放松护理训练对肺癌患者围术期康复效果的影响

杜 鑫, 于 倩

(大连医科大学附属第二医院 胸外科, 辽宁 大连, 116023)

放松护理训练对肺癌患者围术期康复效果的影响

杜 鑫, 于 倩

(大连医科大学附属第二医院 胸外科, 辽宁 大连, 116023)

放松护理训练; 肺癌; 围术期; 康复护理

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，发病率与病死率较高，手术是目前治疗肺癌的首选方案，然而受疾病症状与社会角色变化的影响，加之对手术担忧，患者极易产生紧张、焦虑、恐惧、烦燥等情绪，继而加重机体应激反应，不利于手术治疗与术后康复[1]。实施有效的护理措施，缓解肺癌患者的围术期应激反应，强化康复效果，已成为临床研究人员的关注重点[2]。放松训练是以认知行为为基础的心理介入干预方案，通过指导患者系统的呼吸、舒张与收缩骨骼肌肌群，达到缓解身心症状的目的。本研究对225例肺癌患者实施围术期放松护理训练，取得了满意的康复效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年1月本院收治的450例肺癌患者作为研究对象，以随机数字表分为研究组与对照组，各225例。入组标准: 根据中华医学会呼吸病学分会制定的相关诊断标准确诊[3], 且经病理检查证实; 具有良好的认知能力与沟通能力; 预计生存期3个月以上; 无中枢神经系统症状; 患者及家属对本次研究内容知情，已签署知情同意书; 本次研究经医院伦理委员会审核批准。排除标准: 病情危重无法配合研究者; 认知障碍、语言障碍及有精神疾病史; 合并危及生命安全的慢性疾病者。研究组中，男125例，女100例; 年龄38～78岁，平均(60.5±13.5)岁; 文化水平: 小学82例，初中63例，高中50例，大专及以上30例; 病程3个月～3年，平均(10.0±0.5)年; 入院时舒张压(DBP)为(74.6±4.5) mmHg, 收缩压(SBP)为(108.6±4.2) mmHg; 入院时心率(HR)为(82.6±4.3)次/min。对照组中，男123例，女102例; 年龄38～78岁，平均(60.8±13.2)岁; 文化水平: 小学83例，初中62例，高中48例，大专及以上32例; 病程3个月～3年，平均(10.2±0.3)年; 入院DBP(74.5±4.3) mmHg, SBP(108.8±4.2) mmHg; 入院HR(82.5±4.5)次/min。2组在性别、年龄、文化水平、病程、入院时血压及心率方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采取围术期护理干预: 密切观察患者的病情进展与生命体征; 实施围术期饮食指导; 向患者说明围术期包括术前、术中与术后3个阶段，使其充分掌握就医流程; 讲解围术期健康知识与注意事项，保证手术的安全性; 及时了解患者心理动态，做好围术期心理护理工作。研究组在此基础上于术前3 d在病区示教区对患者进行访谈，并实施放松护理训练: ① 术前(术前病区，晚间、术晨与全麻前)，引导患者采取冥想性放松法，即找到自己曾经历过且最为愉悦的回忆，或有美好感觉的场景，如湖边、草原、海边、高山等地，意义是通过上述冥想充分放松身体，处于舒服状态中，减轻术前紧张、焦虑等情绪所致的生命体征波动。冥想性放松时，可配合舒缓、轻柔音乐，以增强愉悦感。② 术中(监护室)，通过呼吸法进行身心放松，即深吸气后屏住3～5 s, 之后再慢慢呼出。呼吸训练时应均匀且有节奏性，此时胸、肩膀与隔肌等均感到舒适轻松。训练时患者应想象将紧张与焦虑徐徐驱除体外，注意控制节拍与速度。③ 术后(病区)，指导患者实施渐进式放松法，即取半卧位，深吸气后屏气3～5 s, 收紧每个部位(从头至脚)的肌肉，直到坚持不住时快速呼气，完全放松肌肉。根据指导语提示，患者自主训练，训练时可感受到肌肉放松的沉重感、心脏规律而缓慢的跳动、缓慢的呼吸、额部清凉舒适、腹部存有温暖感，之后再慢慢呼出。

1.3 观察指标

① 对比2组术前30 min、手术结束时及术后48 h时血压(SBP、DBP)水平及心率(HR)的变化。② 根据视觉模拟评分法(VAS)[4]对比2组术后24 h、48 h及5 d时的疼痛情况，即纸上画1条10 cm的线，一端为10分表示剧痛，一端为0分表示无痛，分值越高说明疼痛程度越重。③ 采用状态焦虑问卷[5]对比2组入院前与术后5 d时焦虑情绪的变化，焦虑状态问卷效度高，可以客观直接地反映患者的主观焦虑感受，共20个条目，评分越高说明焦虑情绪越重。

2 结 果

2.1 血压水平及心率情况

研究组术前30 min、手术结束时及术后48 h时的DBP、SBP及HR水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组各时段血压水平及心率比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 术后疼痛情况

研究组术后24 h、48 h及5 d时的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组术后疼痛评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 焦虑情绪变化

2组术前焦虑评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 研究组术后5 d时的焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组入院前与术后5 d时焦虑评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

放松护理训练是调节患者认知行为的有效手段，其中术前冥想性放松可唤起患者对美好事物的想象，充分调动起自身正能量，以积极态度面对手术，继而消除焦虑、不安等情绪，保证生命体征稳定。肺癌手术对机体具有较大的创伤性，加之各类管路(胸腔引流管、静脉穿刺管及留置尿管等)的留置，不仅增大了术后疼痛程度，而且给术后康复训练带来了严重影响[6]。深呼吸法能够有效分散患者对疼痛的注意力，避免因疼痛而加重应激反应，保证康复质量。渐进式放松法能够显著提高呼吸功能锻炼效果与血氧饱和度，便于患者呼吸功能的恢复与重建，为后续治疗与康复奠定良好基础。本研究结果显示，研究组术前30 min、手术结束时及术后48 h时DBP、SBP及HR水平均低于对照组(P<0.05); 研究组术后5 d时的焦虑评分低于对照组(P<0.05)。由此可见，放松护理训练通过放松肺癌患者的肌肉，可消除焦虑情绪，继而降低应激反应，保证围术期安全。此外，研究组术后24 h、48 h及5 d时的VAS评分均低于对照组(P<0.05), 说明放松训练是一种缓解疼痛的有效手段，能够使患者更为平静地面对术后监护、置管等操作，尽早实施康复训练，与相关研究[7]结果相符。

综上所述，放松护理训练可减轻肺癌患者围术期应激反应，降低术后疼痛程度，改善焦虑症状，有效保证康复效果，适于在临床推广应用。

[1] 马慧, 方烈, 柏凤云, 等. 放松训练联合心理护理对肺癌患者负性情绪和不良反应的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2016(10): 1238-1241.

[2] 栾凤兰, 朱向帜. 肺癌立体定向放射治疗的护理体会[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(3): 288-289.

[3] 付路易, 程棣群, 张翠萍. 非小细胞肺癌患者出院后继续口服分子靶向药物治疗的延续护理[J]. 中华护理杂志, 2014, 49(4): 433-435.

[4] 沈亚青. 超声引导射频消融术治疗肺癌的护理体会[J]. 浙江中医药大学学报, 2014, 38(2): 222-223.

[5] 易海燕. 穴位贴敷配合穴位注射对肺癌化疗后恶心呕吐的护理干预[J]. 湖南中医杂志, 2014, 30(3): 94-94.

[6] 华红霞, 任国琴. 临床护理路径在肺癌患者PICC置管中的应用[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(21): 2005-2007.

[7] 王东艳, 蔺亚莉, 赵妮霞. 循证护理对晚期肺癌患者的疼痛护理效果及生活质量影响研究[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(16): 116-118.

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-147-02

10.7619/jcmp.201722059

2017-06-14

辽宁省大连市卫计委课题(WSJ/KJC-01-JL-01)