巧用施今墨对药治疗气阴两虚挟瘀型糖尿病瘙痒症临床观察

刘艺芬 刘远超 林惠京

（惠州市中医医院·广东 5 1 6 0 0 1）

巧用施今墨对药治疗气阴两虚挟瘀型糖尿病瘙痒症临床观察

刘艺芬 刘远超 林惠京

（惠州市中医医院·广东 5 1 6 0 0 1）

目的：探讨施今墨对药治疗和西医疗法治疗糖尿病皮肤瘙痒症的效果对比。方法：选取2 0 1 5年1月至2 0 1 6年1月接诊的6 6例糖尿病皮肤瘙痒症患者进行研究，按照随机数表法分为对照组和观察组。对照组采取西医疗法治疗，观察组采取施今墨对药治疗，比较两组患者的治疗效果，以及治疗前后的皮肤瘙痒相关症状和体征评分。结果观察组的治疗总有效率（1 0 0.0 0%）明显高于对照组（8 4.8 5%），两组差异具有统计学意义（χ2=5.4 0 9 8，P=0.0 2 0 0）。两组患者治疗前的皮肤瘙痒相关症状和体征评分比较无明显差异，两组比较无统计学意义（P>0.0 5），治疗后观察组患者第一疗程的评分（8.3 1±2.6 7分）和第二疗程的评分（3.7 4±1.1 2分）明显低于对照组（1 6.0 2±5.0 3分）、（1 3.1 4±3.7 6分），两组比较有统计学意义（P<0.0 5）。治疗前,两组患者空腹血糖基本相当；治疗后,观察组患者的空腹血糖（6.1 1±1.1 6 m m o l/L）较对照组患者（8.4 3±1.0 6 m m o l/L）明显改善,差异有统计学意义(P<0.0 5)。结论：对糖尿病皮肤瘙痒症患者来说，在其血糖值得到有效的控制的基础上，施今墨对药治疗较西医疗法更加能降低患者的皮肤瘙痒程度，疗效显著，并没有明显的毒副作用，值得临床上应用及推广。

施今墨 对药 气阴两虚 糖尿病皮肤瘙痒症 效果对比

糖尿病皮肤瘙痒症属于无原发性皮损的皮肤疾病[1～2]，其主要症状是瘙痒，伴有继发性抓痕、结痂等，且发病率高达30%，在2型糖尿病患者中高达72%。皮肤瘙痒会导致患者产生焦虑、烦躁、忧郁、食欲不振等身心障碍，同时皮肤感染会影响对血糖的控制。所以，对糖尿病皮肤瘙痒患者采取及时有效的治疗措施变得十分重要。临床上对患者采取西医疗法治疗，但效果不是十分理想。施今墨先生精于辨证，善用对药。处方时常常双药并书，或同物分部而施，或同类相聚而用，或性味合化而治，或相反相成而佐，总以气血升降、四气五味为要旨，其配伍心得必有原理，世称“施氏对药”。[3]先生临证善把西医诊断与病理融合到中医辨证论治之中，特别对糖尿病的治疗确有过人之处，疗效颇佳。弟子祝谌予先生在施老基础上研究发现，其中又以气阴两虚证型多见，在临床中辩证采取施今墨对药治疗，并取得良好疗效。本研究中，我院对66例糖尿病皮肤瘙痒患者采取了施今墨对药治疗和西医疗法比较治疗，结果显示施今墨对药治疗较西医疗法更加能降低患者的皮肤瘙痒程度。现做如下报道。

1 临床资料

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照1999年WHO糖尿病诊断标准及《中国临床皮肤病学》[4]有关标准拟定：糖尿病伴全身性或局限性皮肤瘙痒症，无任何原发皮疹，有抓痕、血痂、色素沉着，瘙痒剧烈，夜间更甚。

1.1.2 中医诊断标准 参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》和《实用皮肤病学》[5]分型标准拟定，中医证型为气阴两虚挟瘀型，主要表现为：口干、多饮，皮肤瘙痒，体倦乏力，搔抓后皮肤可见丘疹、鳞屑、抓痕、血痂、苔藓样改变等，气短懒言，心烦，失眠，肢体麻木或疼痛，小便频多，大便干燥。舌红或暗红，或有瘀斑，苔白或黄腻，脉弦细。

1.2 纳入标准

（1）已被确诊为糖尿病；（2）符合糖尿病皮肤瘙痒症气阴两虚挟瘀型证的诊断标准；（3）年龄25-75岁。

1.3 排除标准

（1）年龄小于25岁或者大于75岁；（2）不能配合饮食控制或不能按规定和疗程服药者；（3）合并有严重肝肾功能不全、系统性疾病或其他皮肤疾病，需用药治疗者；（4）对本药过敏者。

1.4 一般资料

选取2015年01月至2016年01月我院内分泌科住院的66例糖尿病皮肤瘙痒症患者进行研究，按照随机数表法，将其分为对照组和观察组。每组各33例，对照组男女比例15:18，年龄在45～63岁之间，平均年龄（54.7±6.2）岁，病程在2～8年之间，平均病程（4.6±0.5）年。观察组男女比例17：16，年龄在46～67岁之间，平均年龄（55.3±6.5）岁，病程在3～7年，平均病程（4.9±0.6）年。两组患者的年龄、性别、空腹血糖水平及病程等一般资料经比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法

基础治疗：对两组患者均进行糖尿病皮肤瘙痒症的健康教育，叮嘱患者每天进行适当的运动，注意饮食规律，同时根据患者的病情口服降糖药，保持血糖平稳。

对照组采取西医疗法：患者每天涂抹曲咪新乳膏（广东台城制药有限公司）2次，同时口服氯雷他定片（北京双鹭药业股份有限公司） （每日早上口服1次，每次10mg）联合盐酸西替利嗪分散片（宜昌长江药业有限公司）（每晚睡前口服1次，每次10mg）。

观察组采取施今墨对药治疗治疗，具体措施如下：给患者口服中医汤剂，主要以益气养阴、解毒化瘀为核心治疗，药材组成：生黄芪30g，生地30g，苍术15g、元参20g、葛根15g、丹参30g，刺蒺藜15g，地肤子10g。服用方法: 两周 1疗程，口服中药汤剂，餐后服用，2次/d，每次150ml，方药统一由惠州市中医医院中药房煎取，总共2个疗程。

2.2 观察指标

比较两组患者的治疗效果，治疗前后的皮肤瘙痒相关症状和体征评分，以及治疗前后患者的空腹血糖情况。

2.3 疗效观察

（1）疗效判定：根据《中国新药临床研究指导原则》（由中华人民共和国卫生部制定）的糖尿病皮肤瘙痒的疗效评价来制定，并通过积分法判定疗效（痊愈、显效、有效、无效）。（2）评分判定：采取百分制，分数越高，说明患者瘙痒越严重。分别在患者住院时、住院2周、住院4周记录患者皮肤瘙痒相关症状和体征的瘙痒程度，由患者根据自己在治疗前和治疗后的皮肤瘙痒程度标明皮肤瘙痒的位置，由医生评分，并根据治疗前后的分数改善情况来判断疗效。（3）正常血糖控制水平：FBG（空腹血糖）＜6.1mmol/L。

2.3 安全性及不良反应

观察检测治疗前后患者空腹血糖，血、尿、大便常规及肝肾功能。记录用药后不良反应及其持续和消退时间。

2.4 统计学分析

选用SPSS19.0软件包对数据进行统计学计算，两组数据计量资料采用t检验，用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，用（n%）表示，当P＜0.05时，表示两组比较具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者的治疗效果比较分析

观察组患者的治疗总有效率（100.00%）明显高于对照组（84.85%），两组差异具有统计学意义（χ2=5.4098，P=0.0200）。详细数据见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3.2 两组患者治疗前后的皮肤瘙痒相关症状和体征评分比较分析

两组患者治疗前的皮肤瘙痒相关症状和体征评分比较无明显差异，两组比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者第一疗程的评分（8.31±2.67分）和第二疗程的评分（3.74±1.12分）明显低于对照组（16.02±5.03分）、（13.14±3.76分），两组经比较具有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表2。

表2 两组患者治疗前后的皮肤瘙痒相关症状和体征评分比较（x-±s，分）

3.3 两组患者治疗前后的空腹血糖水平指标比较

治疗前,两组患者空腹血糖基本相当；治疗后,观察组患者的空腹血糖较对照组患者明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。详细数据见表3。

表3 两组患者治疗前后的空腹血糖水平指标比较（x-±s，mmol/L）

3.4 不良反应

治疗过程中,2组患者肝肾功能、血、尿常规等检查均未出现明显改变,组间差异均无统计学意义。其中,观察组1例患者晚餐前服药出现轻微腹胀,嘱改为饭后半小时服药,症状自行消失。对照组1例患者在早晨服药后出现了轻微的口干、磕睡等症状，后自行消失。1例患者在夜间服药后，早晨仍有轻微磕睡等症状,可自行消失。

4 讨论

糖尿病皮肤瘙痒是糖尿病患者中常见的并发症，其主要发病人群为老年人，主要发病季节为冬季和夏季，主要表现为全身或局部组织瘙痒[6]。祖国医学论之，多从“消渴”、“痒风”而治，如《素问》曰“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，阴虚为本，燥热为标，但临床见之，今人发病，多见口干不欲饮，神疲乏力，形体肥胖就诊，究之，多为今人与古人相比，长期过食肥甘，醴酒厚味，损伤脾胃，脾主运化，运化失司，不能输布精气津液，津液不足，燥热内生，发为消渴，又如《血证论》云：“瘀血在里则口渴。所以然者，血与气本不离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以为渴，名曰血渴，瘀去则不渴矣”。阐述了瘀血与消渴的关系，消渴日久，多挟血瘀，瘀血阻络，肌肤失养发之瘙痒，故见之，对于今人之消渴痒风，气阴两虚、瘀血阻络为主要病机，当以益气养阴，活血化瘀熄风为法。

糖尿病皮肤瘙痒会加重糖尿病患者病情，同时影响疾病转归。而西医治疗本病，除了强调控制血糖水平达标的本身，多为采用抗组胺药、非特异性抗过敏药、镇静安神药及外用糖皮质激素等对症治疗，虽能短时间减轻或缓解部分患者的症状，但仍有研究表明，部分患者可能会出现药物依赖性,一旦停药后瘙痒症状重新出现,使得患者生活苦不堪言，严重影响患者的生活质量与工作。

施今墨先生、祝谌予先生临床上都擅于应用“药对”治病，祝谌予教授说：“世人只知施老善用对药，而不知施老不但善于用药，更精于用方，施老的对药表面上看是一对一的药物，实际上是许多小方和名方的精华。”故施老之对药，名为用药，实为用方。[4]。施今墨先生提出了著名的“黄芪、山药”与“苍术、玄参”两个“药对”。黄芪甘温，补气升阳，利水消肿，既能鼓舞胃津上升，又能统摄下元气化，故善治消渴，黄芪偏于补脾阳；山药甘平，补脾养肺，养阴生津，益肾固精，而侧重于补脾阴，实际上体现着气阴两补、脾肾同治的思路，先生云：“用苍术治糖尿病是取其敛脾精”的作用，苍术虽燥，但伍元参之润，可展其长而制其短。”祝老在施今墨先生降糖对药基础上的发展，改黄芪、山药“药对”为黄芪、生地，更提出“葛根、丹参”活血“药对”，方中生黄芪配生地，取生黄芪的补中益气、升阳、紧腠理，配生地的滋阴凉血、补肾固精以防止饮食精微漏泄；苍术配元参降血糖系施今墨先生之经验，前两对药，黄芪益气，生地养阴；黄芪、苍术补气健脾，生地、元参滋阴固肾，总以脾肾为重点，从先后天二脏入手，扶正培本。对药中黄芪配生地，苍术配元参，益气养阴治其本，使气阴得复，气帅血行，阴津充足，气血流通；又丹参配葛根活血化瘀以治标，去瘀生新和益气养阴相辅相成，标本同治，收到了气阴双补，活血化瘀之功。刺蒺藜既能宣散外束风热，祛风止痒，又能平肝熄内风，疏肝行气解郁，地肤子走表外散肌肤之风而止痒，入里内清湿热而利尿。

本研究中，采取施今墨对药治疗的患者治疗总有效率（100.00%）明显高于采取西医疗法的患者（84.85%），两组患者治疗前的皮肤瘙痒相关症状和体征评分比较无明显差异，治疗后采取施今墨对药治疗的患者第一疗程的评分（8.31±2.67分）和第二疗程的评分（3.74±1.12分）明显低于采取西医疗法的患者（16.02±5.03分）、（13.14±3.76分），治疗后,采取施今墨对药治疗的患者的空腹血糖（6.11±1.16mmol/L）较采取西医疗法的患者（8.43±1.06mmol/L）明显改善可见施今墨对药治疗较西医疗法的疗效更加显著。此外,本研究还显示,治疗后,观察组患者的空腹血糖水平较对照组患者明显改善(P＜0.05),进一步提示施今墨对药治疗具有一定的降低血糖作用,从而可进一步减少降糖药物使用，全面提高患者的治疗疗效。

糖尿病皮肤瘙痒症既是糖尿病的合并症，又是加重糖尿病病情、诱发多种合并症的重要原因，尤其对于糖尿病时间长的慢性病人心理状态方面起着至关重要的作用，为此，对糖尿病皮肤瘙痒症患者来说，在其血糖值得到有效的控制的基础上，在辨证基础上灵活运用施今墨对药治疗，较西医疗法更加能降低患者的皮肤瘙痒程度，疗效显著，值得临床上应用及推广。

[1] 秦慷,陈璇.糖尿病皮肤瘙痒的病因病机探讨[J].中医学报,2013,28(03):401-402.

[2] KawataT,IizukaT,IemitsuK,etal.IpragliflozinImprovesGlyc emicControlandDecreasesBodyFatinPatientsWithType2Diabet esMellitus.JClinMedRes.2017;9(7):586-595.

[3] 吕景山．施今墨对药[M]．北京：人民军医出版社，2001：137-146．

[4] 赵辨．中国临床皮肤病学[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010:1286-1288

[5] 刘辅仁．实用皮肤病学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2005：579-581

[6] 王汝心,杨祝辉.养阴活血祛风方联合中药外洗治疗急性糖尿病皮肤瘙痒症40例[J].河南中医,2015,35(06):1369-1371.

[7] 王建锋，张虹亚.养阴活血祛风法治疗糖尿病皮肤瘙痒症36例安徽中医学院学报[J].2013,32(04):27-30.