腋静脉留置针在新生儿病房的应用

2017-12-12宋丽娜魏海霞杜恵珍

实用临床医药杂志 2017年22期

关键词：头皮四肢新生儿

宋丽娜, 魏海霞, 杜恵珍

(解放军第306医院, 1. 儿科; 2. 护理部, 北京, 100101)

腋静脉留置针在新生儿病房的应用

宋丽娜1, 魏海霞1, 杜恵珍2

(解放军第306医院, 1. 儿科; 2. 护理部, 北京, 100101)

腋静脉穿刺; 静脉留置针; 新生儿; 护理

近年来静脉留置针在新生儿的临床治疗中广泛应用，通常采用头皮静脉和四肢静脉穿刺[1], 但新生儿皮肤嫩、薄，血管细、脆性大，加上多需要24 h持续给药，特别是在静脉高营养治疗或输注刺激性较大的药物时，容易发生药物外渗、静脉炎以及堵管、脱管等并发症[2]。为寻求更好的静脉留置针方法，2016年本院新生儿病房开展腋静脉穿刺术，并与头皮、四肢静脉部位留置针进行对比研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—10月住院新生儿140例作为研究对象，随机分为2组，各70例，分别采用四肢、头皮静脉穿刺(对照组)和腋静脉穿刺(观察组)。对照组新生儿平均日龄(7.89±4.09) d, 平均体质量(3 144.26±354.04) g, 平均胎龄(273.70±8.82) d; 观察组新生儿平均日龄(8.35±4.82) d, 平均体质量(3 278.23±301.45) g, 平均胎龄(275.26±11.43) d。2组在性别、日龄、体质量、胎龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 穿刺材料

本研究所采用的静脉留置针为美国BD公司生产的24 G静脉留置针、3 M透明敷贴、一次性头皮针及10 mL注射器。

1.3 方法

1.3.1 腋静脉穿刺: 将患儿置于开放式辐射抢救台上，取平卧位，头偏向对侧，将穿刺侧上臂充分外展，不必扎止血带，充分水平暴露患儿腋窝。为使患儿穿刺处皮肤紧绷，操作者可用左手拇指与其余四指轻握该侧三角肌下缘，同时由协作者用食指按压腋静脉近心端，使血管充盈暴露。操作者首先寻找腋静脉(腋静脉位于腋动脉搏动点的内侧，外观呈蓝色无搏动)，待腋静脉充分充盈暴露后，常规消毒，将留置针在腋静脉下方0.3～0.5 cm处以15～30°角度进针，见回血后将留置针针芯拔出，软管轻轻送入。操作过程中以及操作后，都需密切观察穿刺处有无渗出、渗血等，还需定时观察留置针有无堵塞等。待确定穿刺处无渗液渗血、留置针无堵塞等情况后，用3 M透明敷贴固定留置针，标注穿刺日期，将患儿手臂恢复自然位置[3]。

1.3.2 头皮或四肢静脉留置针穿刺: 按常规方法操作[4]。穿刺成功后，每日记录留置针保留时间及并发症情况，及时处理并发症。

1.4 统计学分析使用软件SPSS 17.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

表1结果显示，观察组患儿留置针保留时间长于对照组，各不良反应的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

表1 2组留置针保留时间及不良反应发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

腋静脉留置针输液的优点: ① 相对头皮或四肢静脉，腋静脉有着血流量大、血流速度快等特点，当患儿需输入刺激性药物或静脉营养液时，不会像普通头皮或四肢静脉那样引发药物对血管壁的刺激，发生外渗、血管炎等并发症。腋静脉留置针可使药物迅速进入循环，避免普通留置针的缺点[5]。② 腋静脉留置针可减少套管对血管壁的长时间机械性摩擦刺激。相对于头皮或四肢，腋静脉管径粗大，走行直，当留置针套管进入血管后，漂浮在血管中，可减少机械性静脉炎和液体外渗的发生[6]。③ 腋静脉独特的解剖位置决定了腋静脉留置针能降低脱管、堵管和被污染的概率，因腋静脉处于上臂内肌肉丰富处及腋窝中央，位置隐蔽，活动度小，不易被抓脱[7]。④ 腋静脉穿刺留置针保留时间一般较长，可有效避免反复穿刺给患儿带来的不良刺激，有利于患儿疾病恢复。特别是对于早产儿、窒息伴有兴奋或颅内出血的患儿，可减少穿刺占用的护理时间，减轻护理人员工作量，从而间接提高护理质量[8]。

护理注意事项: ① 操作时建议2人配合，在操作过程中需密切注意患儿保暖及安全。选择安全、平稳、可固定的操作台，密切注意操作台温度，注意穿刺时上臂不宜过度外展和强力牵拉，防止上臂意外损伤[9]。② 严格无菌操作技术，防止感染。评估好血管后，常规消毒，如留置时间长，应3～5 d更换无菌敷贴1次，连续不间断输液需24 h更换连接管[10]。③ 操作者需非常熟悉腋静脉以及腋静脉周围血管、肌肉的位置，在操作过程中如不慎误入动脉，应立即拔出穿刺针并用双手按压穿刺点周围皮肤及组织约10 min, 以免出血。穿刺针的进针速度也应缓慢，一旦见到穿刺针内回血，需先退针芯再送软管，以免刺伤血管[11]。④ 妥善固定留置针。正确粘贴敷贴，将穿刺点置于敷贴中央，从穿刺点向四周轻压敷贴，避免引起局部皮肤张力改变，忌用环绕式固定[12]。⑤ 一般患儿腋窝组织松软，如发生少量渗血渗液时，不易被发现，所以操作者应密切观察局部皮肤变化，定时触摸对比两侧腋窝及背部皮肤质感，一旦怀疑或发现渗漏应立即重新穿刺[13]。

综上所述，腋静脉解剖位置相对固定，血管较粗且走向径直，是新生儿静脉留置针理想的穿刺血管，故腋静脉留置针留置时间长[14-15], 静脉炎等并发症发生率低，操作方法较PICC简单，费用较PICC便宜，安全性高，既能避免反复穿刺疼痛刺激患儿，也能满足较长时间治疗与静脉营养的需要[16-17], 为准确及时用药提供了方便，值得临床推广应用。

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