张志坚排毒止痒汤治疗尿毒症瘙痒的疗效观察*

郑宏香 赵 敏 王身菊 陈岱

（南京中医药大学附属常州市中医院·江苏省 2 1 3 0 0 0）

张志坚排毒止痒汤治疗尿毒症瘙痒的疗效观察*

郑宏香 赵 敏 王身菊 陈岱**

（南京中医药大学附属常州市中医院·江苏省 2 1 3 0 0 0）

目的：探索张志坚自拟排毒止痒汤在尿毒症瘙痒方面的疗效。方法：选择本院血液净化中心3 6例尿毒症伴瘙痒患者，分为中药治疗组2 0例和血液灌流组1 6例，在常规血液透析治疗基础上分别加用排毒止痒汤外洗每日一次和血液灌流治疗每周一次，观察四周，应用视觉模拟评分法评估瘙痒程度。结果：治疗后两组瘙痒积分均较前有明显改善（P<0.0 1）（P<0.0 5），中药组积分改善更显著（P<0.0 5）。结论：张志坚自拟排毒止痒汤对尿毒症瘙痒具有更好的疗效。

尿毒症瘙痒 排毒止痒汤 透析患者 疗效观察

皮肤瘙痒是尿毒症血液透析患者最常见的并发症之一，严重的瘙痒影响患者的生活质量，这已成为肾内科医生亟待解决的难题。近年来血液灌流已成为针对尿毒症瘙痒快速有效的方法[1-3]。中医方面也有中药汤剂口服、熏蒸等方法的探索，张志坚名老中医为国家级名老中医，从事肾脏病研究60余年，在探索尿毒症瘙痒方面创立了自拟排毒止痒汤，对尿毒症血透患者皮肤瘙痒有较好疗效。本文采用血液灌流治疗作为对照，明确短期疗程内中药外洗对尿毒症瘙痒的作用，并比较两者效果差异。现报道如下：

1 一般资料

选择我院血透室2014年—2016年06月收治的36例伴顽固皮肤瘙痒的尿毒症血液透析病人作为研究对象。男21例，女15例，年龄在26～76岁之间，维持性血液透析病程1～8年，基础肾脏病包括：糖尿病肾病6例，高血压肾病4例，狼疮性肾病2例，原发性肾小球肾炎16例，其它慢性肾病8例。排除半年内有重大手术史，合并严重肝、心、脑部疾病，排除基础皮肤病、原发性甲状旁腺功能亢进，严重营养不良、合并肿瘤、其它活动性疾病者及不能配合者。36粒患者分两组，20例中药治疗组：常规血液透析（HD）治疗配合中药外洗；16例对照组：HD联合血液灌流（HP）治疗组，两组患者年龄、性别、疾病类型均无统计学差异，有可比性。

2 治疗、观察及统计学方法

2.1 治疗方法

所有患者均进行常规的内科治疗如：降压、降糖、纠正贫血、纠正酸中毒，预防甲旁亢（罗盖全0.25ugqd），并嘱低盐低脂优质蛋白饮食。均采用HD治疗每周三次，每次4h，采用费森尤斯4008B血液透析机，尼普洛一次性空心纤维透析器150G,碳酸氢盐透析液，普通肝素抗凝；中药治疗组在此基础上加用张老自拟排毒止痒汤外洗，方药组成如下：地肤子30g，白鲜皮30g，土茯苓30g，苦参20g，金刚刺20g，麻黄10g，细辛9g，川芎15g，首乌20g，赤芍20g，丹皮20g，薄荷10g，上方连续煎取两次药液混合约500ml，待温度至42～45℃擦洗浸泡患处皮肤（包括头皮），全身瘙痒者可药液加水药浴治疗，每日治疗约30min，以出汗为佳，疗程四周；对照组：常规HD治疗基础上加作HP治疗每周一次，选用丽珠医用生物材料公司的HA130型血液灌流器，行HD+HP治疗2h，灌流器吸附能力饱和后取下灌流器，继续HD治疗2h，疗程四周。

2.2 观察疗效

采用瘙痒视觉模拟评分法(Visual analugue scoreVAS)判断皮肤瘙痒程度[4]：应用一条长10cm标尺，两端分别为“0”分端和“10”分端，0代表无痒，10代表难以忍受的瘙痒，患者在标尺背面自行标出瘙痒程度，对应长度为瘙痒积分，治疗前后每人评价两次（透析前及透析后），取均值。疗效评价[5]：显效：瘙痒症状显著改善，白天无明显瘙痒，夜间偶见瘙痒，睡眠正常，无抓痕；有效（部分缓解）：日夜间皮肤轻微瘙痒，对生活、睡眠无影响，无明显抓痕；无效：日夜间皮肤有瘙痒，影响睡眠，存在抓痕。显效例+有效例/总数= 总有效率。

2.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件处理，数据资料采用均数±标准差形式表示；采用t检验进行统计学分析，P＜0.05为有统计学意义。

3 结果

临床疗效比较图

临床瘙痒积分比较图

与治疗前相比，1）P＜0.01，2）P＜0.05，与对照组治疗后比较3）p＜0.05

两组瘙痒积分较治疗前均降低，与治疗前比较，中药组P＜0.01，对照组P＜0.05，治疗后中药组瘙痒积分改善优于对照组P＜0.05，中药治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义。中药治疗组疗效优于HP组。

讨论：

尿毒症血透患者皮肤瘙痒机制复杂，与中分子物质堆积、肥大细胞增生、周围神经病变、组胺释放[6]、钙磷沉积、继发性甲状旁腺功能亢进[7]等多种因素共同作用有关[8]。临床上有改善透析方式、抗组胺治疗、阿片受体拮抗剂、手术切除甲状旁腺等治疗方法，效果均欠理想，本研究再次证实HP对尿毒症病人瘙痒有一定缓解作用，同时更进一步证明中药自拟排毒止痒汤外用效果更优。

张志坚名老中医从事肾脏病临床工作多年，创立了“慢性肾病三因致病”“从风论治”“燮理阴阳”等病因病机诊疗理论。临床积累了丰富的经验，尤其对透析患者的后期调养有着自己独特的见解，创立的“保元排毒丸”在保护血透病人残肾功能、改善透析后生活质量等方便取得显著疗效[9]；张老创立的“益肾健脾活血汤”在透析后肾性骨病方面效果喜人[10]。尿毒症瘙痒归属于中医学“风瘙痒”“痒风”范畴，张老认为本病病机为久病耗伤气血，气虚湿浊瘀血内停，血虚生风，风胜而燥，久则湿毒瘀浊泛溢肌肤而发为瘙痒。张老自拟排毒止痒汤选用地肤子、白鲜皮、土茯苓、苦参为君药解毒燥湿祛风止痒，金刚刺、麻黄、川芎、细辛为臣药，宣肺祛风开腠理通经络，行气血化瘀浊，首乌、赤芍、丹皮为佐药养阴凉血化瘀，薄荷清凉止痒，为使药，麻黄、川芎、细辛并用使诸药寒而不滞，刺激皮肤使汗腺分泌，通过洗浴发汗起到《皇帝内径》“开鬼门”之效，使“湿瘀毒邪”从皮肤而解，瘙痒自除。

由此可见中医药在尿毒症瘙痒治疗方面有较大的发掘空间，张老自拟排毒止痒方操作简单，价廉有效，外洗治法不增加透析患者容量负担，患者依从性高，值得临床推广。

[1] 张明霞，刘珊,等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒36例分析[J]重庆医学,2014,42(20）:2405-2407.

[2] 叶晓燕,姜萍,董丽.血液灌流联合血液透析对尿毒症皮肤瘙痒心血管疾病相关大中分子物质清除的临床观察[J].中华临床医师杂志,2009,3(4):654-657.

[3] 傅艳群,兰垂秋,周冬林,等.血液灌流联合血液透析对尿毒症皮肤瘙痒患者甲状旁腺激素清除的研究[J].江西医药,2011,46（9）:834-836.

[4] Bellien C,Freguin L,Remy-Jouet R,et al.Comparison of high-efficiency on-line hemodiafiltration and highflux hemodialysis on vascular function and structure in end-stage renal disease patients[J].Artery Res 2012,6(4):144.

[5] 卞巧凤.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒30例分析[J].临床医学工程2009,10(16):10.

[6] Kuypers DR Skin problems in chronic Kidney disease[J].Nat Clin Pract Nephrol,2009,5(3):157-170.

[7] 刘协红,梁翠霞.尿毒症皮肤瘙痒与甲状腺素变化时相关系[J].检验医学与临床2014,11(8):1037-1041.

[8] 赵景宏,王沂芹,王代红.尿毒症瘙痒症的发病机制与治疗进展[J]中华肾病研究电子杂志2014,3(3):143-146.

[9] 王身菊,陈岱,张福产,等.保元排毒丸对维持性血透患者生活质量的影响[J]辽宁中医杂志2006,33(1):66-67.

[10] 唐丽君,陈岱,王身菊,等.“益肾健脾活血汤”治疗肾性骨病32例临床研究[J]江苏中医药2012,44(10):30-31.