. 2. 5 渗出液较多的胰腺炎患者在术后常需进行24 h连续腹腔灌洗[6]。灌洗液要现用现配， 注意灌洗液进出是否平衡。如果灌入液体不能及时引出， 应行间断灌洗或与持续灌洗交替进行。

1. 2. 3 健康宣教

1. 2. 3. 1 护理人员要向患者及家属讲解胰腺炎与油腻饮食、暴饮暴食、饮酒、胆道疾病、病毒病史等诱发因素的关系及易复发的特性， 教会患者控制饮食的方法。

1. 2. 3. 2 对于急性期患者， 护理人员按照医嘱给予患者禁食、禁水， 若患者口干时可含漱或者湿润口唇[7， 8]。待患者症状缓解后， 饮食宜从低脂、低糖流质饮食开始， 逐渐恢复正常饮食， 切忌油腻， 以免加重病情。

1. 2. 3. 3 重症胰腺炎患者手术后康复需要持续较长时间， 应向患者及家属讲解手术后并发症， 如呼吸功能衰竭、出血、胰瘘、肠瘘等的可能。观察防治过程， 使患者及家属具有充分的思想准备， 积极配合抢救治疗， 共同努力挽救生命。

1. 2. 3. 4 患者出院时， 护理人员要叮嘱患者定期到医院进行复查， 以便及时发现病情发生的变化。

1. 2. 4 护理评价 ①患者腹痛是否减轻， 有无痛苦面容， 疼痛主诉是否减少。②患者水、电解质是否维持平衡， 生命体征是否平稳， 有无休克发生。③患者营养是否得到适当补充， 是否逐步恢复经口进食[9]。

2 结果

8例重症急性胰腺炎患者经过加强手术前和手术后全面护理干预， 并进行适时的健康教育， 7例患者痊愈出院， 1例死亡。

3 讨论

重症急性胰腺炎本质是胰腺出血、坏死、继发感染， 由胰腺局部病变诱导多种炎性介质和细胞因子参与全身炎性反应综合征。重症胰腺炎患者病情重， 变化快， 预后差， 准确及时的病情观察和全面细致的临床整体护理是治疗成功的关键之一， 特别是对休克、腹腔内脓肿等并发症和多脏器功能衰竭的早期发现有着重要意义[10]。在非手术的基础上观察手术的指征和时機， 适时进行手术。因此， 护士要了解胰腺炎各个时期的特点， 协助医生观察并及时反映病情变化， 针对患者不同的病情特点， 实施全面救治， 进行手术前后全面护理干预， 才能大大提高治疗效果。

参考文献

[1] 叶任高， 陆再英. 内科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社， 2004：

466-472.

[2] 朱斌， 孙家帮， 周继盛， 等. 262例重症急性胰腺炎的治疗经验. 中华肝胆外科杂志， 2001， 7（3）：178-179.

[3] 孙岩， 连素娜. 护理干预在重症急性胰腺炎患者术后并发症治疗中的应用价值. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（1）：94-95.

[4] 李彬彬. 护理干预在重症急性胰腺炎患者中的应用. 当代护士旬刊， 2011（6）：39-41.

[5] 刘琼弟. 阶段性护理干预在重症急性胰腺炎患者急救中的应用. 中外医学研究， 2014（21）：81-83.

[6] 郭秀芳， 卜令梅. 护理干预在重症急性胰腺炎患者非手术治疗中的应用. 临床合理用药杂志， 2012， 5（28）：126-127.

[7] 姜小会. 重症急性胰腺炎手术治疗的护理干预效果研究. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（48）：223-224.

[8] 董曼. 护理干预在重症急性胰腺炎患者中的应用. 健康必读旬刊， 2012， 11（11）：431.

[9] 潘璐. 护理干预在重症急性胰腺炎患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2015（1）：84-86.

[10] 方洋. 个体化综合护理干预在重症急性胰腺炎中的应用. 河北联合大学学报（医学版）， 2013， 15（2）：260-261.

[收稿日期：2017-06-29]endprint