斜刺配合点穴复位治疗腰椎间盘突出症疗效观察

谭金春，薛梅灵，何福英，张 森，林 洪，罗晓斌，张建明

（重庆北安医院康复科，重庆 400021）

斜刺配合点穴复位治疗腰椎间盘突出症疗效观察

谭金春，薛梅灵，何福英，张 森，林 洪，罗晓斌，张建明

（重庆北安医院康复科，重庆 400021）

目的：观察斜刺配合点穴复位治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：120例随机分为治疗组与对照组各60例，治疗组用斜针刺加点穴复位治疗，对照组单用普通针刺疗法。结果：总有效率治疗组95%、对照组66.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后腰椎功能评分均有增加，治疗组较对照组增加更显著（P＜0.05）；治疗后两组VAS评分均降低，治疗组较对照组降低更明显（P＜0.05）。结论：斜刺配合点穴复位治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

腰椎间盘突出症；斜刺；点穴复位

我们用针灸及点穴复位治疗腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2015年1月至2016年12月我院诊治患者，随机分成治疗组和对照组各60例，治疗组男28例，女32例；年龄21～65岁，平均（49.3±8.5）岁；病程8天～7年，平均（2.4±0.5）年；L3～L4突出6例，L4～L5突出35例，L5～S1突出19例。对照组男27例，女33例；年龄22～68岁，（50.1±7.9）岁；病程11天～8年，平均（3.6±0.7）年；L3～L4突出5例，L4～L5突出38例，L5～S1突出17例。两组性别、年龄、病程、分型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：按照《中医病证诊断疗效标准》［1］腰椎间盘突出症的诊断标准。①有腰部外伤史，慢性劳损，发病前多有慢性腰痛史。②常发于青壮年。③腰活动受限，臀部及下肢放射痛。④脊柱时有侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛。⑤直腿抬高或加强试验阳性，膝跟键反射减弱或消失。⑥X线摄片检查可有脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查提示椎间盘突出的部位及程度。

2 治疗方法

治疗组先站立位斜刺双手双腰痛点穴位（肾俞、大肠俞、腰部夹脊穴，环跳、委中、承山等，斜刺角度45o），而后行针，同时让患者做甩呼啦圈动作及抬腿动作3～5min，停止行针后再做弯腰腿伸直动作，同时点腰部夹脊穴、俞穴和腿部阿是穴3～5次。重复3～5次。结束后患者在治疗床上侧卧位，行普通针斜刺腰部俞穴、环跳、双侧委中、承山、太冲，针刺30min，5min行针1次，同时TDP照射腰部30min。

对照组单用普通针刺，方法同治疗组。

两组均每日1次，10次为一疗程，治疗2个疗程，疗程间休息3天。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。痊愈：腰腿痛症状消失，阳性体征转阴，直腿抬高试验70°以上，恢复正常工作。显效：临床 症状和体征明显减轻，腰部无明显压痛，直腿抬高60°以上，能胜任一般工作。有效：临床症状和体征稍微减轻。无效：临床症状和体征无改善。

采用日本整形外科学会于1984年制订的《腰椎疾患治疗成绩评分表》［2］作为腰椎功能评定的标准。最高总评分为29分，评定得分越高代表腰椎功能越好。采用疼痛视觉模拟测定（VAS）评分观察治疗前后疼痛改善情况。方法是使用1条游动标尺，正面是无刻度10cm长的滑道，背面有0～10的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。0分为无痛，3分以下为有轻微的疼痛、但能忍受，4～6分为疼痛并影响睡眠、尚能忍受，7～10分为有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后腰椎疾患治疗成绩评分比较见表2。

表2 两组治疗前后腰椎疾患治疗成绩评分 （分，±s ）

表2 两组治疗前后腰椎疾患治疗成绩评分 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别例治疗前治疗后治疗组6013.23±2.2826.62±1.46*△对照组6012.98±2.4219.12±2.03

两组治疗前后VAS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别例治疗前治疗后治疗组605.44±1.561.32±1.22*△对照组605.62±1.492.82±1.67

5 讨 论

腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘各部分髓核、纤维环及软骨板，尤其是髓核有不同程度的退行性改变，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出于后方或椎管内，刺激或压迫神经根、马尾神经所致。临床表现的症状主要为疼痛、麻木、马尾神经受压症状，体征主要为腰部活动受限、步态异常、压痛和腰椎曲度变化。研究表明，针灸治疗能促使机体中枢神经细胞释放内源性镇痛化学物质，促进局部血液循环、减轻炎性反应程度、调动免疫机制以达到消炎止痛的效果［3］。针灸治疗腰椎间盘突出症一直以来都是采用的患者俯卧位，银针直刺腰部各俞穴，视具体情况加上双侧环跳或委中。我们在此方法上进行了改良，改直刺为斜刺，银针可直达脊神经根出处，直达病灶，以减轻因脊神经根受压迫而引起的疼痛。此外，配合手针分点十二时辰点穴疗法，以缓解腰臀部肌肉痉挛，消肿祛瘀，促进局部炎症消除，使突出的椎间盘回纳。

斜刺配合点穴复位治疗腰椎间盘突出症效果较好。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：中医药大学出版社，1994：201-203.

［2］ 余维豪，霍速.介绍一种腰椎功能评定方法［J］.中国康复医学杂志，1998，13（5）：214-215.

［3］ 吴新贵，李趣红，何源浩，等.腰椎间盘突出症针灸治疗效果的系统评价［J］.广西医科大学学报，2013，30（4）：562-566.

R254.981.53

B

1004-2814（2017）11-1312-02

2017-06-18