综合保守治疗异位妊娠疗效分析

张 红

（山东省曹县中医院，山东 曹县 274400）

综合保守治疗异位妊娠疗效分析

张 红

（山东省曹县中医院，山东 曹县 274400）

目的：观察综合保守治疗异位妊娠的疗效。方法： 206例随机分成对照组100例和治疗组106例。两组均用MTX、米非司酮，治疗组加服中药治疗。结果：血HCG降至正常时间、腹痛消失时间、盆腔积液减少大于等于50%时间、包块缩小大于等于50%时间、阴道出血停止时间治疗组均明显短于对照组（P＜0.05），总有效率治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。结论：综合保守治疗异位妊娠疗效显著。

异位妊娠；综合保守治疗；对照观察

我们用综合保守方法治疗异位妊娠疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

共206例，均为2009年5月至2012年10月诊治患者，随机分为两组。治疗组106例，年龄21～39岁，平均（29.6±5.1）岁；有停经史77例，停经36～55天，平均42天；不规则阴道出血77例，轻微腹痛90例；B起检查附件包块直径3～5cm，平均3.8cm；盆腔积液1.1～2.2cm，平均1.5cm；血HCG平均990mIU/mL。对照组100例，年龄20～37岁，平均（29.3±5.2）岁；有停经史71例，停经35～56天，平均43天；不规则阴道出血87例，轻微腹痛者93例；B起检查附件包块直径3～4.9cm，平均3.9cm；盆腔积液1.2～2.1cm，平均1.6cm；血HCG平均991mIU/mL。两组资料比较差异统有计学意义（P＞0.05），具有可比性。

保守治疗的条件：①生命体征平稳，无明显内出血，无下腹痛或轻微下腹痛；②B超证实宫内无孕囊，附件区有包块，包块直径小于5cm；③心、肝、肾功能正常，外周血白细胞大于4×109；④血HCG小于2000mIU/mL；⑤无甲氨蝶呤和米非司酮禁忌症，要求药物保守治疗。

2 治疗方法

两组均用米非司酮50mg，口服。日2次，连服3天；MTX50mg肌内注射，隔日1次，共3次。

治疗组加服中药。药用丹参15g，赤芍10g，红花15g，桃仁10g，三棱15g，莪术15g，乳香6g，没药6g，天花粉20g。腹痛加延胡索15g。每日1剂，水煎服，连服21天。

3 观察方法

观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，治疗第7、14、21天分别抽血查血HCG、肝肾功能、血常规，以观察胚胎存活与否及不良反应，每周行B超检查了解盆腔包块、妊娠囊及直肠窝积液情况，如腹痛加剧伴血压下降、血红蛋白减少等内出血增多征象，则随时转为手术治疗。

4 疗效标准

显效：生命体征平稳，HCG值正常，包块显著缩小或消失，腹痛及阴道流血等消失或基本缓解。有效：用药1周血HCG下降大于15%，并逐渐下降到正常水平，B超检查包块无明显增大或缩小、消失。无效： HCG值持续甚至升高，出现手术指征。

5 治疗结果

两组症状征体消失时间比较见表1。

表1 两组症状体征消失时间比较 （d，±s）

表1 两组症状体征消失时间比较 （d，±s）

组别例血HCG降至正常腹痛消失盆腔积液减少大于等于50%包块缩小大于等于50%阴道出血停止对照组10030.0±13.57.0±1.525.0±18.080.0±18.041.0±7.5治疗组10620.0±10.53.0±1.520.0±8.060.0±13.530.0±7.5 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

治疗组有56例、对照组有81例出现轻微恶心、腹痛、腹泻等胃肠道反应。

6 讨 论

异位妊娠属少腹血瘀之证，治疗当以活血化瘀为主。中药方中丹参、赤芍、红花养血活血，桃仁散结破血，三棱、莪术散结消瘀，乳香、没药、延胡索止痛化瘀，天花粉有较强的杀胚作用。研究表明，桃仁、三棱、莪术、丹参能提高血浆纤维蛋白溶解酶及血浆胶原酶活性，提高单核巨噬细胞系统功能，促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收，使包块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软，分离消散，以利于输卵管及其周围组织炎症消退，加快坏死组织吸收，促进盆腔血液的消除和血肿包块的吸收［1］。MTX治疗异位妊娠的作用机制为抑制二氢叶酸还原酶，阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖，从而减低血中绒毛膜促性激素水平，起到杀胚胎的作用。米非司酮是新型孕酮拮抗剂，可引起蜕膜组织变性、坏死，黄体溶解使胚囊坏死而流产［2］。

用米非司酮和MTX尽快杀死胚胎，再服用中药可双重杀胚，抑制病灶出血，促进包块吸收，减轻病灶周围黏连，提高保守治疗的成功率，使输卵管再通和功能恢复，保留生育功能。

［1］ 李真子，李力，郑秀惠，等.中西医结合治疗异位妊娠152例临床分析［J］.重庆医学，2010，39（19）：2649-2650.

［2］ 郑培榆，李应霞，张琴，等.甲氨蝶蛉联合米非司酮治疗异位妊娠临床分析［J］.重庆医学，2011，40（20）：2029-2030.

R714.22

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1004-2814（2017）11-1270-02

2017-06-18