急性脑损伤人体血清二氧化碳结合力变化的临床研究

钟永盛　陈伟强　蔡世荣　杨金华

【摘要】 目的 研究急性脑损伤人体血清二氧化碳结合力（CO2CP）的改变。方法 99例急性自发性脑出血患者作为实验1组， 81例急性创伤性颅脑损伤患者作为实验2组 [根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）分为A组（39例）与B组（42例）]， 31例健康人员作为对照组， 采用酶法测定各组研究对象血清CO2CP浓度， 并进行组间比较。结果 实验1组CO2CP浓度与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验2组CO2CP浓度（22.4±3.5）mmol/L明显低于对照组（25.0±1.4）mmol/L及实验1组（24.8±2.8）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。B组入院时CO2CP浓度（21.5±3.8）mmol/L明显低于A组（23.5±3.0）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性创伤性颅脑损伤可通过CO2CP下降引起继发性脑损伤。

【关键词】 急性脑损伤；血清二氧化碳结合力；临床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.008

Clinical study on changes of serum carbon dioxide combining power in body with acute brain injury ZHONG Yong-sheng， CHEN Wei-qiang， CAI Shi-rong， et al. Department of Neurosurgery， First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou 515041， China

【Abstract】 Objective To study the changes of serum carbon dioxide combining power （CO2CP） in body with acute brain injury. Methods There were 99 patients with acute spontaneous intracerebral hemorrhage as experiment group 1， 81 patients with acute traumatic brain injury as experimental group 2 [divided by Glasgow coma scale （GCS） into group A （39 cases） and group B （42 cases）]， and 31 healthy cases as control group. Serum CO2CP concentrations were measured by enzyme method and compared between groups. Results Experimental group 1 had no statistically significant difference in CO2CP concentrations comparing with the control group （P>0.05）. The experimental group 2 had obviously lower CO2CP concentrations as （22.4±3.5） mmol/L than （25.0±1.4） mmol/L in the control group and （24.8±2.8） mmol/L in experimental group 1. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group B had obviously lower CO2CP concentrations at admission as （21.5±3.8） mmol/L

than （23.5±3.0） mmol/L in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acute traumatic brain injury may cause secondary brain injury through CO2CP decline.

【Key words】 Acute brain injury； Serum carbon dioxide combining power； Clinical study

急性腦损伤包括急性创伤性颅脑损伤和急性自发性脑出血， 急性脑损伤尤其是重型脑损伤， 患者的病死率、致残率都很高。其中CO2CP的改变是导致继发性损伤的因素之一， 是反映体内酸碱代谢的一项指标[1-3]。本次着重研究急性脑损伤患者血清CO2CP的变化情况， 探讨CO2CP能否作为判断脑损伤病情轻重的一项指标。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年4月本院收治的

99例急性自发性脑出血患者作为实验1组， 其中男56例， 女43例， 平均年龄（52.20±14.62）岁。同时期本院收治的

81例急性创伤性颅脑损伤患者作为实验2组， 其中男56例， 女25例， 平均年龄（51.20±14.62）岁；致伤原因：车祸伤

70例， 坠落伤10例， 其他损伤1例；根据GCS评分分为

A组（39例）与B组（42例）， A组为GCS 9～15分即颅脑损伤轻中型组， B组为GCS 3～8分即颅脑损伤重型组。同期汕头市健康的人员31例作为对照组， 其中男20例， 女11例， 平均年龄（51.70±13.62）岁。实验1组、实验2组及对照组研究对象年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 实验1组与实验2组患者于入院时立即抽取静脉血， 标本采集后采用酶法测定血清中CO2CP。对照组早晨空腹抽取静脉血， 采用酶法测定血清中CO2CP。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两两比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 实验1组、实验2组、对照组CO2CP浓度比较实验1组CO2CP浓度与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验2组CO2CP浓度（22.4±3.5）mmol/L明显低于对照组（25.0±1.4）mmol/L及实验1组（24.8±2.8）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 A组与B组入院时血清CO2CP浓度比较 B组入院时CO2CP浓度（21.5±3.8）mmol/L明显低于A组（23.5±3.0）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

CO2CP在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平， 即碱储量[1]。CO2CP测定在临床上应用广泛。CO2CP测定基本代表血液中碱储备量， 碱储备是血中最主要缓冲剂， 其减低提示碱储备不足， 为代谢性酸中毒， 亦可为代偿性呼吸性碱中毒[4-7]。

重型颅脑损伤使脑内酸性代谢产物增加， 易导致脑内酸中毒。通过本实验发现， 颅脑损伤患者CO2CP较健康人群下降明显， 与国内关于研究颅脑损伤患者体内血清酸碱变化相符[8]；临床和实验研究证明各种原因或变化引起的脑水肿、颅内高压、颅内动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高， 脑干呼吸抑制中枢受损， 均可刺激呼吸中枢而引起过度换气， 或因代谢性酸中毒引起代偿性过度呼吸， 形成呼吸性碱中毒[9]。颅脑损伤患者吞咽、咳嗽反射减弱或消失， 气道分泌物排除困难以及呕吐物或胃内容物返流误吸， 肺泡表面活性物质分泌不足， 肺间质水肿， 肺泡内渗液， 肺不张， 而发生低氧血症。

脑外伤的患者早期能降低颅内压、减缓脑水肿的发展。但通常患者碱血症未及时纠正， 将使氧合血红蛋白的解离曲线左移， 加重组织缺氧， 后致使脑内酸中毒加重， 形成脑损害的恶性循环。故颅脑损伤患者， 特别是重型颅脑损伤患者pH值必须保持轻度增加， 使脑组织的氧利用率增加。本次实验中同时发现急性自发性脑出血不会引起CO2CP的下降， 证明了其不会通过CO2CP的改变引起继发性脑损伤， 因此在处理该类疾病时， 代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒可暂不考虑， 除非存在肺部疾病或其他脏器疾病继发引起的体内酸碱

失衡。

综上所述， 急性自发性脑出血不会引起CO2CP的下降， 不会通过CO2CP变化引起继发性脑损伤。急性创伤性颅脑损伤可通过CO2CP下降引起继发性脑损伤， 颅脑损伤程度越重， 越要在处理该类患者时， 早期纠正体内代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒。

參考文献

[1] 王文君， 宋予苹. 尿酸及二氧化碳结合力与急性心肌梗死患者急诊PCI术后对比剂性急性肾损害的相关性研究. 临床和实验医学杂志， 2015（8）：660-664.

[2] 冯磊， 年士艳. 两种二氧化碳结合力测定方法的比较. 实用医学杂志， 2007， 23（12）：1784.

[3] 符贻峰. 酶法与电极法测定血清二氧化碳结合力的方法学比较. 基层医学论坛， 2012， 16（16）：2129-2132.

[4] 张文， 柏彩英， 周强， 等. 不同检测系统二氧化碳结合力测定结果比较. 广东医学， 2006， 27（1）：31-33.

[5] 苑振新. 快速二氧化碳结合力测定器的研制. 中国医疗器械杂志， 2012， 36（3）：227-228.

[6] 冉鹏， 杨峻青， 杨旭希， 等. 二氧化碳结合力与急诊冠状动脉介入治疗后对比剂性急性肾损害的关系. 中华心血管病杂志， 2014， 42（7）：551-556.

[7] 管彩霞. 不同真空管对二氧化碳结合力结果的影响. 临床医药实践， 2011， 20（9）：677-678.

[8] 兰超， 李璐， 李莉， 等. 二氧化碳结合力变化对急性百草枯中毒预后判断的价值分析. 实用医学杂志， 2015， 31（3）：388-391.

[9] 黄仕辉， 张勤， 黄赟. 小儿二氧化碳结合力检测结果临床分析. 中国煤炭工业医学杂志， 2013， 16（10）：1643-1644.

[收稿日期：2017-06-27]endprint