不同剂量生长抑素对老年重症急性胰腺炎(S A P)疗效及胃肠动力的影响

周安超 胡 军 刘硕

（湖北省南漳县中医医院·襄阳 4 4 1 5 0 0）

不同剂量生长抑素对老年重症急性胰腺炎(S A P)疗效及胃肠动力的影响

周安超 胡 军 刘硕

（湖北省南漳县中医医院·襄阳 4 4 1 5 0 0）

目的：探讨不同剂量生长抑素对老年重症急性重症胰腺炎（S A P）临床疗效及对胃肠动力的影响。方法：将我院2 0 1 2年1 2月—2 0 1 7年1 2月我院收治的老年重症（S A P）患者5 0例作为研究对象，根据治疗方法的不同分为观察组2 5例和对照组2 5例，两组在发病2 4 h内给予生长抑素治疗，观察组给予1 2 m g/d剂量生长抑素治疗，对照组给予6 m g/d剂量生长抑素治疗，记录两组入院1 d、3 d以及7 d的C反应蛋白（C RP），胃肠动力恢复情况及预后。结果 两组入院1 d的C RP比较无显著差异（P>0.0 5），观察组入院3 d和入院7 d的C RP水平均较对照组显著降低（P<0.0 5）；两组胃肠减压引流量比较无显著差异（P>0.0 5），观察组腹内压小于对照组（P<0.0 5），肠鸣音恢复正常时间和肛门排气时间显著短于对照组（P<0.0 5）；观察组中转手术率为8.0 0%，较对照组的2 0.0 0%显著减少，住院时间显著缩短（P<0.0 5），两组病死率无显著差异（P>0.0 5）。结论：大剂量生长抑素治疗老年重症S A P可显著改善患者炎症状态和胃肠动力障碍。

急性重症胰腺炎 胃肠动力 生长抑素

重症疾病胰腺炎（SAP）为一种常见消化系急腹症，在临床中主要表现为胰腺水肿、坏死及出血，可在短时间内发生全身性炎性反应，且部分患者会出现多脏器功能衰竭，胃肠动力障碍，具有发病急、病情进展快以及死亡率高的特点[1]。老年SAP患者由于合并多种基础疾病，免疫力低，预后效果更差，病死率高。当前对于SAP引发的胃肠动力障碍的发病机制还尚未完善，认为跟炎症介质、胃肠激素分泌紊乱以及微循环障碍有关[2]。生长抑郁是为治疗SAP的常见药物，但对于老年胃肠动力剂量的研究还缺乏报道，本研究将不同生长抑素治疗老年SAP，观察其疗效及对患者胃肠动力功能的影响，旨在为临床老年SAP的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年12月—2017年12月我院收治的老年重症（SAP）患者50例临床资料，患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[3]中关于SAP的诊断标准，年龄≥60岁，排除入院1周内需接受手术治疗患者，住院3d内死亡患者。根据治疗方法的不同将患者均分为两组，观察组25例中，男14例，女11例；年龄60～78岁，平均（66.23±5.12）岁；APACHE Ⅱ评分8～17分，平均（11.45±2.59）分。对照组25例中，男15例，女10例；年龄61～79岁，平均（65.88±5.06）岁；APACHE Ⅱ评分9～18分，平均（11.88±2.65）分。两组一般资料对比比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予非手术治疗，包括禁食、抗感染、连续血液净化、胃肠减压、镇痛、补液、维持水电解质酸解平衡治疗等，在患者发病72h内给予早期胃肠内营养支持，积极寻找病因，给予针对性治疗措施，连续治疗1周。两组均在发病24h内给予注射用生长抑素（常州四药制药有限公司，规格：0.25mg，国药准字H20043482）药物治疗，观察组给予12mg/d剂量的生长抑素治疗，对照组给予6mg/d剂量生长抑素治疗，两组均连续治疗7d。

1.3 观察指标

在患者入院1d、3d和7d分别检测患者血清中的CRP，记录两组腹内压、胃肠减压引流量、肛门排气时间以及肠鸣音恢复时间，并记录患者的住院时间、中转手术率以及病死率。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0版统计学软件进行数据分析，以±s描述计量资料，经t检验；以百率（%）描述计数资料，经卡方（χ2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠动力恢复情况比较

观察组肛门排气时间、腹内压、肠鸣音恢复时间均显著优于对照组（P＜0.05），两组胃肠减压引流量无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组胃肠动力恢复情况比较

2.2 两组各时间点血清中的C RP的水平比较

两组入院1d的CRP比较无显著差异（P＞0.05），入院3d和入院7d的CRP比较观察组显著降低（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组各时间点血清中的CRP的水平对比（±s,mg/L）

2.3 预后

观察组中，有2例中转手术治疗，手术中转率为8.00%，较对照组的20.00%（5/20）显著降低（P＜0.05）；观察组住院时间为（20.33±2.46）d，较对照组的（25.83±3.55）d显著减少（P＜0.05）；观察组死亡2例，死亡率为8.00%，对照组死亡3例，死亡率为12.00% ，与对照组比较无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

SAP为发病机制还尚不明确，主要表现为急性发作的持续性上腹疼痛和淀粉酶水平异常升高，预后差，死亡率高。临床研究发现，SAP的发病与炎性反应有紧密联系，免疫系统紊乱和促炎-抗炎系统参与SAP发病过程，在患者发病后，单核巨噬细胞激活后释放大量的内毒素，当内毒素和部分受体结合后炎性细胞因子也会被激活，形成强烈的炎性反应，引起免疫功能紊乱而形成恶性循环，引发全身器官出现多种并发症，严重影响患者预后[4]。此外，SAP还伴有麻痹性肠梗阻、胃潴留等胃肠功能障碍，缺氧缺血再灌注、氧自由基损伤也会加重胃肠动力障碍，同时胃肠功能也受到神经与内分泌的双重调节，炎性在机体内的大量释放，也会加重胃肠功能障碍程度[5]。因此，及早识别和治疗肠道功能障碍是改善患者预后的关键。

当前对于SAP的治疗大多以生长抑素为主，辅以营养支持和对症治疗。生长抑素具有双向调节免疫功能的作用，既可以对炎性因子的分泌起到抑制作用，也可以抑制炎性因子的活性。当前关于生长抑素治疗SAP的疗效已经得到公认，但是对于使用剂量的问题，还未形成统一标准。

在本研究中，分别给予观察组和对照组12mg/d和6mg/d的生长抑素治疗，发现观察组治疗第3d和第7d的CRP水平较对照组显著降低，且观察组的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间较对照组显著缩短，腹内压较对照组显著减小。这与王舒云[6]研究报道结果一致，提示12mg/d的生长抑素可显著改善老年SAP患者炎症状态，促进胃肠动力功能的快速康复。在预后上，观察组住院时间较对照组显著缩短，手术中转率为8.00%，小于对照组的20.00%，两组死亡率对比无显著差异，与刘莉、王芳[7]等研究报道结果一致。

综上所述，给予老年SAP患者12mg/d的生长抑素治疗疗效确切，可显著减轻患者炎症反应，促进患者胃肠动力功能的恢复，预后效果好，但远期效果和安全性还有待进一步研究。

[1] 娄海飞.生长抑素对重症急性胰腺炎患者血液流变学的影响[J].中国药业,2013,22(8):13-14.

[2] 丁洪涛,吴玉芳.生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的疗效及对血清炎性因子的影响[J].重庆医学,2012,41(6):552-553,556.

[3] 应德琴.生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2011,15(11):41-43.

[4] 邓阳春.大剂量生长抑素衍生物治疗重症急性胰腺炎的临床效果[J].现代诊断与治疗,2014,25(19):4494-4495.

[5] 郑强,王曦,鲍秀琦等.不同剂量的生长抑素对重症急性胰腺炎患者的胃肠动力及血清炎症因子的影响[J].中国医刊,2015,33(8):78-81.

[6] 王舒云.不同剂量生长抑素在改善重症急性胰腺炎患者预后中的比较[J].江西医药,2015,50(12):1436-1437.

[7] 刘莉,王芳,於健等.不同剂量生长抑素对老年重症急性胰腺炎疗效及胃肠动力的影响[J].山东医药,2014,18(24):62-63.