前列汤治疗湿热下注型慢性前列腺炎的临床观察

王丽丽 常艳宾 郑佳新

（黑龙江省中医药科学院·1 5 0 0 3 6）

前列汤治疗湿热下注型慢性前列腺炎的临床观察

王丽丽 常艳宾 郑佳新*

（黑龙江省中医药科学院·1 5 0 0 3 6）

目的：观察自拟方前列汤对慢性前列腺炎的临床治疗效果。方法：选择2 0 1 5年8月到2 0 1 7年2月门诊治疗的慢性前列腺炎患者1 1 0例，中医辨证属于湿热下注型，随机划分为对照组（n=5 5）与治疗组（n=5 5）。对照组给予银花泌炎灵片，治疗组给予前列汤，2周为一疗程，持续进行两个疗程。观察临床疗效，并进行比较NI H-C P S I评分的变化情况。结果：①治疗组、对照组临床总有效率分别为9 4.5 4%和8 1.8 2%；组间临床疗效比较，治疗组疗效明显高于对照组(P＜0.0 5)。②两组治疗前后组内比较，疼痛、排尿、生活质量评分及C P S I总评分差异性均有统计学意义(P＜0.0 5)；两组组间治疗后比较，疼痛评分及C P S I总评分差异性有统计学意义(P＜0.0 5)。结论：自拟方前列汤治疗湿热下注型慢性前列腺炎效果令人满意。可明显缓解患者疼痛、尿频、尿急等症状，改善其前列腺功能，是一个既安全又有效的治疗方案。

前列汤 湿热下注型 慢性前列腺炎

慢性前列腺炎(Chronicprostatitis, CP)是男性泌尿生殖系统的一种常见病，以中青年男性多见。我国的CP有两个发病率的高峰，30～39岁是第1个高峰，发病率为34.4%,60～69岁是第2个高峰，发病率为36.4%；[1]慢性前列腺炎会严重影响患者的日常生活,并造成巨大的经济负担。慢性前列腺炎症状复杂，容易反复发作且经久难愈, 所以常常临床治疗效果一般。目前临床对慢性前列腺炎的发病机制以及病理生理学改变还不十分清楚,故治疗方法不同, 疗效各异，而中医药对慢性前列腺炎的辨证诊疗具有着独特的优势。2015年08月—2017年02月我们采用自拟方前列汤治疗湿热下注型慢性前列腺炎，并与对照组进行比较，疗效较好，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 一般资料 110例病例均为2015年08月至2017年2月黑龙江省中医药科学院肾一科门诊收治的湿热下注型慢性前列腺炎患者。年龄18～60岁,平均年龄37.1岁,病程3个月～1.5年,平均10.5个月。按照随机数字表法将患者分为治疗组与对照组，每组55例。患者病程，年龄等基本资料相比较，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.1.2 诊断标准 慢性前列腺炎的诊断参照美国国立卫生研究院制定的Ⅲ型前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，CP/CPPS)的诊断标准[2]。

1.1.3 辨证标准 中医湿热下注证的诊断参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)》[3]及《慢性前列腺炎诊断治疗指南(2015年版)》中的标准[4]:主症：尿频尿急，灼热涩痛。次症：小便黄浊，尿后滴白，阴囊潮湿，心烦气急，口苦口干。舌脉：舌苔黄腻，脉滑实或弦数。

1.1.4 纳入标准 （1）符合慢性前列腺炎西医诊断标准；（2）符合中医证候诊断标准；（3）年龄18～60岁；（4）病程≥3个月；（5）患者前1周内未使用抗生素、中药以及其它治疗慢性前列腺炎的药物。

1.1.5 排除标准 （1）不符合慢性前列腺炎诊断标准者；（2）合并前列腺增生、前列腺肿瘤，存在前列腺手术史者；（3）过敏体质及对多种药物过敏者；（4）合并心、肝、肾功能严重不全者；（5）伴有严重精神疾病不能合作者；（6）凡不符合纳入标准，未按已规定方案治疗，基础资料不全等影响疗效评判者。

1.1.6 脱落病例标准 （1）受试者依从性差，不能按照医嘱进行治疗者；（2）受试者在试验过程中出现严重不良事件者；（3）受试者在试验过程中出现严重的合并其他疾病者；（4）受试者在随访期间因各种原因失访者；（5）受试者在治疗期间接受药物等其他方法治疗者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予银花泌炎灵片（吉林华康药业股份有限公司）口服，每次4粒，每日4次。疗程为两周，持续治疗两个疗程。

1.2.2 治疗组 予自拟方前列汤（药物组成为肉桂15g，王不留行30g，黄柏15g，砂仁15g，车前子15g，萹蓄15g，瞿麦15g，滑石20g，灯心草20g，淡竹叶20g，半枝莲30g，鱼腥草30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，鸡内金20g，石苇20g，甘草15g），每日1剂，水煎，早晚二次温服。服药2周为一疗程，持续治疗两个疗程。

1.3 观察项目

1.3.1 临床疗效 疗程结束后，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中的慢性前列腺炎治疗效果判定标准拟定。

1.3.2 慢性前列腺炎症状积分指数( NIH-CPSI 评分)

治疗前后，参照美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数量表(NIH-CPSI)[6],对受试者的疼痛、排尿、生活质量进行计分评价，并计算总评分。

1.4 疗效标准

（1）临床治愈：临床症状完全消失，中医证候比治疗前减少90%以上；NIH-CPSI评分较治疗前减少≥90% （2）显效：临床症状基本消失，中医证候减少60%～89%；60% ≤NIH-CPSI评分比治疗前减少＜90%；（3）有效：临床症状减轻，中医证候减少30%～59%；30% ≤NIH-CPSI评分比治疗前减少＜60%；（4）无效：临床症状无改善，中医证候减少30%以下；NIH-CPSI评分比治疗前减少＜30%。

1.5 统计学方法

试验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料以±s 表示,呈正态分布、方差齐者，采用t检验。计数资料采用ridit检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 2组临床疗效比较（见表1）。

治疗后，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较

2.2 2 组治疗前后 NI H-C P S I 评分比较（见表2）。

治疗前后组内比较,两组疼痛、排尿、生活质量评分及CPSI总评分差异均有统计学意义(P＜0.05)；组间治疗后比较，疼痛评分及 CPSI 总评分差异有统计学意义(P＜0.05 )。

表 2 两组NIH-CPSI评分变化情况比较(±s，分)

3 讨论

慢性前列腺炎(chronic prostatitis, CP)是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下,患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。[3]慢性前列腺炎是临床上男性病科、泌尿科的常见和难治性疾病之一，其致病因素不明，发病机理亦不明确，缺乏临床表征特异性，再加上现代男性生活压力变大，作息习惯发生改变，本病发病率有逐年上升趋势。西医主要治疗方法有抗菌药物、非甾体抗炎药、α-受体阻滞剂、前列腺薄膜内注射、物理疗法、生物反馈治疗及前列腺按摩等，但治疗效果常常不如人意，加上病情容易反复，缠绵难愈，给患者身心带来极大负担。[7]

本病属于中医学“精浊”、“淋证”、“白浊”等疾病范畴。中医学认为本病多因嗜食肥甘厚味，或过度饮酒，湿热内蕴，下注膀胱；或下阴不洁,秽浊之邪侵入膀胱日久而致。本病病因复杂，多见湿热、瘀阻、肾虚等。以肾虚为本，湿热下注为主要病因。其病机多是湿热之邪蕴结下焦，膀胱气化不利，病延日久所致。湿热贯穿疾病始终，故该病治疗主要以补肾、清热利湿为主。

导师郑佳新教授通过多年临床经验积累，以自拟方前列汤治疗慢性前列腺炎，取得良好效果。前列汤由滋肾通关丸合八正散加减转化而来。滋肾通关丸又名通关丸、滋肾丸,出自《兰室秘藏·小便淋闭门》,谓“治不渴而小便闭, 热在下焦血分”, 该方由知母、黄柏、肉桂三味药组成。慢性前列腺炎往往由膀胱气化不利, 湿热蕴藉所致,并常常兼有肾虚。故以黄柏清热除湿；患者虚症不明显，湿热之症突显，故改知母为王不留行，增强利尿通淋之功；辅以肉桂反佐助阳, 俾阴得阳化, 膀胱气化出焉, 则小便自然通利。患者湿热下注之证突显，故加车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、灯心草、淡竹叶、石苇、鸡内金清热除湿、利尿通淋。同时添加半枝莲、鱼腥草、蒲公英、紫花地丁清热解毒。砂仁化湿醒脾。

研究结果表明，治疗组、对照组临床总有效率分别为94.54%和 81.82%；治疗组明显优于对照组(P＜0.05)；同时，在NIH-CPSI评分方面，治疗组亦明显优于对照组(P＜0.05)。本观察结果提示，自拟方前列汤治疗湿热下注型慢性前列腺炎，可明显缓解患者疼痛、尿频、尿急等症状，改善其前列腺功能，是一种适宜推广、安全有效的治疗方法。

[1] 夏同礼，孔祥田，宓培，等．我国成人前列腺非特异性炎．中华泌尿外科杂志，1995，16( 12) : 711-712，758．

[2] Litwin MS，McNaughton- Collins M，Fowler FJJr，etal．The National Institutes of Health chronic prostatitissym ptomindex：development and validation of a new outcome measure．Chronic Prostatitis Collaborative Res earch Netw ork [J]．J Urol，1999，162 (2)：369- 375．

[3] 张敏建，邓庶民，郭军，等． 慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)[J]．中国中西医结合杂志，2007，27( 11) : 1052-1056．

[4] 张敏建，宾彬．慢性前列腺炎诊断治疗指南( 2015年版)解读[C]//桂林: 广西中医、中西医结合男科学术大会、全国中西医结合男科疾病诊疗新进展学习班论文集，2015: 4-5．

[5] 郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社, 2002, 169-170.

[6] 戴继灿．介绍美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI) [J]．中国男科学杂志，2000，14( 1):62-62．

[7] 夏国守．补肾清利法治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床研究[D].南京: 南京中医药大学，2005．

* 通讯作者