集束化护理干预在预防ICU静脉导管感染中的应用

郑立莹

(湖北航天医院, 湖北 孝感, 432000)

集束化护理干预在预防ICU静脉导管感染中的应用

郑立莹

(湖北航天医院, 湖北 孝感, 432000)

集束化护理干预; 重症监护室; 静脉导管感染

在危重患者的抢救过程中，为确保及时进行血液动力学监测、输液、输血、用药等，中心静脉穿刺留置导管得以广泛应用[1]。但中心静脉置管引发的相关性感染将严重影响患者恢复，增加医疗费用，升高病死率[2], 因此，对重症监护室(ICU)静脉导管患者实施必要的护理干预尤为重要。本研究探讨了集束化护理干预在预防ICU静脉导管感染中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年5月在本院行静脉导管ICU治疗的61例患者作为研究对象。入选标准[3]: ① 入院12 h内因静脉输液、输血、给药、静脉影响等行中心静脉置管者; ② 入院时未伴随感染者; ③自愿签署知情同意书者。排除标准[4]: ① 长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗菌药物者; ② 研究过程中出现非感染性死亡者; ③ 出现严重肺水肿、休克、心力衰竭或使用肺动脉漂浮导管者。将61例患者以随机数字表法分组，包括对照组28例与观察组33例。对照组中，男19例、女9例，年龄(56.17±6.47)岁，置管部位为股静脉6例、颈内静脉4例、锁骨下静脉31例，置管时间(17.37±4.71) d, BMI(24.59±3.16) kg/m2, APACHEⅡ评分(20.23±5.38)分; 观察组中，男24例、女9例，年龄(56.19±6.21)岁，置管部位为股静脉5例、颈内静脉3例、锁骨下静脉33例，置管时间(17.45±4.87) d, BMI(24.51±2.91) kg/m2, APACHEⅡ评分(20.39±5.76)分。2组置管部位、置管时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究已通过本院伦理委员审批。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施，以碘伏消毒穿刺周围皮肤, 2次/d, 置管中严格遵循无菌操作，定时对输液器及三通进行更换, 1次/d。观察组在对照组基础上实施集束化护理干预: ① 置管过程中，现场评估患者中心静脉导管置管操作，以洗手、穿刺次数、辅料选择、无菌铺巾大小、消毒液是否待干、消毒液范围、消毒液种类、隔离衣、口罩、帽子等为主要评估内容。确保按要求完成每项操作，及时纠正不当操作，在中心静脉导管置管过程质控记录单上记录操作过程[5]。② 使用无菌治疗巾包裹导管接头，接触导管前需严格消毒，静脉导管用2%葡萄糖酸氯已定醇消毒15 s, 待干15 s后连接注射装置[6]。③ 输注肠外营养液或丙泊酚时，应每6 h或12 h对输注装置进行更换，或在更换药瓶时对输注装置进行更换; 当连续输注无法促进细菌生长的液体时，应每天定时更换输液装置。④ 每2 d更换1次覆盖穿刺部位的纱布敷料，每7 d更换1次透明敷料，患者穿刺部位出现渗血或渗液、出汗较多时，应使用无菌纱布敷料覆盖，当出现脏污、松动或潮湿时应随时更换。在操作过程中严格遵循无菌化操作，并详细记录敷料更换时间[7]。⑤ 对导管留置的必要性进行评估，根据患者实际情况及医嘱拔除不必要的导管。⑥ 对患者C- 反应蛋白、降钙素原等感染指标进行监测，若怀疑感染出现，应采集中心静脉血及外周静脉血标本进行厌氧和需氧培养，确定为感染时，及时上报并进行对症治疗。

1.3 评价指标

① 住院时间及置管时间; ② 静脉导管感染情况; ③ 并发症(呼吸道感染、意外脱管)发生情况[8]。

2 结 果

观察组导管置管时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

观察组发生感染1例(发生率为3.03%), 对照组发生感染8例(发生率为28.57%)。观察组的感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组呼吸道感染、意外脱管的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组置管及住院时间比较 d

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

中心静脉导管是重症患者的生命通道，可为治疗及抢救提供便利，但因重症患者免疫功能、抵抗力降低且病情危重，易发生导管相关性感染[9]。而一旦有感染发生，将对患者的治疗和监测造成直接影响，进而增加治疗费用，延长住院时间，增加护理人员工作量。因此，在重症患者中心静脉置管操作时严格遵守无菌原则，做好导管感染预防及处理，减少外在感染，对于改善患者预后尤为重要[10]。

本研究结果显示，集束化护理干预可有效缩短ICU静脉导管患者导管置管时间，促进患者恢复，缩短住院时间。留置中心静脉导管有助于重症患者的用药治疗、营养支持及静脉输液，但中心静脉导管留置后可增高相关感染发生率。本研究中，观察组感染发生率低于对照组(P<0.05), 表明集束化护理干预可有效减少ICU静脉导管感染发生，促进患者术后恢复。ICU患者因基础免疫力低下及大量使用抗菌药物，增大了感染的风险性。集束化护理干预针对感染发生原因，要求护理人员及患者严格遵守无菌操作，养成勤洗手的良好习惯，保证有创操作前后洗手，可降低二次感染发生率[11]; 同时，导管置入24～48 h后，纤维蛋白鞘包绕导管周围，大量繁殖微生物，随着置管时间延长而升高导管细菌定植率，增大感染概率，而集束化护理干预措施使用无菌治疗巾包裹导管接头，以葡萄糖酸氯已定醇消毒导管接口，连接无菌装置，达到灭菌效果; 此外，集束化护理干预还注重置管后患者的治疗及预防，使用无菌纱布或无菌透明专用贴膜覆盖置管后穿刺点，并定期更换敷料，密切观察穿刺部位，减少了导管相关性感染的发生。本研究结果还显示，观察组意外脱管及呼吸道感染的发生率低于对照组(P<0.05), 证实集束化护理干预可有效减少意外脱管及呼吸道感染发生，改善预后。

综上所述，集束化护理干预可降低ICU静脉导管感染、意外脱管及呼吸道感染的发生率，缩短置管时间，促进患者恢复，缩短住院时间，值得推广应用。

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R 472.1

A

1672-2353(2017)22-137-02

10.7619/jcmp.201722054

2017-06-05

湖北省孝感市科技计划项目(2016061326Z)