药物穴位注射结合温针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征临床观察

陈 武，杨 艳，张 辉

（广东省深圳市坪山区人民医院理疗科，广东 深圳 518118）

药物穴位注射结合温针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征临床观察

陈 武，杨 艳，张 辉

（广东省深圳市坪山区人民医院理疗科，广东 深圳 518118）

目的：观察药物穴位注射结合温针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征的效果。方法： 56例分为甲组和乙组各28例。甲组用药物穴位注射联合温针灸治疗，乙组用常规药物治疗。结果：总有效率乙组78.57%、甲组96.43%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.082，P=0.043）。VAS评分甲组（1.63±0.51）分、乙组（3.02±0.93）分，两组比较差异有统计学意义（t=6.935，P=0.000）。结论：药物穴位注射结合温针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征效果较好。

颞下颌关节紊乱综合征；药物穴位注射；温针灸

颞下颌关节紊乱综合征临床表现主要为运动时弹响、张口受限以及颞颌面关节局部疼痛等，病情严重时会影响语言和进食［1］。发病与劳累、精神紧张、忧虑、寒冷刺激、外伤、关节负荷重等有密切关系。因颞下颌关节需频繁咬合，故病程较长，且易反复发作［2］。颞下颌关节紊乱综合征包括关节囊、翼外肌痉挛、关节盘、翼外肌功能亢进以及髁状突部分的脱出、穿孔移位和破裂等［3］。我们用药物穴位注射温针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征效果较好，报道如下。

1 临床资料

共56例，均为2015年6月至2017年5月我院治疗患者，分甲组和乙组各28例。甲组男12例，女16例；年龄20～40岁，平均（29.33±2.17）岁；病程4～302天，平均（115.47±15.67）天；单侧发病15例，双侧发病13例。乙组男13例，女15例；年龄21～39岁，平均（29.25±2.03）岁；病程5～297天，平均（113.56±15.21）天；单侧发病12例，双侧发病16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：颞下颌关节局部、周围疼痛，开口受限，开口异常以及关节弹响等，可伴关节杂音、周围肌肉疼痛等症状， X线摄片显示关节前后间隙增宽、变窄或消失。

2 治疗方法

甲组用药物穴位注射结合温针灸治疗。①温针灸：取上关、下关、列缺、阿是穴、听宫、牵正、听会、翳风，每次选4～6穴交替针刺，直刺，用泻法，强刺激，同时嘱患者缓慢张口、闭口等，每次5min，完成之后在穴位上进行艾灸。用2cm艾条点燃插在针柄上，以皮肤泛红为度。每天1次，6天为一疗程，停1天进行下一疗程，共治疗3个疗程。②药物穴位注射：温针灸完成后嘱患者颞下颌关节轻轻活动，时间3min。取侧卧位（患侧朝上），取穴同温针灸，用5mL注射器抽取1mL（10mg）醋酸曲安奈德注射液（天津金耀氨基酸有限公司生产，国药准字H20065207）、1mL（0.02g）盐酸利多卡因注射液（河北长天药业有限公司生产，国药准字H20057825），缓慢推进，有酸胀麻感后缓慢注入药液，每个穴位0.5～1.0mL，拔除针头后按压片刻，每天选2～3个穴位交替注射，每天1次，6天为一疗程，停1天后进行下一疗程，共治疗3个疗程。

乙组用常规药物治疗。口服消炎痛25mg，每天3次。口服维生素B110mg，每天3次。精神紧张者口服安定片25mg，每天1次，睡前服用。6天为一疗程，停1天进行下一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察方法

用VAS（视觉模拟评分量表）评价疼痛程度，总分10分，得分越低疼痛程度越低。

4 疗效标准［4］

痊愈：症状消失，颞颌关节功能正常，运动无异常，且关节及周围组织无胀痛和压痛。显效：症状基本消失，张口度基本恢复到正常水平，偶尔出现轻度的关节弹响，且颞颌关节及周围组织无胀痛和压痛。有效：咀嚼和张口时，自觉疼痛减轻，颞颌关节及周围组织无压痛，而胀痛改善，咀嚼功能也有所改善。无效：症状未改善。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

VAS评分甲组为（1.63±0.51）分，乙组为（3.02±0.93）分。两组比较差异有统计学意义（t=6.935，P=0.000）。

6 讨 论

颞下颌关节紊乱综合征属中医“口噤”、“痉病”等范畴。情志不畅、咀嚼习惯不良、饮食习惯不良、创伤、关节炎症等，致经络不通、气血瘀滞，筋脉失养［5］。

针刺可疏通经络，激发经气，平衡阴阳，调通气血。下关穴是足阳明胃、少阳经交会穴，上关穴、翳风穴是少阳经穴，听宫穴是太阳经穴，诸穴能活血止痛、疏风通络。而列缺穴是肺经络穴，为治疗口面疾病要穴之一。同时针灸还能濡养面部筋肉、激发正气、疏通经络以及调和气血［6］。

艾灸有振奋阳气、温经散寒、祛湿通络、益气固脱功效，温针是针刺、艾灸的结合，艾灸可扩张局部毛细血管，改善微循环，加速血液、淋巴等循环，致痛物质转移、排泄和吸收，从而止痛［7］。

药物穴位注射具有机械性、化学性双重刺激作用，曲安奈德注射液消炎止痛效果良好，加速患部组织的新陈代谢，促进局部血液、淋巴循环，使周围神经再生加速、神经兴奋性降低，缓解颞下颌关节肌肉痉挛、松解粘连，达到镇痛消炎目的［8］。

药物穴位注射结合温针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征效果较好。

［1］ CHANG Z，OKAMOTO K，BEREITER DA. Differential ascending projections of temporomandibular joint-responsive brainstem neurons to periaqueductal gray and posterior thalamus of male and female rats［J］.Neuroscience，2012，203：230-243.

［2］ 范琳，于少平.针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征50例［J］.中国医药指南，2014，16（8）：183-184.

［3］ 董升平.针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床进展［J］.江苏中医药，2015，42（12）：84-86.

［4］ 刘志刚，王莉.中西医结合治疗颞下颌关节紊乱综合征78例疗效观察［J］.中国民康医学，2014，38（5）：100-101.

［5］ 王静.热敏灸结合局部注射治疗颞下颌关节紊乱综合征疗效观察［J］.实用中医药杂志，2016，32（5）： 474-475.

［6］ 王廷，宁兴明，王兰，等.针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床研究近况［J］.广西中医药，2016，39（3）： 1-4.

［7］ 赵岷.温针灸治疗颞下颌关节紊乱综合征疗效观察［J］.中国农村卫生，2015，41（5）： 67.

［8］ 喻霜，程红霞.温针配合穴位注射治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2015，35（2）：174-176.

Objective：To observe the effect of acupoint injection and warming needle moxibustion in treatment of temporomandibular joint disturbance syndrome. Method： 56 cases were randomly divided into group A and group B，with 28 cases in each group. Group A were treated by acupoint injection combined with warming needle moxibustion while group B were treated by routine medicine. Result：The total effective rate of group B was 78.57% while that of the group A was 96.43%.The difference between the two groups was statistically significance （χ2=4.082，P=0.043）.The VAS score of group A of was （1.63±0.51）while that of group B patients was （3.02±0.93）. The difference between the two groups was statistically significance （t=6.935，P=0.000）.Conclusion：Acupoint injection combined with warming needle moxibustion has good effect on the temporomandibular joint syndrome.

temporomandibular joint syndrome; acupoint injection; warming needle moxibustion

R245.926

B

1004-2814（2017）11-1262-02

2017-06-18