威伐光结合康复治疗脑卒中偏瘫后肩痛的临床疗效观察

苗 芬 周 颖 江水华 曲 哲 高 甲 魏 芳

（沛县人民医院·2 2 1 6 0 0）

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威伐光结合康复治疗脑卒中偏瘫后肩痛的临床疗效观察

苗 芬 周 颖 江水华*曲 哲 高 甲 魏 芳

（沛县人民医院·2 2 1 6 0 0）

目的：观察威伐光结合康复治疗脑卒中偏瘫后肩痛的疗效。方法 选取2 0 1 6.0 7-2 0 1 7.0 7康复科住院1 5 3例脑卒中偏瘫后肩痛患者为研究对象，根据入组时间段分为对照组（常规康复）和治疗组（常规康复+威伐光）。结果：两组治疗后V A S评分及简化F u g l-Me y e r上肢功能评定方面均优于治疗前，且治疗组明显优于对照组，P<0.0 5，差异具有统计学意义。结论：威伐光结合康复治疗脑卒中偏瘫后肩痛的临床疗效显著，可以有效减轻患者的疼痛感，改善患者上肢功能。

威伐光 脑卒中 偏瘫后肩痛

脑卒中偏瘫后肩关节在休息或（和）运动时出现疼痛不适者即可诊断为偏瘫后肩痛。是脑卒中常见并发症，早期极少发生，多发生在病后1月左右，也可在发病后很长时间，甚至数月后才出现。据报道有5%－84%的脑卒中患者存在肩痛[1]。患者感到非常痛苦，随病情发展，疼痛弥散，涉及整个肩关节、三角肌甚至手部，也可放射至颈部，严重者不及时治疗最后肩关节可能挛缩固定，影响患者的心理状态，严重干扰康复训练活动与休息，影响康复治疗的进程，对患侧上肢运动功能及日常生活活动能力的恢复均有不利影响，因此其治疗至关重要。笔者总结我院近年来的康复结合威伐光治疗脑卒中偏瘫后肩痛的临床观察取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

早在威伐光治疗仪引进前，我院主要采用常规康复治疗脑卒中偏瘫后肩痛，有一定疗效，仍不甚满意。本研究根据入组时间段分为对照组和治疗组，病例均来源于2016.07—2017.07在我科住院的脑卒中偏瘫后肩痛患者，共153例，2016.07-2017.01患者81例为对照组，其中男性45人，女性36人，年龄32-84岁，平均年龄 61.90±11.13 岁，病程2周至3个月，脑梗死50例，脑出血31例，常规康复治疗。2017.02-2017.07患者72例为治疗组，其中男性39人，女性32人，年龄34- 85岁，平均年龄61.86±11.53 岁，病程2周至3个月，脑梗死43例，脑出血29例，常规康复治疗基础上加威伐光治疗，两组患者年龄、性别、病程、相关疾病等一般资料情况采用χ2检验，提示组间无差异性（P＞0.05）。

1.2 诊断及纳入标准 参照1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]，所有病例均经头颅CT/MRI确诊为脑卒中（脑梗死或出血），全部病例均为首次发病，伴有偏瘫体征，符合《康复医学》[3]中有关脑卒中偏瘫后肩痛的诊断，意识清楚，主观表达正常，排除丘脑病变所致疼痛及既往关节疾病所致疼痛。

2 治疗方法

2.1 对照组

常规康复治疗。（1）良肢位摆放：采取患侧、健侧和仰卧位三种体位，定时进行体位变换。（2）肩托的应用：体位变换转移时使用肩托保护患肩。（3）针刺治疗：综合各家学说与研究，我院临床治疗偏瘫后肩痛主要选取天柱（痛在肩后）、天鼎（痛在肩前）、肩前、肩贞、肩髃、肩运感区（足运感区向外旁开1.2cm）、巨骨、秉风，其它辩证加减，捻转得气后用泻法同时配合患肢的主被动运动，可加电针，每次选3-5穴，接通电针仪，早期用连续波，后期用断续波强刺激10-15min。（4）中频脉冲电治疗：两个电极分别置于岗上肌和三角肌，强度以肉眼可见肩部肌肉抽动且患者无不适感觉为度，治疗时间20分钟，1次/日。（5）肩关节神经肌肉本体感觉促进技术：采用患侧肩胛带和上肢组合模式，应用节律性稳定等技术进行针对性训练[4]。（6）肩胛骨关节松动训练：训练肩胛骨充分上提前伸运动，放松肩周肌肉。（7）肩关节活动度训练：不损伤肩关节组织及不引起疼痛的前提下进行肩关节各个范围的被动活动，尽可能做前臂的旋后，卧位时上肢的上举练习。（8）肩关节周围稳定肌肌力训练及张力的改善：如冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、肱三头肌等。（9）作业疗法：包括滚筒训练、磨砂板、体操棒等。（10）中药塌渍：中药塌渍方为本院经验方（威灵仙30g，苍术30g，海风藤30g，益母草30g，雷公藤30g，秦艽30g，木瓜30g，伸筋草30g，川芎20g，甘草20g，制川乌10g），用上述中药浓煎液浸泡后的纱布敷盖于肩关节表面，同时用红外线治疗仪可见光照射，照射距离约20～30cm，皮肤表面温度保持在35～45℃,1次/天，每次20分钟，2周为1疗程。

2.2 治疗组

常规康复治疗+威伐光。常规治疗基础上采用～本院德国进口威伐光治疗仪于肩痛部位照射，每日1次，2周为1疗程，连续2个疗程。

治疗组和对照组均在治疗1个月后进行评定。

3 观察指标与疗效评价

（1）视觉模拟评分（VAS评分）[5，6]：两组患者治疗前后按疼痛程度记0-10分，0分代表无疼痛，10分代表主观感觉最剧烈的疼痛，1-9分表示疼痛程度，VAS评分越低，改善越明显。（2）简化Fugl-Meyer上肢功能评定量表评分[7，8]：对两组患者治疗前后上肢运动功能进行评定，总分66分，评分越高，活动范围越大，上肢功能越好。

4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

5 结果与结论

两组患者治疗前视觉模拟评分（VAS评分）、简化Fugl-Meyer上肢功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后视觉模拟评分（VAS评分）明显降低、简化Fugl-Meyer上肢功能评分显著增高，均优于治疗前，且治疗组优于对照组，组间比较差异具有统计学意义P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后各观察指标评分比较（±s）

由上表可以得出结论：常规康复治疗脑卒中偏瘫后肩痛有效，威伐光结合康复治疗脑卒中偏瘫后肩痛的效果显著，可以有效减轻患者的疼痛感，改善患者上肢功能。

6 讨论

脑卒中偏瘫后肩痛原因复杂，中西医康复治疗偏瘫后肩痛的适应症主要适用于肩关节半脱位，肩手综合征或反射性交感神经营养不良[9，10]，肩肱节律丧失，肩关节粘连，肩关节活动范围受限，肩部肌肉痉挛患者。以上原因都可以引起肩关节囊及肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症，产生疼痛，导致组织水肿，日久肩关节功能障碍。

威伐光作为物理治疗方法之一引入至康复联合治疗中，越来越受到广大关注。它由德国大学资深光电学专家Dr.Wolf发明，其中wIRA?专利是其合伙人Dr.Hoffmann在1997年获得并独家应用在威伐光的卓越技术。威伐光wIRA?的波段为560～1400nm，它包含了可以真正用于消炎的760～1400nm波段，成功滤过并消减这一消炎波段中的皮肤热效应波段的光能，从而可穿透皮下约6～10cm的炎性病灶部位,激活病灶部位的免疫功能，促进蛋白合成，协助免疫系统清除局部组织中沉积的免疫复合物，加速局部循环，降解代谢产物，进行深部炎症治疗。威伐光治疗温度恒定在38～39℃，不超过41℃，不产生灼伤，无创，可重复，依从性好，较其它物理治疗深部慢性组织炎症的治疗更胜一筹。威伐光[11,12]利用其穿透人体的特性将携带的能量转化为组织敏感的且能利用的生物能量，进而增强酶促反应、提升线粒体对氧的利用能力、增加白蛋白及免疫球蛋白的合成等，在基础上，某些疼痛介质如5-羟色胺和去甲肾上腺素的数量有所减少，从而达到缓解疼痛的目的。随着疼痛减轻，康复治疗进程加快，有效改善肩关节活动范围及上肢功能。

近年来，我院脑卒中偏瘫后肩痛患者采用中西医结合康复治疗，主要从早期正确的体位摆放，防肩关节损伤，抗痉挛手法的使用，恢复正常的肩肱节律，适当增加肩关节的主被动活动范围，传统中医针灸及中药塌渍综合治疗，临床有效，但改善不甚满意。结合威伐光治疗后，临床取得了更好疗效，大大减轻了患者的痛苦，为更好地康复训练提供保证。本临床研究因限于住院患者周期短而选择2个疗程（1个月）为观察结束点，各观察指标的改善有一定的局限性，后期随访患者1月余，威伐光改善肩关节疼痛疗效持久，极少再发疼痛及上肢功能加重，临床疗效确切，值得推广。

[1] 贾子善，吕佩源，闫彦宁.脑卒中康复[M].1版.河北：河北科学技术出版社，2006:248-252.

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996；29（6）：379-380.

[3] 黄晓琳，燕铁斌.康复医学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2013:158.

[4] 杨丹丹，徐琳峰，陈丽娜，等.PNF技术治疗早期偏瘫后肩关节半脱位的疗效[J].中国康复，2007,22（2）:104-105.

[5] 张理宾，李彦平，涂婵.急性疼痛前列腺素与VAS疼痛评分的相关性研究[J].九江医学，2007,22（4）:11-12.

[6] 刘岳，王强.脑卒中后肩痛的病因及处理[J].齐鲁医学杂志，2011,26（4）:369-371.

[7] 恽晓平.康复评定学[M].北京：华夏出版社，2004，98-99.

[8] 桑德春，纪树荣，张樱，等.Fugl-Meyer量表在社区脑卒中康复疗效评定中的应用[J]．中国康复医学杂志，2007，22（3):264.

[9] 罗金发，荚磊，倪朝民.脑卒中后肩痛病因和发病机制的研究进展[J]．安徽医学，2016；36（8）：1038.

[10] Borchers AT,Gershwin ME.Complex regional pain syndrome:a comprehensive and critical review[J].J Autoimmun Rew, 2014,13(3):242-265.

[11] Tobias J,Anniika H,Helmut P,et al.Effects of water-filtered infrared A irradiation on human fibroblasts[J].Free Radic Biol Med,2010,48(1)：153-160.

[12] Helmut P,Wolfgang P,Werner M, et al.Effects of waterfiltered-A and of heat on cell death,inflammation,ant ioxidative potential and of free radical formation in viable skin-first result [J].J Phptochem Photoboil,2014,138:347-354.

* 徐州医科大学附属医院· 2 2 1 0 0 0